Cours ORL IFSI CH MEAUX

1. Cours ORL IFSI CH MEAUX CH MEAUX Dr KHODJABACH

2. Anatomie de l’oreille Oreille externe: pavillon, conduit auditif externe et le tympan Oreille moyenne (OM): comprenant les osselets (marteau,enclume et étrier) reliant le tympan à la fenêtre ovale(FO).elle communique en arrière avec les cellules mastoïdiennes creusées dans l’os temporal Oreille interne(OI) : communicant avec l ’OM par la FO Le vestibule : l’équilibre. La cochlée : l’audition CH MEAUX Dr KHODJABACH

3. Anatomie de l’oreille CH MEAUX Dr KHODJABACH

4. Le labyrinthe est constitué d’une coque externe: labyrinthe osseux(LO) dans lequel flotte un organe souple et creux : labyrinthe membraneux (LM) Le L M contient endolymphe. Le LM est contenu dans le LO séparé de ce dernier par la périlymphe. CH MEAUX Dr KHODJABACH

5. CH MEAUX Dr KHODJABACH

6. La cochlée ou labyrinthe antérieur Se présente comme un tube enroulé sur lui même (2 spires et demie) contenant l’organe de corti. Deux membranes divisent sa cavité en trois parties : 1- la rampe vestibulaire aboutissant à la FO 2-la rampe tympanique aboutissant à la FR ces deux rampes communiquent au sommet , elles contiennent la périlymphe 3-le canal cochléaire situé entre les 2rampes et renfermant l’endolymphe CH MEAUX Dr KHODJABACH

7. La cochlée CH MEAUX Dr KHODJABACH

8. Organe de corti Il est tapissé de cellules ciliées : -internes captant l’information en palpant la mb tectoriale -externes (3 fois plus nombreuses) attachées à la mb tectoriale pour la contrôler en sélectionnant, en amplifiant ou en atténuant la vibration Lorsque les cellules ciliées externes sont endommagées notre oreille perd sa sensibilité (discrimination des fréquences),l’intelligibilité du langage est altérée CH MEAUX Dr KHODJABACH

9. organe de corti CH MEAUX Dr KHODJABACH

10. Le vestibule ou labyrinthe postérieur Le vestibule membraneux comprend deux cavités: • utricule et saccule renfermant les macules otolithiques sensibles à l'action de la gravité au repos, renseignent sur la position de la tête par rapport à la verticale et sur les mouvements linéaires. CH MEAUX Dr KHODJABACH

11. Trois canaux semi-circulaire situés dans 3 plan perpendiculaire. Ces CSC renferment l’organe neurosensoriel: la crête ampullaire qui renseigne sur le Mvt et l’accélération de la tête dans l’espace (stimulation angulaire) CH MEAUX Dr KHODJABACH

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13. Le vestibule CH MEAUX Dr KHODJABACH

14. Pathologie de l ’oreille externe • 1-Otorrhées: issue de liquide par le méat auditif ext • otorrhée purulente ou mucopurulent • otorragie • otoliquorrhée • signes associés :surdité,otalgie,vertiges,acouphènes, fièvre,céphalées… • examen sous microscope, aspiration • examen ORL complet CH MEAUX Dr KHODJABACH

15. Otorrhée purulente: orientation diagnostique pathologie de l’oreille externe • Otite externe diffuse: baignade, • otite externe maligne ou nécrosante: diabétique,immunodéprimé, signes généraux++ • furoncle du 1/3 ext du CAE • poussée d ’eczéma du CAE • autres: otomycose, cancer du CAE otite phlycténulaire grippale CH MEAUX Dr KHODJABACH

16. traitement • Soins locaux +++, prévention des trauma, • proscrire les cotons tiges • ATB si signes généraux :fièvre,otite externe maligne • Si doute biopsie CH MEAUX Dr KHODJABACH

17. Pathologie de l’oreille moyenne • Otite moyenne aiguë purulente perforée • Mastoïdite aiguë ou suraiguë • Otorrhée sur ATT (baignade,rhinopharyngite…) • Surinfection d’otite chronique • Otite chronique cholesteatomateuse • Autres :cancer,otite barotraumatique perforée surinfectée • otite séro-muqueuse chronique CH MEAUX Dr KHODJABACH

18. OTITE MOYENNE AIGUË C ’est une infection aiguë de la muqeuse des cavités de l ’oreille moyenne. Germes:pneumocoque , hemophilus influenzae , moraxella catarrhalis. Clinique: otalgie,fièvre,agitation TRT : médical par ATB , antalgique, antipyrétique paracentèse si fièvre persistante,algie,à visée diagnostique bactériologique . CH MEAUX Dr KHODJABACH

