국소의치의 기능인상 및 altered cast 의 필요성

1. 국소의치의 기능인상 및 altered cast의 필요성 가천의대 길병원 보철과 김현지

2. 기능인상 • 교합압, 손가락 힘, 특별히 제작한 개인용 트레이 그리고 인상재의 점도 등 어떤 형태의 부하를 받는 상태의 치조제 표면을 기능적 형태 혹은 지지형태라 하고 이를 인기해 내는 방법을 기능적 인상이라 함.

3. 잔존치조제 중 의치의 지지에 직접 기여하는 부분, 일차부하를 받는 조직(primary stress bearing area) :기능학적 형태 인상 일차부하를 받기에 적당하지 못한 조직 :해부학적 형태 인상 해부학적 형태 인상vs 기능학적 형태 인상

4. 하악 -buccal shelf -lingual slopes 상악 -crest of residual ridge -buccal slopes primary stress bearing area

5. 기능인상을 채득하는 목적 • 기능적 형태의 잔존 치조제 표면을 인기 →의치상은 그 하부조직, 지대치 그리고 금속구조물과의 관계가 보다 기능적이고 밀접하고 정확한 관계에 놓이게 됨 • 의치상의 변연을 구강 내 여러 기관과 조직의 기능운동에 장애가 되지 않는 범위 내에서 최대로 연장 • Border molding을 잘 해 줄 수 있음 ⇒국소의치상에 최대의 지지 교합 접촉을 유지 자연 치아와 인공치아에 교합압을 분산 의치의 운동을 최소화시키는 것

6. 국소의치 금속 구조물을 구강 내에서 시적하고 적합한 후 주모형에 적합 레진 tray의 윤곽을 모형에 연필로 그리고 인상재 채득의 공간으로서 baseplate wax 한 장 두께를 연필로 그린 외형에 맞추고 window를 형성 금속 구조물을 따뜻하게 하여 baseplate wax로 relief 된 주모형에 위치되도록 압박을 가함 기능인상을 위한 개인용 tray

7. 자가 온성레진을 혼합하여 dough 상태일 때 wafer 모양으로 만들고 모형에 적합시켜 금속 구조물에 압박을 가함 중합 반응된 레진 tray와 금속 구조물은 주모형에서 제거 & tray를 다듬 Tray의 border는 조직 reflection의 2mm 범위 내에서 연장하도록 조절 & 여분의 인상재가 빠져 나오도록 tray에 구멍을 뚫음

8. 기능 인상 채득 방법 • Selective tissue placement 인상 방법 • Fluid wax 기능 인상 방법

9. Selective tissue placement 인상 방법 • 주모형의 제작 완성된 금속 구조물의 후방연장 부위에 자가 중합 레진으로 개인용 tray 제작 → 환자 구강내에 시적하여 vestibule에서 2-3mm 짧게 조정 (하악 :retromolar pad까지 피개하도록 연장) • Modeling compound를 flame으로 연화 →인상 tray 내면에 접합 → 135°F 물에 넣어 연화 →구강내에 넣어서 금속 구조물이 정확히 제위 치의 치아에 적합되게 하고 잔존 치조네 점막의 움직임이 느껴지지 않을 때까지 반복

10. 인상 tray가 움직임 없이 안정되었을 때 modeling compound로 border molding을 시작 • Stress를 감당할 수 없는 부위를 선택적으로 삭제 (하악의 경우 buccal shelf region 이외의 내면과 border의 인기 된 modeling compound를 균일하게 삭제) • ZOE paste 또는 rubber base를 이용하여 최종 인상 채득 • 주모형의 치조제 부위를 절제 →절단면에 유지형태 부여 →기능인상이 인기된 금속 구조물을 모형에 적합→sticky wax나 modeling compound로 고정 →인상 tray를 boxing →stone pouring(altered cast)

12. Fluid wax 기능 인상 방법 • Fluid wax를 개인용 인상 tray에 붓으로 균일하게 바름 • 의치의 금속 구조물을 구강 내 놓고 치아에 적합 →교합면 레스트, 간접유지장치에 손가락을 놓고 누르면서 고정 • 양편의 뺨을 인상 border에 대해서 수직방향으로 잡아당김 (buccal extension 제한) • 혀를 좌우 cheek 쪽으로 강하게 운동 (반대편의 sublingual tissue의 과도한 운동을 기록)

13. 혀를 전치부의 설측면에 따라서 전방으로 내밀게 함(양편의 인기 된 인상의 distolingual extension을 제한) • 입을 크게 벌리게 함(pterygomandibular raphe을 팽팽하게 하고 인기된 인상의 과도한 원심부를 제한) • 인상 제거하여 조직 접촉의 증거인 광택면을 조사 • Hard wax 첨가(Border에 있는 impression wax를 강화) • Fluid wax를 내면에 첨가 →여분의 재료가 border molding에 의해 border 쪽으로 향하게 됨 • 협측과 설측으로 border extension이 되며 기능인상이 완성

15. Fluid wax 기능 인상의 장점 • 인상용 wax가 조직의 변형을 초래하지 않고 흘러 들어가기 때문에 조직부에서 최대한의 지지를 얻을 수 있음 • 의치상은 구강 내 여러 조직의 기능운동에 장애를 주지 않는 범위 내에서 최대로 연장시킬 수 있고 그 변연의 두께도 가장 이상적으로 결정 • 여분의 인상용 wax가 변연 쪽으로 흘러내리기에 충분한 시간이 있기 때문에 이미 변형된 조직도 다시 원형으로 돌아올 수 있음

16. Altered cast 제작 • 주모형에서 제거해야 할 잔존치조제 부위를 먼저 연필로 그리고 이것에 따라 가는 실톱으로 잘라냄 • 잘려진 주모형을 깨끗하게 하고 금속구조물과 인상체를 제 위치에 장착시킴,이 때 교합면 레스트와 간접유지장치가 제 위치에 장착되었는지 확인 • Sticky wax로 고정 • Utility wax를 지대치의 협면과 잘려진 주모형의 밑바닥 쪽에 적용하여 sealing • 하악에서는 새로 주입하는 경석고가 흘러 들어가지 않도록 lingual sulcus 부위에는 한장의 utility wax나 adhesive wax를 적합시키고 모형과 인상체 가장자리를 sealing(상악 X)

17. 노출된 주모형의 다른 부위는 분리재를 바름 • 전체의 모형과 인상체를 ½ inch 정도 물 속에 잠기도록 하여 약 10분간 담금 • 경석고 주입 -치조제 부위에 경석고를 먼저 주입하고 필요한 만큼 진동을 하면서 채우고 유리나 도자기 판에 여분의 경석고를 깔고 이 위에 조심스럽게 먼저 부은 인상체를 올림 • 인상체를 모형으로부터 제거

19. 경청해주셔서 감사합니다!!!