Diseño curricular e innovación en las profesiones de la salud

2. EQUIDAD EFICIENCIA CALIDAD Diseño curricular e innovación en las profesiones de la salud * Salud para todos * RELEVANCIA SOCIAL jventurelli Principios fundamentales de la OMS

3. EDUCACION PARA LA AUTONOMIA EDUCACION DE ADULTOS FORMACION Y EVALUACION DOCENTE LOS PAPELES DEL DOCENTE Y DEL ESTUDIANTE EVALUACION Y METODOLOGIA PAPEL DEL PODER EN LA EDUCACION ETICA Y ADMINISTRACION DE RECURSOS

4. Interdependencia de los determinantes de la salud Información Conceptos C O M P E T E N C I A S Psicológica ? jventurelli98 Socio- Económica Biológica Razonamiento Crítico Conocimientos Habilidades + + jventurelli04

5. E D U C A C I O N Centrada en el estudiante Basada en prioridades sociales y de salud Centrada en competencias Integrada / Integradora Evaluacion formativa Promueve autonomía y un aprendizaje significativo Pensamiento crítico y búsqueda de evidencia Promueve equidad y justicia social jventurelli2002

6. ¿5, 6, 7, 10 ó más? Educación: Duración, Cantidad, Calidad.... = ¿Todo? Educación Universitaria Vida profesional... Educación pre- universitaria ? 1982 2000 2048 ¿ Aprendizaje continuado ? jventurelli2000 ¿Cuántos años de esta educación?

7. El drama del estudiante No le dejamos pensar Pasivo Pasador de exámenes y pruebas Dependiente Sin autonomía ninguna Aprendizaje irrelevante y sin contexto jventurelli Sólo observador.. Y cuando actúa? Perspectivas profesionales y de empleo jventurelli

8. Discordancia entre la formación y la práctica profesional médica César Dávila: OPS Estrategia AIEPI Porcentaje del tiempo en la enseñanza universitaria dedicado a: Porcentaje de los graduados que se desempeñan en: 70% 10% Hospital (internación) 15% 10% Ambulatorio especializado 5% Hospital Triage/Emergencia 75% Atención Primaria 5% Otros 80 60 40 20 0 20 40 60 80 % %

9. Años 1 ………………4……5…….6 ++? ABP / ABSP Internado / Med Familiar Los Ejes Educacionales en Salud Programa de formación integrada Etica Teoría (tutorías?) Médico General (de Familia? Rural? Urbano? - Trabajo aislado o en equipos?? Trabajo Comunitario Evidencia P R Á C T I C A Prioridades Habilidades Profesionales Eficiencia Práctica (electivos, etc) ABP: Aprendizaje basado en Problemas ABSP: Aprendizaje basado en la solución de problemas jventurelli02

11. Habilidades Profesionales Trabajo en Equipo Raciocinio Habilidades de salud comunitaria Imagenología Medicina Basada en Evidencia Informática Laboratorio ETC Semiología Comunicaciones Uso de biblioteca y recursos educacionales Procedimientos Ética Competencias J.Venturelli-01

12. Educación Innovada Aprendizaje Centrado en el estudiante ACE ACE Programa Integrado Equidad Calidad Eficiencia Evaluación formativa ABP Prioridades en Salud AGP Aprendizaje Basado en Problemas y Competencias ABP Aprendizaje en Grupos Pequeños AGP Promoción de un aprendizaje significativo, trabajo de equipo, capacidad crítica jventurelli2003

13. Horario tradicional Lunes Seg Martes Ter Miércoles Qua Jueves Quin Viernes Sex Introdução à Medicina 8 Anatomia Fisiologia Embriologia Fisiologia Introdução à Medicina Anatomia Fisiologia Embriologia Fisiologia Química Histología Matemáticas Estatística Ética Médica 11 Química Histologia Matemáticas Anatomia Estatística Biología Molecular Anatomia 13 Laboratório de Anatomia Laboratório de Fisiología Física Laboratório de Química Física Laboratório de Histologia AREA VERDE ?? 18 jventurelli01

14. Horario Educacional Innovado 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 jventurelli

15. Principios de la educación moderna APRENDER ES DESCUBRIR PARA MODIFICAR Y MEJORAR EL MUNDO Ético Contextual Racional Integrador Centrado en el estudiante Aprendizaje Significativo Integrado Trabajo de equipo Lógico y eficiente Basado en problemas prioritarios Que promueva autonomía Que responda a las competencias profesionales que la sociedad y la función requieren jventurelli02 El constructivismo es la base del aprendizaje por descubrimiento y de tipo significativo

