Coder les actes CMU

1. Coder les actes CMU • Pour les soins de la nomenclature : idem à un patient non CMU • Pour la prothèse ou l’ODF • Les actes CMU dans le panier de soins • Les actes CMU hors panier de soins

2. Attention • Certaines CPAM font apparaître sur la carte vitale CMU complémentaire gestion séparée • Cependant, il faut traiter en gestion unique et non en gestion séparée

3. 1/ Cotations Pour paramétrer les diverses lettres-clés et leur valeur

4. Deux onglets Accès à chacun d'eux en cliquant dessus

5. Paramétrage des forfaits CMU Onglet Lettres clés

6. Paramétrage des forfaits CMU Onglet Valeurs

7. FDA : forfait dentaire adjointe • FDC : forfait dentaire conjointe • FDO : forfait dentaire ortho • FDR : forfait dentaire réparation • FPC : forfait prothèse hors panier de soins • FPO : forfait ortho hors panier de soins

8. Janvier 2009 • Création de deux nouveaux forfaits pour les CMUC • Forfaits pour les CMUC à utiliser pour des soins hors panier de soins

9. FPC : forfait prothèse hors panier de soins • FPO : forfait ortho hors panier de soins • Ces forfaits sont à utiliser lorsque le patient demande par exemple une céramique sur une molaire • Celle-ci, hors panier de soins sera remboursée sur la base d’une couronne coulée dans le panier de soins

10. Pour créer un ensemble de nouvelles valeurs (quelle que soit la devise) pour une nouvelle date  clic sur le bouton "Ajoute" • Remplir la nouvelle ligne, et saisir la valeur de chacun des forfaits existant à cette date • La présence de la date est obligatoire

11. Pour supprimer une ancienne ligne de la table clic sur le bouton "Supprime" • N'utilisez cette fonction qu'en toute connaissance de cause en vérifiant la validité et la cohérence de l'ensemble de vos dates et valeurs

12. Lorsque vous êtes satisfait du résultat, sortez de la fenêtre en cliquant sur l'icône “Quitter” • La sauvegarde des modifications est automatique

13. 2/ Nomenclatures Pour paramétrer les divers actes et leur valeur

14. 2/ Nomenclatures Outils – Nomenclatures - Soins

15. Type d’actes • CMU

16. Pour les soins CMUC • Si vous désirez pouvoir différencier les soins des patients CMUC • Il faudra faire des actes spécifiques, vous obligeant à créer deux fois le même acte, une fois pour les CMUC et une fois pour les non CMUC • Personnellement je ne différencie que les soins prothétiques CMUC, ma nomenclature étant déjà augmentée par la nomenclature monégasque et les actes de la CCAM n’existant pas en NGAP

17. Création des actes spécifiques CMU Avec les tarifs CMUC On fera attention lors de la création des libellés pour les couronnes de mettre le mot couronne en toutes lettres On verra plus loin pourquoi …….

18. Onglet Feuille-Divers Qualification : DE Forfait CMU à remplir Références opposables à cocher

19. Onglet Graphique On remplit comme pour le reste de la nomenclature, un schéma, une couleur

20. Normalement pour une céramique on devrait cocher “Ne peut concerner une molaire″ “Ne peut concerner une molaire″ “Ne peut concerner une prémolaire″ ne seront pas cochés Et on fera de même pour tous les actes CMU couronnes Ceram, CIV

21. Dossier patient AMO et AMC Les deux cases sont cochées Mais on ne remplit qu’un seul payeur C’est l’AMO qui règle en totalité

22. Dans la fiche patient • Inscription des actes CMU (dans le panier de soins) • 1/3 payant • Forfait Remplis automatiquement

23. Pour des actes dans le panier de soinsCeram sur canine • Acte de la nomenclature • Catégorie CMU Tout se remplit automatiquement

24. Pour des actes hors panier de soinsCeram sur molaire 1ère méthode • On fait comme précédemment • Puis on change Honoraires et Forfait • Le montant 1/3 payant est automatiquement modifié • On remet la qualification DE

25. La fiche de règlement fait bien apparaître • La part prise par la CMU • Et la part à charge du patient

26. On fera attention lors de la création des libellés pour les couronnes de mettre le mot couronne en toutes lettres On verra plus loin pourquoi ……. • Plus haut dans la nomenclature, on a vu qu’il était conseillé de commencer un libellé de couronne par le mot couronne • C’est parce que le logiciel va pouvoir faire la différence entre couronne CMU hors panier de soins et couronne non CMU si on n’a pas fait des actes spécifiques CMUC

27. Pour des actes hors panier de soinsCeram sur molaire 2 ème méthode • On enregistre un acte normal non CMU • On modifie forfait en premier et qualification en second La part AMO a changé automatiquement

28. La fiche de règlement fait bien apparaître • La part prise par la CMU • Et la part à charge du patient