19. Otite moyenne aiguë CH MEAUX Dr KHODJABACH

20. Otite moyenne aiguë congestive CH MEAUX Dr KHODJABACH

21. Otite séromuqueuse Épenchement rétro tympanique non infecté dans 70% des cas qui persiste au déla de 3 mois CLINIQUE: hypoacousie,otalgie FACTEURS FAVORISANT: Dysfonction tubaire,RGO,OMA,allergie TRT: ATB Corticoïde en 1ere intention ATT et/ou adénoïdectomie CH MEAUX Dr KHODJABACH

22. Otite séromuqueuse CH MEAUX Dr KHODJABACH

23. OSM CH MEAUX Dr KHODJABACH

24. Aérateur trans-tympanique CH MEAUX Dr KHODJABACH

25. otorragie • Traumatisme:plaie du CAE,du tympan,fracture du rocher • Infections: otite phlycténulaire, zona auriculaire,otite chronique avec polypes inflammatoires réactionnels • Tumeurs: bénignes, cancer CH MEAUX Dr KHODJABACH

26. otoliquorhée • Traduit une brèche méningée et une brèche du tympan ou du CAE • TC graves et fracture du rocher • Risque de méningite • TRT : médical ;vaccination,restriction hydrique,diurétique chirurgie: si persistance CH MEAUX Dr KHODJABACH

27. Pathologie de l’oreille interne • OTOSPONGIOSE: ostéodystrophie primitive du labyrinthe osseux responsable d’une ankylose stapédo-vestibulaire. • C’est une maladie génétique ,touchant surtout la race blanche (7 / 1),prédominance féminine, révélée ou aggravée lors de grossesses. • S cliniques:hypoacousie uni ou bilatérale de transmission ou mixte. • TRT: chirurgical ;stapédectomie et piston. CH MEAUX Dr KHODJABACH

28. Maladie de méniere: • C’est une maladie de l’oreille interne,de cause mal connue,caractérisée par une triade symptomatique survenant par crise : vertige rotatoire, surdité unilatérale fluctuante, acouphènes fluctuants • TRT : médical en 1ere intention, chirurgical en dernière intention neurotomie vestibulaire,sacculotomie. CH MEAUX Dr KHODJABACH

29. Névritevestibulaire • Elle entraîne une vestibuloplégie, cause mal connue. • S cliniques : vertige rotatoire durant qq heures à qq jours nystagmus spontané horizontal déviation segmentaire pas de signes auditifs • TRT : médical symptomatique, lever précoce CH MEAUX Dr KHODJABACH

30. Vertige paroxystique bénin positionnel • Caractérisé par des épisodes de vertiges répétés , de courte durée, survenant qq secondes après un changement de position de la tête :s’allonger ou se retourner dans le lit. • Il est possible de la reproduire avec la manoeuvre de dix et hallpick TRT: rééducation vestibulaire CH MEAUX Dr KHODJABACH

31. Neurinome de l’acoustique • C’est un schwanome du nerf du nerf acoustique (VIII) entraînant une surdité de perception dans 90% des cas • S cliniques : hypoacousie,acouphènes ,vertiges • Examen :audio, IRM+++ • TRT : chirurgical CH MEAUX Dr KHODJABACH

32. Anatomie du carrefour aero-digestif:pharynx Le carrefour a-d est le croisement des voies aériennes et des voies digestives. Les v digestives:étendue de la bouche à l’œsophage. Les v de la respiration: étendue des fosses nasales au larynx Il comporte une communication avec l’oreille moyenne par l’intermédiaire de la trompe d’eustache. Le pharynx intervient dans: la déglutition,la respiration,la phonation,et l’audition Il set divisé en 3 étages: oropharynx, et nasopharynx ou cavum, laryngopharynx. CH MEAUX Dr KHODJABACH

33. CH MEAUX Dr KHODJABACH

34. oropharynx Partie postérieur de la cavité buccale. Le voile du palais se divise de chaque coté en 2 piliers: antérieur et postérieur qui délimitent la loge amygdalienne contenant l’amygdale CH MEAUX Dr KHODJABACH

35. Rhinopharynx ou nasopharynx ou cavum En arrière des fosses nasales: sur ses parois latérales débouchent la trompe d’eustache sa paroi sup est le siege des amygadales pharyngiennes (vg adenoïdes) la paroi post située au niveau de l’atlas(1ere vertèbre) CH MEAUX Dr KHODJABACH

36. hypopharynx Il se place : en arrière du larynx et se rétrécit et se prolonge par l’œsophage latéralement de part et d’autre du larynx il constitue des invaginations réalisant les sinus piriformes CH MEAUX Dr KHODJABACH

37. larynx C’est un organe médian situé en avant de l’hypopharynx Il joue un rôle dans la phonation,la respiration et la déglutition La charpente laryngée est composée de 3 cartilages: • le cricoïde situé à la partie inf du larynx • Thyroïde « pomme d’Adam » • Epiglottique ayant une position central La musculature laryngée met en mvt le larynx et modifie sa lumière(ouverture) pour produire des sons: muscle crico-thyroïdiens,m thyro-arytenoïdiens, m c-aryténoïdiens,et m inter aryténoïdien(impair) CH MEAUX Dr KHODJABACH