16. El drama del docente Aislado Irrelevante Visión telescópica Rutina espantosa Ausencia de evaluación Alumnos pasivos Ineficiencia frustrante Problemas del multi-empleo y el mercenarismo jventurelli Campos limitados + ausencia de formación docente jventurelli

17. Los roles docentes cubren todas las áreas educacionales en el Aprendizaje moderno • Tutores • Planificadores • Evaluación • Recursos educacionales • Orientadores • Liderazgo • Laboratorios de A-A • Coordenadores en las áreas • biológica • comportamiento • socio-económico • Habilidades Profesionales: • Comunicaciones • Semiología • Informática / Laboratorio • Salud comunitaria • Ética y evidencia, / etc • Pacientes simulados • Admisiones al programa jventurelli98 ¡ El aprendizaje continuo no es sólo para los estudiantes ! A-A: auto-aprendizaje jventurelli

18. Posibles funciones de una tutoría (Por lo menos)… 8 FUNCIONES GRUPALES Socialización Sentido de Dirección y compromiso Apoyo y evaluaciones formativas GRUPOS Promoción de poder y autonomía Ejecutividad (cumplir una tarea) Normatividad y Trabajos relevantes Camaradería y trabajo de equipo Aprendizaje significativo Ampliamente modificado por JV de Sampson / Marthas: Group Process for the Health Professions

19. El tutor debe… • ESTIMULAR al estudiante: calidad, interés, sentido crítico, compromiso, capacidad de trabajo en función de su imaginación(Y NO forzar al estudiante “a adaptarse a la exigencia del tutor para eventuales “notas”) • PROMOVER trabajo de equipo, interdisciplinariedad, conectar la realidad y prioridades de salud y consideración a las perspectivas bio-psico-social + ética en lo cotidiano de su estudio • INSISTIR: en el uso de recursos educacionales múltiples • IDENTIFICAR su rol y responsabilidad • APRENDER a evaluar formativamente de modosistemático • CUIDAR SU ESTILO: puede ser un factor estimulante jventurelli2003

20. RECURSOS EDUCACIONALES EN EDUCACIÓN MÉDICA Organización docente facilitadora Lab. Destrezas Profesionales (Clínicas) Electivos Individuos Disciplinas Biblioteca + Audio/Visual Prog. Pacientes Simulados Módulos Morfológicos y funcionales (Morfología +fisiología fisiopatología + Imagenología) Aprendizaje Basado en la Práctica y en escenarios diversos ? Aprendizaje Basado en Problemas Laboratorio Computacional Tutorías Herramientas educacionales de búsqueda, crítica, etc Educación a distancia Servicios de salud (Hosp + Cons.Externos + Comunidad) jventurelli

21. Programa de Formación Docente Permanente Facultad de Medicina Membresía: Docentes, estudiantes, administrativos Términos de referencia: Todos los docentes deben tener formación docente Áreas de inclusión para formación: Apoyo Programa de Formación Docente Permanente Inter Facultades de Salud y Educación • Evaluación: incluye la del programa, estudiantes, docentes y todo tipo de recursos y actividades. • 2. Formación de tutores • 3. Desarrollo de módulos • 4. Recursos educacionales • 5. Electivos horizontales y en bloque • 6. Comunicaciones  ECOE´s • 7. Habilidades Múltiples • Salud comunitaria • Gestión y Administración educacional yen salud • Investigación educacional y publicaciones Recíproco Funcionamiento: Continuado  en períodos de vacaciones estudiantiles jventurelli2004

22. Normas de acreditación - LCME - REVISADO 15 OCUTBRE 2003 LIAISON COMMITTEE ON MEDICAL EDUCATION 1. Normas de Planificación Institucional 2. Normas de la Educación Médica 3. Normas de Competencias Profesionales: Los docentes de la Escuela de Medicina debe definir los objetivos de su programa de educación médica. LOS OBJETIVOS Y RESULTADOS DEBEN IDENTIFICAR EL GRADO AL CUAL LOS ESTUDIANTES HAN PROGRESADO EN EL DESARROLLO DE LAS COMPETENCIAS QUE LA PROFESIÓN Y EL PÚBLICO ESPERAN DE UN MÉDICO

23. Evaluación de competencias… • No son promediables…. • Requieren tiempo y observación continuada … • Requiren demostración previa y supervisión prolongada … • Al graduarse … su ausencia no DEBE permitir graduarse Evaluar para conocer, y mejorar su desempeño jventurelli1103

24. ¿Cuántas veces necesitamos estudiar? 47 médicos especialistas: ¿ Cuántas veces creen ellos se deberían formular una pregunta en el manejo de sus pacientes? (Subjetivo) 1-2 veces por semana vs. 2 cada 3 pacientes (Real) ¿Cuántas veces responden a esta necesidad?

