Congrès international de médecine pluridisciplinaire sous l’égide de IFDA Gammarth, TN - 21 et 22 mars 2009

1. Congrès international de médecine pluridisciplinairesous l’égide de IFDAGammarth, TN - 21 et 22 mars 2009

2. Syndrome d’Apnées du Sommeil(SAS) Docteur Yves GRILLET PNEUMOLOGUE 26000 VALENCE - FRANCE

3. Importance du sommeil • Représente un 1/3 de notre vie • Fonction restauratricerepos cardiovasculaire et respiratoire • Régénération cellulaire • Sécrétion hormonale nocturne /diurne • Apprentissage et mémorisation Processus global qui rééquilibrele corps humain, physiologiquement et psychologiquement

4. Définition des évènements respiratoires anormaux • Apnée obstructive: arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 s avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée. • Apnée centrale : arrêt du débit naso-buccal pendant au moins 10 s avec absence d’efforts ventilatoires pendant l’apnée. • Apnée mixte : arrêt du débit naso-buccal pendant au moins 10 s. L’apnée débute comme une apnée centrale mais se termine avec des efforts ventilatoires. • Hypopnée : Il n’existe pas de consensus clair pour la définition des hypopnées. Ces évènements doivent avoir une durée d’au moins 10 secondes et répondre à l’une ou l’autre de ces propositions : • Diminution d’au moins 50% d’un signal de débit validé par rapport au niveau de base * • ou • Diminution inférieure à 50% ou aspect de plateau inspiratoire associé à une désaturation transcutanée d’au moins 3% et/ou à un micro-éveil.

5. Il existe 2 types d’apnées : • apnées centrales • apnées obstructives (SAOS)

6. Apnées centrales

7. Apnées obstructives

8. Définition du SAHOS • Le SAHOS est défini par la présence des critères A ou B et du critère C : • Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs • B. Deux au moins des critères suivants non expliqués par d’autres facteurs : • - Ronflement sévère et quotidien • - Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil • - Eveils répétés pendant le sommeil • - Sommeil non réparateur • - Fatigue diurne • - Difficultés de concentration • - Nycturie (plus d’une miction par nuit) • C. Critère polysomnographique ou polygraphique : •  Apnées + Hypopnées  5 par heure de sommeil (IAH ≥ 5)

9. Critères de sévérité IAH 1. Légère : 5 à 15 événements par heure 2. Modérée : 15 à 30 événements par heure 3. Sévère : plus de 30 événements par heure Recommandation 3 Il est recommandé de prendre en compte 2 composantes pour évaluer la sévérité du SAHOS : l’IAH et l’importance de la somnolence diurne après exclusion d’une autre cause de somnolence. Le niveau de sévérité du SAHOS est défini sur la composante la plus sévère (avis d’experts)

10. Le syndrome d'apnée du sommeil, une pathologie méconnue et qui affecte une grande partie de la population : 1 adulte sur 15 souffre de SAOS modéré ou sévère* *Young T, AJRCCM 2002, epidemiology on OSA 9 patients apnéiques sur 10 sont des patients qui s'ignorent Prévalence du SAOSdans la population générale

11. Prévalence du SAOS dans d’autres pathologies Sjostrom et al. Thorax 2002 Hypertension 35% Hypertension Résistante Logan et al. J. Hypertension 2001 80% Einhorn et al. Amer Diab 2005 Diabète de Type 2 35% O’Keefe, Patterson. Obes Sugery 2004 Obésité Morbide 77%

12. Anomalies maxillo-faciales : Surpoids et obésité Sexe masculin Age Tabac Alcool Médicaments sédatifs Ménopause Facteurs de risque du SAOS

13. Signes cliniques • A l’origine, très souvent plainte du conjoint : ronflements, pauses respiratoires… • Autre signe d’appel : fatigue excessive, endormissements fréquents dans la journée • Symptômes associés: • HTA • Impuissance • Céphalées matinales • Polyurie nocturne • Troubles de la vigilance, de la mémoire…

14. Complications • Trouble du rythme cardiaque, HTA • Infarctus du myocarde • Accidents vasculaires cérébraux • Accident de la voie publique • Accident du travail…

15. Echelle d’EPWORTH • Chances de s’endormir dans la journée notées de 0 à 3 • Situations: • Assis en train de lire • En train de regarder la télévision • Assis inactif dans un lieu public (cinéma, théâtre, réunion) • Comme passager d’une voiture roulant sans arrêt pendant 1 heure • Allongé l’après-midi lorsque les circonstances le permettent • Étant assis en parlant avec quelqu’un • Assis au calme après un déjeuner sans alcool • Dans une voiture immobilisée depuis quelques minutes • score final: /24

16. Évaluation de la Vigilance :Questionnaire • L’échelle de Pichot : 0-1-2-3-4 • Je me sens sans énergie • Tout me demande des efforts • J’ai des sensations de faiblesse • J’ai les bras et jambes lourdes • Je me sens fatigué sans raison • J’ai envie de m’allonger et de me reposer • J’ai du mal à ma concentrer • Je me sens las, courbaturé

17. Le dossier médical comporte : • Un interrogatoire et un examen clinique avec : • Les ATCD cardio-vasculaires personnels et familiaux, tabac, alcool • La notion de ronflement, d’asthénie matinale, de nycturie, d’HTA, de somnolence diurne, la libido, le poids, la taille. • Le périmètre ombilical (H :108 ; F :82), la prise de la TA, la recherche d’un rétrognathisme. • Les traitements médicamenteux en cours. • L’échelle d’EPWORTH, une échelle de dépression (Hamilton), ou de fatigue (Pichot) • Glycémie, cholestérol, triglycérides. • Thorax, EFR, gazométrie

18. Diagnostic par PolyGraphie

19. POLYSOMNOGRAPHIE • La polysomnographie : • L’appareil est constitué d’un polygraphe + des capteurs : Elle permet d’établir un hypnogramme et de détecter les micro-éveils du patient.

21. Traitement du SAOSla Pression Positive Continue • PPC constante (CPAP) délivre une pression fixe et maintient les VAS ouvertes Traitement de référence, reconnu pour son efficacité Ayant une prise en charge en France PPC automatique (APAP) adapte la pression aux besoins du patient

24. Alternatives • Orthèse d’avancée mandibulaire • Chirurgie vélaire UPPP, radio-fréquence • Laser • Chirurgie bimaxillaire

25. PROTHESE MANDIBULAIRE

26. L'appareil à Pression Positive Continue avec masque nasal reste le traitement le plus efficace de l'apnée obstructive du sommeil. Traitement de référence

27. Conclusion • Le rôle du généraliste est crucial dans l'identification et l'orientation du patient au travers du réseau de soin Prévalence élevée du SAOS Identification Orientation Diagnostic Traitement Suivi Diminution de la morbidité et mortalité cardio-vasculaire Amélioration de la qualité de vie des patients Diminution des risques d'accidents de la route

28. Questions ? ~ Réponses !