PANDEMIE GRIPPALE nouveau virus A/H1N1

1. PANDEMIE GRIPPALE nouveau virus A/H1N1 ADF 1er juillet 2009 Dominique TRICARD (mission d’appui IGAS) Sophie LE BRIS (PJJ) Anne-Marie TAHRAT (DGAS)

2. Les virus grippaux • Sensibilité: • à la chaleur (5 min à 60°C) • au pH extrême • aux antiseptiques, à l’alcool, à l’eau de javel • aux Ac anti-H et/ou anti-N • aux médicaments anti-N • Résistance: • 105 j dans les fientes • 60 j dans l’eau • 24 h à T° ambiante sur surface dure • aux Ac non spécifiques de H ou N

3. Les hôtes naturels des virus grippaux • L’ Homme, les oiseaux, le porc, le cheval. • Virus A rencontrés chez l’Homme actuellement: H1N1, H3N2, nouveau virus A/H1N1 • Virus A rencontrés chez les oiseaux actuellement: H5N1, H7N7… • Virus A rencontrés chez les porcs actuellement: H1N1,H2N2

4. Contagiosité du virus de la grippe 1 j avant  7 j après le début des symptômes IncubationJ-7

5. Comment se contamine-t-on? (Modalités de transmission du virus) • Transmission par voie aérienne : • par voie de gouttelettes : de salive ou de sécrétions émises lors de la toux et des éternuements d ’un malade grippé • par voie aérosol : transmission aéroportée du virus sur fines particules (respiration, parole) • Transmission indirecte par contact : • par l’intermédiaire des mains • par les surfaces contaminées dans l ’entourage d’un malade: tables, chaises, poignées de porte, vêtements, téléphone etc….

6. La contamination • Excrétion :

7. Mais on ne se contamine pas par l’alimentation...

8. Comment évite-t-on la contamination ?

9. Mesures « barrières » générales • Se laver les mains fréquemment +++ • Ne plus se serrer la main ! Ne plus s’embrasser ! • Eviter les regroupements • Décider d’une éventuelle fermeture des écoles • Limiter les transports • Porter un masque (selon les situations ) • Porter un masque « chirurgical » en cas de symptômes • Isoler les malades (distance de protection sanitaire plausible:2mètres )

10. “ Pandémie grippale ”

11. Les leçons de l’histoire les plus récentes 1918 – 1920 : Grippe espagnole A(H1N1) 40 à 50 millions de morts dont 120 000 morts en France Un milliard de malades Excès de mortalité USA : 529/100 000 pas de mesure de surveillance, pas de mesure de protection 1957 – 58 : Grippe asiatique A(H2N2) Excès de mortalité USA : 39/100 000 1968 – 69 : Grippe de Hong-Kong A(H3N2) 18 000 morts en France Excès de mortalité USA : 8/100 000 • PANDEMIE = 3 conditions : • nouveau virus • transmission interhumaine • absence d’immunité

12. La pandémie grippale Emergence du virus H1N1 en 1918 par mutation d’un virus aviaire qui s’est adapté à l’Homme HaNb H1N1 1918 COMMENT PEUT APPARAÎTRE UN NOUVEAU VIRUS ? Deux possibilités: MUTATION ou RECOMBINAISON

13. Pandémie à A/H1N1 • Premier cas vers le 15 février 2009 au village de la Gloria-Véracruz (Mexique ) • Passage en pandémie (niveau 6 de OMS ) : le 11 juin 2009 • Sujets jeunes : âge médian 20 ans (seulement 5 % des malades ont plus de 50 ans ) • Diffusion mondiale rapide favorisée par le transport aérien

14. La préparation à une pandémie grippale

15. Préparation à une pandémie grippale • Le plan OMS • la recommandation à chaque pays : préparez vous ! Une première dans l’histoire de l’humanité • La France : • Le plan national de prévention et de lutte “pandémie grippale “ et ses fiches techniques • régulièrement testé et actualisé

17. Plan national : Fiches annexées • En cours de réactualisation • Fiches techniques • A - Organisation de l ’État • B - Mesures de santé animale • C - Mesures de protection sanitaire des personnes • D - Conduites à tenir devant des suspicions de cas • E - Organisation des soins • F - Suivi épidémiologique • G - Organisation de la vie collective : mesures barrières, continuité des services collectifs et de l ’économie • H - Information et communication

18. Fiche G2 : Comportement civique et mobilisation sociale • Chacun devra se prendre en charge en s ’adaptant au contexte réel • Un comportement civique individuel de respect des règles et recommandations • Une mobilisation : • Poursuite de la participation à la vie économique • contribution à la solidarité familiale et de voisinage • Participation sociale (bénévolat …)

19. Les produits de santé • Masques • Antiviraux • Vaccins

20. Les masquesFiche C4 du plan national

21. Les masques • Les masques chirurgicaux (antiprojections) (1 Milliard stockés pour les malades, distribués gratuitement avec le tamiflu) • Les FFP2: plus de 600 millions stockés par la santé • Fiche C4 du plan national • Circulaire DGT du 18/12/2007

22. Travail à distance Protections adaptée population Exposition en interne Masques anti-projection Exposition répétée et importante Masques FFP2 au contact du public Exposition aggravée au Masques FFP2 virus (risques biologiques) 4 grands types d’expositionsCirculaire Travail 18 12 2007