26. 8. Integración de recursos humanos y de diferentes modos de aprendizaje 9. Integración de lo educacional con los servicios de salud (urbanos, comunitarios, rurales) 10. Integración del esfuerzo social: participación con las comunidades, ministerios, Universidad y otros grupos o servicios que participen en salud (p.e., sistema educacional, programas de atención a ancianos, infancia, trabajadores, etc.) 11. Integración del esfuerzo de docentes y estudiantes 12. Intregración de la evaluación formativa de estudiantes y docentes. La evaluación formativa asegura, al integrarse como sistema de conocimiento de las características del estudiante, un índice bajísimo de fracaso, mejorando la eficiencia de todo el sistema 13. Intregración de estudiantes de las diferentes profesiones de las ciencias de la salud: Esto apoya la formación de un concepto de trabajo en equipos desde el comienzo del aprendizaje profesional. Permite consolidar mejores y más eficientes hábitos de trabajo. Permite también mejorar el respeto entre todos los miembros de los equipos de salud. 14. Integración de la investigación con los problemas prioritarios de salud 15. Integrar lo político y las necesidades de la sociedad por encima de las luchas de poder *********** La integración debe ser hecha en cada Unidad, entre todos los sectores de docentes. No hacerlo lleva a aislamiento e ineficiencia delk sistema e impide el desarrollo de los equipos de trabajo amplios.

27. La INTEGRACION CURRICULAR o la búsqueda del equilibrio entre contenido y saber, habilidades y conceptos. Habilidades profesionales Trabajo de equipo Control de calidad Evaluación Etica Médica y derechos de los pacientes Fisiología Ciencias Morfológicas Ciencias de la conducta Farmacología Patología Funcionamiento del sistema de Salud Destrezas educacionales Problemasde salud Semiología Comunicaciónes Salud Pública ySalud Comunitaria Ciencias biológicasFisiopatología Ciencias sociales Fisica/Química/matemáticas, bioquímica, estadística Recursos humanos,informáticos, impresosetc Radiología Uso adecuado del laboratorio Epidemiología clínica y decisiones basadas en evidencia Control de calidad Otros+++ Horas programadas: 12-20/semana 2 tutorías por semana de 2-3 hr c/u Todas son actividades interactivas “Horas libres del estudiante Para integrar, estudiar, buscar... Mínimo: 50% Ideal 2/3 del tiempo! Informática jventurelli01

28. Anticipación de las necesidades educacionales por el COMITÉ PLANIFICADOR DE UNIDADES COMITÉ • Director de Año • Especialista • Informática • Biblioteca • Estudiantes • Representante de • grupos de • Biología • Psicología • Socio-Económico • Habilidades • Práctica Profesional • en Evidencia • Recursos educacionales • Otros…. Problema de Salud Problema de Salud jventurelli LLUVIA DE IDEAS Preguntas hechas por el comité en el proceso de anticipar e implementar los recursos educacionales necesarios Preguntas elegidas por El GRUPO TUTORIAL jventurelli jventurelli01

29. Evaluación de competencias… • No son promediables…. • Requieren tiempo y observación continuada … • Requiren demostración previa y supervisión prolongada … • Al graduarse … su ausencia no DEBE permitir graduarse Evaluar para conocer, y mejorar su desempeño jventurelli1103

30. Principios constructivistas para la formación docente Atiende el saber y el saber hacer Contempla el contenido de la materia, los procesos de enseñanza-aprendizaje y la práctica docente Toma como punto de partida el análisis y el cuestionamiento del pensamiento didáctico del sentido común Es el resultado de la reflexión crítica y colectiva del cuerpo docente Constituye un proceso de reflexión que intenta romper barreras y condicionamientos previos Genera un conocimiento didáctico integrado y una propuesta para la acción Observa el análisis del contenido disciplinar, en el marco del proyecto curricular y de educación en cuestión Abarca: conceptos, principios y explicaciones (saber); procedimientos (saber hacer); actitudes, valores y normas (saber ser, saber estar, saber comportarse, saber por qué se hace) Potencia los componentes metacognitivos y autorreguladores del conocimiento didáctico del profesor. Considera estrategias para la solución de problemas situados Promueve el cambio didáctico: la clarificación conceptual de la labor docente, el análisis crítico de la propia práctica, las habilidades específicas del dominio donde se enseña y la adquisición de estrategias docentes pertinentes.