38. L’innervation du larynx est assurée par le nerf récurent qui est une branche du nerf pneumogastrique X assurant la motricité et le nerf laryngé sup qui est mixte assure essentiellement l’innervation sensitive. CH MEAUX Dr KHODJABACH

39. Anatomie des fosses nasales et sinus Les fosses nasales sont 2 cavités situées au milieu du massif facial sup et séparés par une cloison sagittale Elles ont 2 fonctions : respiration et olfaction Ces 2 cavités sont protégées en avant par la pyramide nasale. Chaque fosse nasale communique en arrière avec le cavum par la choane. La paroi externe de chaque FN est irrégulière due à l’existence de trois cornets osseux(inf,moyen et sup) Les FN communiquent avec les sinus par les ostiums CH MEAUX Dr KHODJABACH

40. CH MEAUX Dr KHODJABACH

41. sinus Ce sont des cavités creusés dans l’os : les sinus maxillaires:situés au niveau des pommettes sous les yeux. les sinus frontaux:situés au niveau du front. les sinus ethmoïdaux situés de chaque coté des yeux. Le sinus sphénoïdal:unique et médian sous la base du crâne. CH MEAUX Dr KHODJABACH

42. CH MEAUX Dr KHODJABACH

43. Physiologie des sinus et fosses nasales • Ce sont des cavités aériennes rendant la tête plus légère. • Les sinus communiquent avec les fosses nasales par l ’ ostium. • La muqueuse des FN est riches en vaisseaux sanguins d ’ou sa couleur rose,renfermant des glandes à mucus.cette muqueuse réchauffe,humidifie et filtre partiellement l ’air inspiré. A la muqueuse rose s ’oppose la muqueuse jaune dont le rôle est sensoriel ,pauvre en Vx et en Gldes mais contiennent les terminaisons nerveuses du nerf olfactif. • L ’odorat joue un rôle important dans la gustation!!! CH MEAUX Dr KHODJABACH

44. CH MEAUX Dr KHODJABACH

45. Angine et pharyngite de l’enfant et de l’adulte • L ’ensemble de ces manifestations réactionnelles et infectieuses est lié à la pathologie de l ’anneau de Waldeyer :amygdales palatines ,végétations et amygdale linguale. • A la naissance:défense immunitaire igG maternelles, temporaire 06 mois . • Durant cette période acquisition immunitaire :tissu lymphoïde CH MEAUX Dr KHODJABACH

46. Hypertrophie des végétations adénoïdes • Réaction normale lors de la maturation immunitaire. • Lorsqu’elle est importante =conséquences cliniques • obstruction nasale permanente • respiration buccale • ronchopathie et sommeil agité • voix nasonnée • indication chirurgicale : • - gène mécanique importante • -poussées infectieuses compliquées d ’otites,laryngites ou trachéo-bronchites CH MEAUX Dr KHODJABACH

47. Rhinopharyngites • 1ere pathologie de l ’enfant et 1 er motif de consultation en pédiatrie ,d ’origine virale principalement,d ’évolution spontanément favorable. • Facteurs favorisant: • Climat:printemps et automne • mode de vie :crèche,école,tabagisme passif • fièvre éruptive de l ’enfance: • rougeole, varicelle, scarlatine • terrain allergique CH MEAUX Dr KHODJABACH

48. Étiologies: • virus principalement ( plus de 200) • les bactéries retrouvées (s pneumonie,hemophilus influenzae, moraxella catarrhalis,staphylocoque) font partie de la flore commensale du rhinopharynx de l ’enfant. • Diagnostic: • enfant de 6 mois à 8 ans, • fièvre • obstruction nasale et rhinorrhée mucopurulente pouvant entraîner des troubles graves del’alimentation chez le NRS • ADP cervicales douloureuses CH MEAUX Dr KHODJABACH

49. Traitement • Symptomatique en l ’absence de complications: • antipyrétique,mouchage de nez,décongestionnant, • lavage de nez • l ’antibiothérapie n ’est pas justifiée dans la rhinopharyngite aiguë,chez l ’adulte comme chez • les enfants CH MEAUX Dr KHODJABACH

50. Dans le cas de la RP récidivante non compliquée subaiguë ou chronique traînante des semaines • et des mois ,le problème thérapeutique est posé: • éviction du tabagisme,de la collectivité si possible, • éducation du mouchage • La correction d ’une carence martiale (fer) • l ’adénoïdectomie reste le TRT le plus efficace • TRT d ’un reflux gastro-oesophagien CH MEAUX Dr KHODJABACH