23. FFP2 pour le secteur S et MS • Circulaire Intérieur/DGS/DGAS : gestion des stocks du secteur “santé”(dont “ESMS”) • Des FFP2 pour les professionnels susceptibles d’être au contact des résidents et usagers grippés • Etablissements et services sociaux et médicosociaux concernés: • Les établissements assurant l’hébergement des PA ou PH • Les SSIAD • Les structures assurant un hébergement visées aux 8°, 9° et 13° du I de l’article L. 312-1 CASF • Les organismes assurant les maraudes

24. Types de masques selon l’activité

25. Les antiviraux • Tamiflu et Relenza • 33 millions de traitement • Administrés en curatif précoce • Sur prescription médicale • Circuits de distribution habituels (officines) • Gratuité

26. Les vaccins • Les premières doses de vaccin contre la grippe pandémique ne seront disponibles que dans les 3 mois à 5 mois suivant la réception des souches de l’OMS • Etablissement de priorités vaccinales • En cours d ’élaboration : le calendrier vaccinal, les conditions de mise en œuvre sur le terrain

27. Organisation des soins en situation de pandémie grippale • Fiches de recommandations du ministère de la santé annexées à la circulaire DHOS du 26 mars 2007) • La stratégie nationale :les malades grippés (sauf complications vitales) sont soignés à domicile • Hôpitaux: plan blanc - annexe pandémie • Le médecin généraliste est en première ligne • Des structures ad hoc seront créées

29. Fiche G1 Continuité des activités économiques et des services publics et Prévention sanitaire • Objectif en situation de pandémie : Concilier la garantie de continuité des activités du secteur public et du secteur privé, et la protection de la santé des employés, dans l ’intérêt du bon fonctionnement de la société dans son ensemble • Élaboration de « plans de continuité » • Adaptation du plan de prévention

30. Fiche G1 : Évaluation des enjeux • Menace humaine mais aussi pour la société • Concilier la continuité des activités et la protection des personnels • si les conséquences sanitaires sont limitées : comportement solidaire pour que l ’activité soit aussi peu perturbée que possible • si la pandémie fait de nombreuses victimes : priorité de sauvegarde des vies , réduction des activités non essentielles

31. Fiche G1 : Conséquences d ’une pandémie • Diminution des effectifs sur 8 à 12 semaines • Indisponibilité simultanée de dirigeants et responsables • Difficultés d ’approvisionnement - défaillance fournisseurs et sous traitants • Dégradation de services sensibles (transports ...) • Annulations de commandes ou autres demandes

32. Fiche G1 : Protection de la santé  du personnel • Code du travail (L.230-2) : le chef d ’établissement prend les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé de tous ses employés … • les mesures comprennent des actions de prévention des risques professionnels, d ’information et de formation et la mise en place de moyens adaptés • Évaluation des risques - programme annuel de prévention • Intervention des instances représentatives du personnel • Compétence médicale du médecin du travail

33. Fiche G1 Trame d ’un plan de continuité • Analyse des missions - Continuité des fonctions de direction • Méthodes et moyens de protection et d ’information du personnel : mesures d’hygiène, protections adaptées, formation, stocks … • Modes d ’organisation pour le maintien de l’activité : fournisseurs, stocks, transports, courrier, finances, moyens techniques et logistiques, restauration, organisation du travail, horaires de travail ..

34. Les services de l’Etat doivent élaborer leur PCA • Une obligation pour les services de l’Etat • Une recommandation pour les autres acteurs publics et privés (Collectivités territoriales, grands opérateurs nationaux, entreprises, associations …) • Mise en place d’un classeur de protocole pandémie grippale

35. La préparation du secteur social et médico-social Les recommandations DGAS de mars 2007

36. Des personnes particulièrement vulnérables en pandémie(fiche G7) • du fait de multiples facteurs : • l ’âge • l ’état de santé • d ’un handicap • de conditions de vie précaires • de l ’exclusion sociale • d ’un certain isolement géographique • et qui vivent soit en institution, soit à domicile, et parfois à la rue ...

37. Les établissements médico-sociauxetsociaux • Tous resteront ouverts ... sauf certains établissements d ’éducation spéciale, si les écoles sont fermées, et que l ’état de santé des enfants le permet • qu ’ils soient substituts de domicile: établissements pour personnes âgées ou handicapées, centres d’hébergement et de réinsertion sociale, centres d ’accueil pour demandeurs d’asiles, maisons relais, centres provisoires d ’hébergement... • ou structures d ’hébergement provisoire ou d ’accueil de jour pour personnes sans domicile fixe.

38. Les aidants en pandémie • Essentiels pour le maintien à domicile (stratégie national de prise en charge...) • En pandémie, il faudra suppléer à la possible défaillance des aidants et ce d’autant plus que les besoins seront plus importants (pics épidémiques) • PCA: Réorganisation du travail ,recentrage sur les missions essentielles • De possibles structures intermédiaires pour non grippés …

39. Conclusion : Préparation des CG • La vie institutionnelle • Les missions « habituelles » et leur devenir • Les missions induites par une pandémie • Le PCA du CG • Les relations avec les autres acteurs (Etat, communes, organismes de protection sociale, secteur associatif …) • La communication