31. Principios educativos del aprendizaje y enseñanza constructivista • El aprendizaje implica un proceso constructivo interno, • autoestructurante y, en este sentido, es subjetivo y personal. • El aprendizaje se facilita gracias a la mediación o interacción • con los otros , por lo tanto es social y cooperativo. • El aprendizaje es un proceso de (re)construcción de saberes culturales. • El grado de aprendizaje depende del nivel de desarrollo cognitivo, emocional y social, y de la naturaleza de las estructuras del conocimiento. • El punto de partida de todo aprendizaje son los conocimientos y experiencias previos que tiene el estudiante. • El aprendizaje implica un proceso de reorganización interna de esquemas 1 Frida Diaz-Barriga Arceo, Gerardo Hernández Rojas Estrategias docentes para un aprendizaje significativo McGraw-Hill ISBN 970-10-3526-7 (2a. Ed. 2003 México)

32. Principios educativos del aprendizaje y enseñanza constructivista • El aprendizaje se produce cuando entra en conflicto lo que el • alumno ya sabe con lo que debería saber. • El aprendizaje tiene un importante componente afectivo, • dependiendo de: •  Autoconocimiento Motivos y metas personales •  Disposición por aprender  Atribuciones sobre éxito y fracaso • Expectativas y representaciones mutuas • El aprendizaje requiere contextualización: los estudiantes • deben trabajar con •  Tareas auténticas  Significativas culturalmente •  Necesita aprender a resolver problemas con sentido • El aprendizaje se facilita con apoyos que conduzcan a la •  construcción de puentes cognitivos entre lo nuevo y lo familiar, •  con materiales de aprendizaje potencialmente significativos 2

33. Evaluar para progresar.... ? jventurelli

34. Punto de partida Punto de llegada Alcanza competencia Camino de aprendizaje o del absurdo… ¿Evaluaciones formativas…? ¿Evaluaciones sumativas…? • Al evaluar…¿qué importa más?: • ¿Que tenga buenos promedios? o • ¿Que el estudiante alcance las competencias -demostradas- de profesión? jventurelli2003

35. Evaluar para conocer, Examinar para excluir. JM Álvarez Méndez – Ed. Morata

36. (Por lo menos)… 8 FUNCIONES GRUPALES Socialización Dirección Apoyo GRUPOS Adquisición de Poder Ejecutividad (cumplir una tarea) Normatividad Camaradería Informativo Sampson/ Marthas: Group Process for the Health Professions jventurelli

37. Si el progreso significa algo (Amartya Sen) i.e. oportunidades para tener trabajo tener atención en salud tener un techo tener educación tener protección contra la violencia tener derechos civiles ¿Cuál es entonces el papel del Estado en sociedades crecientemente de exclusión, determinadas por organismos internacionales no democráticos en lo que a planificación en salud y a justicia social se refiere? ? Para la equidad Para la calidad Para la eficiencia Para la relevancia jventurelli00

38. ¿Evaluación…? Por supuesto! pero… ¿Para qué y para quién? Para la sociedad Para apoyar al alumno a alcanzar sus objetivos Para facilitar el aprendizaje ¿ Para el docente ? jventurelli98 jventurelli

39. Temporalmente adecuada • Formativa/sumativa • Continua • Constructiva Evaluación….. • Del estudiante • Del docente (tutor y otros) • Del currículo • Del programa de evaluación: Valores predictivos, confiabilidad validez, costos, otros jventurelli98

40. Evaluación: una herramienta básica No es innata: se aprende Mejora con práctica • AUTO-EVALUACIÓN: • Capacidad crítica • Raciocínio clínico • Uso permanente • EVALUACIÓN GLOBAL: • programa • docentes • resultados • materiales • innovaciones jventurelli98 Capacidad de los docentes, líderes educacionales y de los estudiantes para evaluar y decidir sobre cantidad y calidad de la información necesaria

