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Insuficiência cardíaca congestiva. Introdução. “O coração é um músculo com papel de bomba vital, já que assegura oxigenação dos diferentes órgãos e tecidos do corpo”. Quando essa bomba não consegue mais fornecer o fluxo sangüíneo suficiente às necessidades
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Introdução • “O coração é um músculo com papel de bomba vital, já que assegura oxigenação dos diferentes órgãos e tecidos do corpo”. Quando essa bomba não consegue mais fornecer o fluxo sangüíneo suficiente às necessidades metabólicas do organismo, acontece a insuficiência cardíaca.
Definição: É uma síndrome clínica que resulta da incapacidade do coração de bombear a quantidade necessária de sangue oxigenado para satisfazer as exigências metabólicas do organismo.
Fisiopatologia: • A insuficiência cardíaca pode comprometer o coração direito (insuficiência cardíaca ventricular direita - IVD), o coração esquerdo (insuficiência cardíaca ventricular esquerda - IVE) ou ambos os lados do coração (insuficiência cardíaca congestiva - ICC).
Na insuficiência cardíaca ocorre um aumento da frequência cardíaca e uma hipertrofia do coração, chamados mecanismos compensatórios. • O exercício, o stress e as infecções, ou seja, todos os mecanismos que aumentam o metabolismo, e com isso a sobrecarga cardíaca, podem causar falhas nesses mecanismos da compensação e causar complicações como aumento das pressões ventriculares e atriais, retenção de sódio e água, débito cardíaco diminuído e congestão circulatória pulmonar.
Fisiopatologia da insuficiência cardíaca direita Insuficiência do ventrículo direito Dificuldade de esvaziamento do ventrículo direito Maior resistência ao volume de sangue do átrio direito Congestão venosa retrógrada
Manifestações clínicas da IVD: • distensão das veias jugulares • edema periférico nas extremidades • derrame pleural • fígado palpável
Fisiopatologia da insuficiência cardíaca esquerda Insuficiência do ventrículo esquerdo Dificuldade de esvaziamento do VE Comprometimento do AE Aumento das pressões de capilar e artéria pulmonar Comprometimento pulmonar - EAP Insuficiência VD
Manifestações clínicas da IVE: • dispnéia, ortopnéia, estertores • dispnéia paroxística noturna • ritmo de galope (3ª bulha) • edema agudo de pulmão • sinais de baixo debito cardíaco (PA diminuída, perfusão periférica e sistêmica prejudicada, baixo debito urinário)
Principais causas de insuficiência cardíaca congestiva: • Freqüentemente , as doenças que resultam em insuficiência cardíaca são as que acometem o próprio músculo cardíaco, as doenças do pericárdio e as doenças valvares.
Doenças do músculo cardíaco • infarto agudo do miocárdio • ataque tóxico (álcool, drogas ilícitas) • infecção viral (miocardite) • cardiomiopatias
Doenças do pericárdio pericardite derrame pericárdio Doenças valvares estenoses insuficiências
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA: • ANAMESE E EXAME FÍSICO - sinais que possam orientar quanto ao comprometimento cardíaco (FCaumentada, PA diminuída, ausculta cardíaca com terceira bulha e congestão pulmonar) • RADIOGRAFIA TORÁCICA - aumento da área cardíaca e comprometimento pulmonar • ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER - evidencia a função contrátil, tamanho das cavidades, débito cardíaco • BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (BNP) - VALOR NORMAL ATÉ 99 MG/MM. Valor maior que 100 mg/mm indica falência cardíaca
Valores aumentados: • Indica a presença e a gravidade da falência cardíaca. A gravidade da falência cardíaca aumenta com o aumento do nível de BNP. • Indica um aumento do risco de morte nas pessoas com insuficiência cardíaca. • Pode indicar precocidade da falência cardíaca em pessoas com IR dialisadas
TRATAMENTO Objetivo do tratamento é: • Melhorar a função de bomba do ventrículo esquerdo; • Reduzir o volume de sangue que chega ao ventrículo esquerdo; • Melhorar a oxigenação
O tratamento inclui: • repouso, controle de fatores agravantes, tratamento de arritmias primárias ou secundárias, diuréticos, digitálicos e terapia vasodilatadora
Diuréticos (lasix) • Elimina o excesso de água orgânica e diminui as pressões ventriculares • Um dieta pobre em sódio e restrição de líquido complementa esse tratamento
Agentes inotrópicos positivos • Aumenta a contratilidade cardíaca: digitálico dopamina dobutamina anrinona (inocor)
Vasodilatadores • Reduz o trabalho cardíaco por dilatar os vasos periféricos • Reduz as pressões e os volumes de enchimento ventricular nitratos (nitroglicerina EV, dinitrato de isossorbida) - reduzem o tônus venoso hidralazina (apresolina) - reduz o tônus arteríolas, com efeito diurético nitroprussiato de sódio - reduz o tônus das arteríolas IECAs - inibem os efeitos da angiotensina II , diminuindo a pré e a pós-carga (captopril e enalapril)
Para o caso de edema agudo de pulmão a ação implica em tratamento imediato e efetivo, incluindo: • Terapêutica medicamentosa anterior • Morfina - reduz o retorno venoso, a dor e a ansiedade, diminuindo com isso, o trabalho cardíaco
