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Tuberculosis: situación actual en el mundo y en la Argentina

Tuberculosis: situación actual en el mundo y en la Argentina. Dr. Eduardo Abbate Profesor Titular Consulto de Neumonología Departamento de Medicina, Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires. OMS Informe sobre: Tuberculosis (1997). “Sin tuberculosis para el año 2.000”.

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Tuberculosis: situación actual en el mundo y en la Argentina

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Presentation Transcript

  1. Tuberculosis: situación actual en el mundo y en la Argentina Dr. Eduardo Abbate Profesor Titular Consulto de Neumonología Departamento de Medicina, Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires

  2. OMS Informe sobre: Tuberculosis (1997) “Sin tuberculosis para el año 2.000”

  3. DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS 1- Baciloscopía 2- Cultivo Medios Sólidos Medios Líquidos L.Jensen BACTEC (radiométrico) Stonebrink MB BACT (colorimétrico) Middlebrook M GIT (fluorométrico) Tipificación Tipificación Sensibilidad Sensibilidad Método de Proporciones En medio líquido Canetti, Ritz y Grossett

  4. DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSISBiología Molecular 1- Diagnóstico Amplificación Amplicor Tuberculosis Activa Ac. Nucleicos MTD 2- Detección Gen rpo B Genómica de Luciferasa Resistencia T. Moleculares 3- Diagnóstico de Quantiferón Tuberculosis Latente

  5. Indicaciones de la Prueba de la Tuberculina • Convivientes y contactos íntimos de enfermos tuberculosos • Personas cuya radiografía de tórax presente imágenes compatibles con tuberculosis no evolutiva • Personas con sospecha clínica y/o radiológica de padecer enfermedad tuberculosa • Personas que si están infectadas tienen un especial riesgo para el desarrollo de enfermedad tuberculosa: Infección por VIH Adictos a drogas por vía parenteral Silicosis Diabetes mellitus insulinodependiente Enfermedades inmunodepresoras : leucosis, linfoma y otras neoplasias Terapia inmunosupresora prolongada (sigue)

  6. Indicaciones de la Prueba de la Tuberculina (continua) Desnutrición : síndromes de malabsorción, gastrectomía, derivación intestinal Alcoholismo Insuficiencia renal crónica. Hemodiálisis • Personas que si están infectadas son de riesgo social y epidemiológico si desarrollan una TB activa : Cuidadores de guarderías infantiles Profesores de niños y jóvenes Personal sanitario (tocología, pediatría, ancianos, inmunodeprimidos) Personal de prisiones Otras profesiones o actividades con riesgo social Marginados sociales • Estudios epidemiológicos y control de programas antituberculosos

  7. Guías ATS / CDC Tratamiento Infección Tuberculosa Latente

  8. POBLACIONES BACILARES ENTUBERCULOSIS HUMANA Caseificación MACROFAGOS CASEUM SOLIDO < 105 bacilos < 105 bacilos Fagocitosis Reblandecimiento y eliminación del caseum CAVIDAD ACTIVA 108 bacilos

  9. Formas Clínicas de Presentación • Inaparente • Impregnación Bacilar • Aguda

  10. Formas Anatomopatológicas Iniciales • Infiltrado Temprano Clásico de Assmann • Infiltrado Inicial Difuso • Infiltrado Temprano Nuboso de Braeuning y Redeker • Infiltrado Marginal de Fleischner Jacobeus • Caverna Temprana • Lobitis Tuberculosa Temprana

  11. Formas Avanzadas • Tuberculosis Fibrocaseosa • Bronconeumonía Tuberculosa • Neumonía Tuberculosa • Tuberculoma

  12. CAVERNA TUBERCULOSA

  13. INFILTRADO PULMONAR

  14. DISEMINACIÓN BRONQUIAL

  15. TUBERCULOSIS MILIAR

  16. FISTULA PLEURAL

  17. EMPIEMA CRONICO

  18. MAL DE POTT

  19. FASES DE LA QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA

  20. FRACASO TRATAMIENTO EN TBC ENFERMO Tratamiento irregular Interpretación errónea Abandono SISTEMA SALUD Médico Tratamiento no supervisado Falta drogas BACILO Resistencia bacteriana

  21. SEGUNDA EPIDEMIATUBERCULOSIS y SIDA HIV-Mycobacterium tuberculosis 6 MILLONES DE PERSONAS COINFECTADAS 8% (500.000 A 700.000 PERSONAS) EN AMÉRICA LATINA

  22. INTERACCIÓN TBC y SIDA • ALTA PROPORCIÓN DE PERSONAS • COINFECTADAS • EXTENSAS ÁREAS DEL MUNDO CON • ALTA PREVALENCIA DE LAS DOS ENFERMEDADES • HIV MODIFICA LA PRESENTACIÓN, LA CLÍNICA • y EL PRONÓSTICO DE LA TBC • SE COMPROMETEN LOS PROGRAMAS DE • CONTROL DE AMBAS ENFERMEDADES

