Système hospitalier de gestion des incidents

Système hospitalier de gestion des incidents Dan Cass, M.D., FRCPC Chef, Médecine d’urgence St. Michael’s Hospital, Toronto

Objectifs • Décrire les grandes lignes de l’évolution du modèle de Système de gestion des incidents (SGI) • Donner une vue d’ensemble des principes du SGI • Illustrer en quoi le SGI peut servir de cadre à l’intervention d’urgence dans les établissements de soins de santé • Prévoir des applications pratiques pour le SGI en milieu hospitalier

Qu’est-ce que le SGI? • Une façon de tirer (dans une certaine mesure!) de l’ordre du chaos • Un cadre • Un outil

Terminologie • Aux fins présentes, toutes les expressions suivantes sont interchangeables : • Système de gestion des incidents (SGI) • Système de commandement des interventions (SCI) • Système hospitalier de commandement des interventions d'urgence (SHCIU)

D’où vient le SGI?

Origines du SGI • Feux de friches en Californie dans les années 1980 : « FIRESCOPE » • de multiples organisations de lutte à l’incendie sont appelées à réagir • sur les plans local et régional • coordination des ressources locales, d’état et fédérales • Les défis sont nombreux… • absence de terminologie commune / de structure organisationnelle / de définition des rôles • matériel incompatible (radios, matériel de lutte contre l’incendie)

Origines du SGI • Les agences de protection contre l’incendie élaborent une structure organisationnelle et d’intervention commune • cette structure devient le SGI • qu’elles déploient dans toute la Californie • et ensuite à une bonne partie des États-Unis et du Canada • et qui commence à s’étendre à tous les fournisseurs préhospitaliers (pompiers / ambulanciers / policiers) • et finalement aux hôpitaux

Origines du SGI • 1987 : l’Hospital Council of Northern California • adapte le SGI en un plan intitulé « Earthquake Preparedness Guidelines for Hospitals » • 1991 : les SMU d’Orange County • utilisent les principes du SGI pour élaborer le Système hospitalier de commandement des interventions d'urgence (SHCIU)

Pourquoi nous en soucier? • Les hôpitaux, dans leurs activités quotidiennes, sont souvent très insulaires : • « nos » procédures se différencient de « leurs » procédures • cela s’applique aussi bien au sein des établissements qu’entre les établissements • Quand survient un incident faisant un grand nombre de blessés, nous ne pouvons fonctionner en vase clos! • il nous faut un moyen de communiquer /de coordonner les efforts

Composantes du SGI • Structure unifiée de commandement • Terminologie commune • Organisation modulaire • Communication intégrée • Plans d'action consolidés • Fiches de mesures par poste • Étendue administrable et raisonnable du contrôle • Installations désignées • Gestion complète des ressources

Structure du SGI

Commandement des interventions • Dirige les activités du personnel du Centre des opérations d'urgence (COU) • Intervenant formé ayant le grade le plus élevé • dans le modèle hospitalier, peut avoir pris ce rôle en sa qualité d’urgentiste de service ou d’infirmière/infirmier responsable • Au fil du déroulement de l’intervention, le poste de CI peut être « remis » à une personne plus haut gradée

Opérations • Dirige la réaction « de première ligne » à l’incident • Met en oeuvre les activités d’intervention dont a décidé le commandant des interventions • Maintient la communication entre le COU et le site • Demande et attribue des ressources selon les ordres reçus

Planification • « Et maintenant? » • Contrôle et circulation de toute l’information • Collecte des données, analyse et prévisions • Élaboration des objectifs et stratégies d’intervention et de rétablissement • Demandes d’aide mutuelle

Logistique • Appuie les opérations • Acquiert et attribue les ressources, fournit tous les matériaux, tout l’équipement et tout le personnel nécessaires • Applique les ressources supplémentaires provenant de l’aide mutuelle

Finances • Suivi des dépenses • Financement • Demandes d’aide financière gouvernementale • Répartition de l’aide financière