41. En esta, MI CÁTEDRA, por ser la mejor de todas, sólo pasa el 30%!!! Evaluación... [¿ceguera o suicidio?] jventurelli Pero, en cada estudiante que fracasa... también fracasan sus docentes y el sistema educacional... “Nunca olvidaremos lo que aprendimos con agrado” Mensaje popular grabado en madera en Tarata, Bolivia

42. Evaluación formativa personal Evaluaciones del estudiante en las unidades Programa de Medicina - Universidad de McMaster Semanas de duración de la Unidad Evaluación intermedia Evaluación final jventurelli2000 PIP Contrato educacional ERC Salto 3 Salto 3 Evaluación en cada tutoría (2 por semana) Además: evaluaciones de electivos evaluciones integradas en clínica comunicaciones / semiología / etc ERC: ejercicio de raciocinio clínico PIP: Indice personal progresivo

43. ¿Qué que determina el estudio del estudante? Si la evaluación no estimula el aprendizage….. Usted necesita ... ...evaluar su evaluación jventurelli2000

44. McMaster University Faculty of Health Sciences – Programa de Medicina Evaluación de desempeño docente por Unidad     Preceptor de semiología o de comunicaciones Tutor Docente consultor Supervisor clínico Nombre_______________________ Unidad_________ Grupo______ Curso (año)________ Departamento__________________ Firma del Director de Unidad______________________ • Conocimiento del Programa: incluye objetivos, roles educacionales, enfoques educacionales y evaluación • Habilidades Demostradas: Facilitador educacional, Pensamiento crítico, dinámica de grupos, evaluación del estudiante • Conducta Profesional: Papel como educador, como modelo profesional, grado de Responsabilidad y Disponibilidad, • Evaluación global • Áreas de fortaleza • Áreas que requieren mejorar   satisfactoria insatisfactoria Decisión global: Firma del estudiante_______________________________ Firma Docente y fecha___________________________________________ Comentarios edicionales (use páginas adicionales según se necesite) Entregar al programa de medicina [copias para Jefe del Departamento/Docente/Programa

45. Clínica Médica Cirurgía Obst./ Gineco Pediatría Psiquiatría Urgencias Preventiva, administración Electivos Salud Comunitaria Salud rural, etc…. Rotaciones por dos años Competencias son reforzadas y evaluadas regularmente Semana 1 Algunas de las actividades a desarrollarse en todas las rotaciones y por todos los internos O b j e t i v o s E V A L U A C I Ó N jventurelli98 • Grupos de revistas • Casos Clínicos • Razonamiento clínico • Revisión de muertes • Medicina Basada en Evidencia • Epidemiología Clínica • Etica • Exámenes , ECOE (OSCE’S) • Proyectos en salud prioritaria • Apoyo al proceso pre-internado Internado/Externado 2 años Tiempo académico protegido En forma semanal Semana 96 jventurelli

46. ¿Pueden haber conflictos en este esquema…..? ¡….Dendenderá del tipo de servicio… integrado o segregado! Es necesario insistir en servicios integrados y no segregados: de no ser así se entrega una “experiencia” fragmentada que no es eficiente

47. Para cambiar la educación... necesitamos aceptar cambiar nosotros mismos!! jventurelli

48. Comité de carrera/curriculum Biblioteca Directores de Unidades Audio-visual Recursos Educacionales Estudiantes (a nivel global, de cada unidad o módulo) Pacientes simulados Computación Habilidades Profesionales Director de Programa Servicios de salud y Comunidades en función de realidad y problemas prioritarios Comité de Carrera (y/o curriculum) Básicas Docentes de Disciplinas Administrador Clínicas y Programa Comunitario Universidad Grupo de Evaluación 122001 Profesionales de Salud jventurelli

49. El Proceso de Cambio... CAMBIO Desconocimiento Nuevo nivel de desempeño 2 Integración Nivel funcional original 8 7 Mejor comprensión y desempeño. Sentido de Dirección Shock 1 Emociones intensas: Depresión + síntomas físicos: pánico, culpa, rabia 3 6 Lucha entre aceptar nueva realidad y frustración 4 5 Resistencia, regresión Distanciamiento Aceptación, Resignación Esperanza Don Woods

50. Pero la formación innovativa, por tener que modificar las rutinas (las nuestras y las de otros) puede llevar a la ruptura de la estructura con un gran daño social, educacional y de las personas. La responsabilidad política del liderazgo: A todos los niveles: Universidad De la Salud De la Facultad De los estudiantes