  23. TBC y SIDA RIESGO DE DESARROLLAR TBC ACTIVA # 5% a 10% durante la vida en HIV (-) # 5% a 15% / año en HIV (+)

  24. INFLUENCIA DE LA TBC SOBRE EL SIDA • ACELERA EL CURSO CLÍNICO DEL SIDA • ES LA I.O. MÁS FRECUENTE • AFRICA INCIDENCIA DEL 50% • EN AMÉRICA LATINA 25% • EN ARGENTINA 25%

  25. TBC y SIDA • PACIENTES CON CD4 e/200 y 400 cél/µL • # FORMAS PLEUROPULMONARES TÍPICAS • PACIENTES CON CD4 < 200 cél/µL • # FORMAS DISEMINADAS GRAVES

  26. TBC-MR SIDAEPIDEMIA NOSOCOMIALHOSPITAL F. J. MUÑIZ 1994-1995 / 74 casos • * MEDIA DE EDAD: 27 años • * 89 % DE LETALIDAD (66/74) • * 81 % DE CEPAS RESISTENTES A 5 o MÁS DROGAS • * 56,75 % (42) DE LAS CEPAS PRESENTARON • HOMOLOGÍA DE BANDAS EN RFLP (CEPA “M”)

  27. CAUSAS MAS FRECUENTES DE APARICION DE MULTIRRESISTENCIA 1- Utilización de un sólo medicamento 2- Uso combinaciones inadecuadas 3- Síndrome de adición 4- Medicamentos inadecuados 5- Fase inicial con 2 drogas 6- Desabastecimiento de medicamentos

  28. Definiciones: TB MR: Resistente a RH. 400.000 casos por año. XDR TB: Resistente a RH + Quinolona +Inyectable. 30.000 casos nuevos por año. $.....1000 veces mas .

  29. SOSPECHA TB MR • Trat. Previo inadecuado (Abandonos, Irregular, subóptimos) • VIH • Fracaso terapéutico • Exposición previa 5,19% n:154 Cultivo 44,47% n: 407 27,92% n:154 51,29% n:154

  30. Comunidad Cerrada 6,49% n:154 Penal/Fuerza de seguridad: 10 4 (2006) Cepa M

  31. Fracaso terapéutico • Cultivo positivo al 4to .mes. Seguimiento clínico Seguimiento radiológico Seguimiento bacteriológico Si luego del 1er mes de tratamiento BAAR positivo !!!

  32. Resistencia Bacteriana en TuberculosisHospital “F. J. Muñiz” – Año 2002

  33. TRATAMIENTO DE TBC - TDO “ El mayor impedimento para el éxito es la falta de adherencia” Guías ATS / CDC

  34. Rifamycinas Etambutol (Ethylenediaminas) Fluoroquinolonas Nitroimidazopiranos Oxazolidinonas Rifapentina SQ 109 Ciprofloxacina Sparfloxacina Ofloxacina Levofloxacina Moxifloxacino Diarilquinolina R207910 PA 824 (derivado del Flagyl) OPC 67683 (Delamanid) Linezolid TUBERCULOSIS:NUEVAS DROGASGrosset J.H. et al. Int J Tuberc Lung Disease 2012 16 (8) : 1005 - 1014

  35. RIFAMYCINAS Rifampicina Rifabutina Rifapentina Rifalazil (KRM - 1648)

  36. FLUOROQUINOLONAS Ciprofloxacina Sparfloxacina Ofloxacina Temafloxacina Levofloxacina Trovafloxacina Gatifloxacina Moxifloxacina Diarilquinolina R 207910 o TMC 207 (Bedaquiline)

  37. OXAZOLIDINONAS Linezolid PNU 100480 (Sutezolid) Pfizer AZD 5847 (Posizolid) Astra Zeneca

  38. NITROIMIDAZOPYRANOS PA 824 (derivado del metronidazol ,Flagyl) Sustancia derivada de microbio del suelo (Tiolactomicina) OPC 67683 o Delamanid

  39. Benzothiazinonas y Dinitrobenzamidas • BTZ 043 • DNB1 • DNB2

  40. Fenotiazinas Inmunomoduladores Clorpromazina Tioridazina M.Vaccae IL 2 Interferon Gama IL 12 Thalidomide TUBERCULOSISNUEVOS TRATAMIENTOS NO ANTIBIOTICOS

  41. FENOTIAZINAS Clorpromazina Tioridazina

  42. TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTECátedra de Neumonología, UBA, 1979 – 1992(Resistencia in vitro en 159 pacientes)

  43. INTERVENCIONES QUIRURGICASTUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTECátedra de Neumonología, UBA, 1979 - 1992

  44. LINEZOLID IN MULTIDRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS TREATMENT F.J. Muñiz Hospital University of Buenos Aires Argentina Abbate, E.H. et al: Eur Respir J 2004, 24 485

  45. A hot question…

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