Structure du SGI

Ordre provincial Ordre régional Ordre local Ordre local Ordre local

Organisation modulaire • Le modèle du SGI est échelonnable • Poste = rôle • une personne donnée peut tenir plusieurs rôles, particulièrement dans le cadre d’interventions de peu d’envergure • On ne doit activer que les postes dont on a besoin pour une intervention donnée • SHCIU : concept de l’« activation minimale »

Communication intégrée Qui? • Responsable de la liaison (du COU) • Point de contact avec les organismes externes (SMU, autres hôpitaux, etc.) • Responsable de l'information publique (du COU) • Traite avec les médias / le public

Communication intégrée Comment? • Faire en sorte de pouvoir communiquer : • les moyens établis • au moyen de lignes réservées • les fréquences établies • par chiffrement! • le plan de SECOURS!

Plan d'action des interventions • Une partie du rôle du commandant des interventions consiste à élaborer un plan d'action des interventions (PAI) • évaluation • objectifs • ressources • besoins • Le plan doit être mis à jour / révisé en continu en fonction de l’information nouvelle et des progrès de l’intervention

Plan d'action des interventions • Chacun des chefs de section (Opérations, Planification, Logistique, Finances) élabore un PAI pour son domaine : • immédiat / intermédiaire / à long terme • Il intègre son plan au PAI d’ensemble

Fiche de mesures par poste • Titre du rôle • Relevant de • Mission • Tâches • immédiates • intermédiaires • de longue durée

Étendue du contrôle : nombre de subordonnés qu’un gestionnaire peut diriger efficacement Chaque personne est responsable d’au plus trois à sept subordonnés rapport de commandement idéal = 1:5 Chaque personne relève d’un superviseur Inefficace Efficace

Comment tout cela fonctionne-t-il dans la réalité? • L’incident se produit • Avis en est donné : • par les voies officielles (p. ex. des SMU au Service des urgences (SU) par téléphone ambulancier) • par des moyens non officiels (c.-à-d. que des gens commencent à se présenter...!) • Le chef sur place (urgentiste / infirmière/infirmier responsable) devient le commandant des interventions

Urgentiste ou IA Réaction initiale

Réaction initiale (suite) • Les priorités et les objectifs sont établis • Le commandement sur place est établi • La communication multi-organismes est établie • Les besoins de ressources et leur attribution sont définis LES BESOINS DÉPASSENT LES RESSOURCES ACCESSIBLES

Le déroulement de l’incident se poursuit… • Décision de mettre en oeuvre le plan de mesures d’urgence en cas de catastrophe de l’hôpital • Démarche de déploiement : • du personnel clinique • des chefs • Le chef sur place ayant le grade le plus élevé prend le rôle de CI • il établit le COU / le poste de commandement** • il commence à attribuer les rôles / les responsabilités • Il peut céder sa place à des personnes plus haut gradées au fil de leur arrivée

COU Poste de comman-dement

Réaction à l'échelle de l'hôpital • Le commandant des interventions nomme le personnel principal : • quatre chefs de section • les responsables de la liaison / de l’information / de la sécurité • Les fiches de mesures par poste sont distribuées et l’observation de la liste de vérification commence • Les priorités et objectifs sont établis • le ou les plan(s) d'action des interventions est ou sont élaboré(s) • L’étendue du contrôle est établie

Réaction à l'échelle de l'hôpital (suite) • La communication multi-organismes est établie • L’attribution des ressources est définie • Le suivi, l’évaluation et le recouvrement des coûts commencent • Un poste de commandement extérieur est établi (au besoin) • Les renseignements sont communiqués aux médias / au public

Résumé • Le SGI est un cadre d’intervention d’urgence • il est idéal dans le milieu des soins de santé • Ses avantages sont nombreux : • il est échelonnable selon l’ampleur de l’événement • il est doté d’une terminologie commune / d’une organisation commune des rôles • la portée de son contrôle est administrable • il use d’une approche axée sur la tâche : • fiches de mesures par poste • plan d'action des interventions

Système hospitalier de gestion des incidents