270 likes | 462 Views
Il ruolo della sorte deve avere un senso, non essere il paravento della nostra ignoranza. Mel Greaves. Controllo vescicale e disturbi urinari. Luca Cindolo UO Urologia AORN “G. Rummo” Direttore Dott. Luigi Salzano. Struttura dell’intervento. Presentazione Background
E N D
Il ruolo della sorte deve avere un senso, non essere il paravento della nostra ignoranza. Mel Greaves
Controllo vescicale e disturbi urinari Luca Cindolo UO Urologia AORN “G. Rummo” Direttore Dott. Luigi Salzano
Struttura dell’intervento • Presentazione • Background • Strumenti urologici (terminologia e questionari) • Conoscenze attuali • Aspetti urodinamici (tracciati urodinamici) • Considerazioni terapeutiche
Background personale • Urologo (biologia e oncologia molecolare) • Urodinamista (>5000 procedure urodinamiche) • Di cui circa 600 esami urodinamici invasivi • Neuromodulazione • VIDEOURODINAMICA • Utilizzo tossina botulinica
Il dedalo neuro-uro-farmacologico Altre aree specialistiche Sintomi urinari (IPSS) Disfunzioni viscerali DIAGNOSI M. PARKINSON Evidenze urodinamiche Qualità di vita Severità (Hoehn e Yahr score) Terapia Farmacologica
Quel che sappiamo • Età media alta – Comorbilità spinta • Compresenza di sintomi (urinari e non) tipici dell’età e del sesso • Farmacoterapia spesso complessa • Sintomi del basso tratto urinario (LUTS) frequentissimi • Prevalentemente irritativi • Gravemente invalidanti
Sintomi urinari = LUTS (ICS 2002) SINTOMI DELLA FASE DI RIEMPIMENTO NICTURIA POLLACHIURIA URGENZA MINZIONALE INCONTINENZA DA URGENZA INCONTINENZA NOTTURNA SCARSO VOLUME VUOTATO DOLORE SINTOMI DELLA FASE DI SVUOTAMENTO ESITAZIONE MINZIONALE MITTO IPOVALIDO MITTO INTERROTTO ALLUNGAMENTO DEL TEMPO DI SVUOTAMENTO SGOCCIOLAMENTO POST-MINZIONALE RITENZIONE URINARIA ISCURIA PARADOSSA
Disfunzioni vescicali = UD? • Uroflussimetria con RPM • Cistomanometria con studio Pressione/Flusso ed EMG sfinteriale • Cistografia retrograda, uretrocistoscopia • Videourodinamica
Questionario IPSS 1) • Score normale • Lieve <12 • Moderato >12 • Grave >21 • Domanda 8 a parte (QoL) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)
Cattiva QoL Quel che sappiamo 70 Pazienti sintomatici 60 50 % 40 30 20 10 0 1 2 3 3,5 4 H&Y stage Araki, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000
Quel che sappiamo • 340 soggetti con MP (mediana 70y) • 92% almeno 1 sintomo riempimento • 71% almeno 1 sintomo svuotamento • Nicturia: più frequente: 80% (non più fastidioso: disturbo severo 57%) • UUI : frequente: 57% (gravemente invalidante: disturbo severo 70%) • Uso pads: 38% (disturbo severo: 56%) Pesce, International Continence Society proceedings, 2003
Quel che sappiamo • >82% ne ha parlato con almeno 1 medico (34% uro, 27% neuro, 31%MMG, 5% gineco) • Correlazione positiva fra grado di disabilità di MP (H&Y score) e • Urgenza minzionale (p <.004) e UUI (p <.006) • Esitazione minzionale (p < .001) e difficoltà svuotamento e tenesmo (p <.002) • Uso di pads (p < .000) Pesce, International Continence Society proceedings, 2003
Il dedalo neuro-uro-farmacologico Altre aree specialistiche Sintomi urinari (IPSS) Disfunzioni viscerali M. PARKINSON Evidenze urodinamiche Qualità di vita Severità (Hoehn e Yahr score) Terapia Farmacologica
… dal sintomo … alla clinica …… alla diagnostica strumentale • Sintomi, riduzione della QoL, gravità e durata della malattia correlano positivamente • Esistono dei quadri UD tipici? Quali sono? • … ma i sintomi correlano con i quadri UD? • E’ possibile prevedere l’esito del bilancio UD? • Come?
Quadri urodinamici • Iperattività detrusoriale neurogena con sinergia EMG sfinteriale (bradicinesia sfinteriale) • Ipo/areflessia detrusoriale • Dissinergia detruso/sfinteriale • Altri quadri (normalità o pattern specifici) 60-80% 16% 5%
RPM: 30ml Quadri urodinamici
RPM: 350ml Quadri urodinamici
Quadri urodinamici Araki, J Urol 2000 • Funzione detrusoriale progressivamente deteriorata e RPM (p <.0001) correlano con la severità della malattia • Parametri UD non correlano con severità della malattia • IPSS buon predittore di alterazioni UD • LUTS quantificati con IPSS sono utili per stimare la severità ed il tipo di disfunzione vescicale
Aspetti urodinamici e DD tra iperattività detrusoriale neurogena e non neurogena Defreitas, 2003
Aspetti urodinamici e DD tra iperattività detrusoriale neurogena e non neurogena • Vescica del Parkinson vs non Parkinson • Più piccola • Più “sensibile” • Più “continente” • Meno ostruita • Svuota meglio
Aspetti urodinamici e DD tra MP e MSA • Patologia severa (ipo orto, parkinsonismo, segni piramidali), turbe urinarie più gravi e pressocchè costanti, UUI severa
Aspetti urodinamici e DD tra MP e MSA • Grave incontinenza, RPM elevati • Collo vescicale aperto all’inizio del riempimento, con possibile DDS (47%*) • Iperattività detrusoriale (67*-91%§) • Numero di Abrams/Griffiths basso • Quadro come da denervazione della vescica e del collo vescicale • EMG e videoUD essenziali *Stocchi 1993, §Sakakibara 2001
Aspetti terapeutici • Valutazione annuale urologica tutti • In caso di LUTS e RPM = nullo Anticolinergici long-release • In caso di LUTS e RPM circa 100ml Alfalitici + Anticolinergici • In caso di LUTS e RPM >100ml/sintomi severi Bilancio UD + EMG
Aspetti terapeutici • !!!!! Incontinenza femminile da sforzo con quadri di urgenza (ipermobilità uretrale, cistocele) • !!!!! Turbe ostruttive severe con quadri di urgenza nel maschio (IPB, stenosi)
Aspetti terapeutici • Terapia comportamentale • Cateterismo intermittente • Neuromodulazione sacrale • Neurochirurgia
Atteggiamenti terapeutici • Patologia progressiva • Diagnosi anticipata e trattamento personalizzato per ottenere la più alta soddisfazione possibile (QoL index) ed evitare cadute del tono dell’umore • Lavoro in team “dedicati”