COLECISTECTOMIA Video Laparoscópica Serviço de cirurgia geral Hospital federal Cardoso fontes

1. COLECISTECTOMIA Video LaparoscópicaServiço de cirurgiageralHospital federal Cardoso fontes Dr Antonio Marcílio, Chefe do Serviço Dr Diego Sarty , Residente

2. ASPECTOS HISTÓRICOS • Pioneiros: • Hipócrates: espéculoparaexplorarreto • Philip Bozzini: Lichleiterparauretraem 1800 • Bruck , dentista: cabo de auminiorefrigeradoporágua 1860

3. Nitze: década de 1880 primeirocistoscópiobaseadoemBruck. • George Kelling: primeiralaparoscopiautilizando um cistoscópio, em um cão vivo Janeiro de 1902; aposrealizouemdoishumanos e utilizoupneumoperitonio com arambiente

4. Jacobaeus da Suécia, em 1910, apresentou uma série de pacientes ( 115 laparoscopias e toracoscopias) que haviam sido submetidos a laparoscopia, apenas um com complicação ( hemorragia); primeiro a utilizar termo “laparoscopia” • Kalk, um médico alemão, popularizou o uso de um sistema de visão frontal • oblíqua (135 graus), inicialmente introduzido por Kramer no final da década de • 1920 • Orndoff, um internista de Chicago, descreveu 42 laparoscopias que • realizou utilizando um trocar piramidal, defendendo que se devia utilizar a fluoroscopia • para evitar a lesão intra-abdominal durante a introdução do trocarte reafirmou a necessidade do pneumoperitônio

5. Goetze desenvolveu uma agulha de insuflação. • JanosVeress, da Hungria, fabricou a primeira agulha com mola, porém para realização de pneumotórax • 1920 ZollikofernaSuíçasugeriu o dióxido de carbonodevido a suarapidaabsorçãoemdetrimento do arambientefiltrado e do nitrogênio • Ruddock um dos poucosquedefendia a laparoscopiacomoprocedimentoseguroparametodosdiagnóstico e desenvolveuinúmerosinstrumentosparalaparoscopia

6. Waugh da Mayo Clinic tbdefendia a laparoscopiacomomelhormétododiagnósticoparacausas de ascite e diagnóstico de tumoresintraabdominais • Palmer de Paris importância da monitorização da pressão do pneumoperitônio não exceder 25 mmHg • Frangenheim na Alemanha desenvolveu o primeiro insuflado de dóxido de carbono • Kurt Semm início dos anos 60 insuflador automático para manutenção do pneumoperitoneoe de monitorizar a pressão intra-abdominal

7. Hasson método aberto para poder ver e palpar cavidade abdominal antes da introdução do trocarte • 1985, Charles Filipi e o seu colega Fred Mallrealizaram uma colecistectomia laparoscópica em dois cães e concluíram que o procedimento era demasiado difícil • Erich Mühe influenciado pelas cirurgias de Semm estudou a possibilidade da colecistectomia por laparoscopia e desenvolveu instrumentos para o procedimento. Assim, 12 de setembro de 1985 foi realizada a primeira colecistectomia laparoscópica que durou duas horas ; cinco anos após a apencicectomia realizada por Semm

8. 1985, a corporação Circon desenvolveu uma câmara de televisão com um microprocessador que permitia a transmissão para um monitor de televisão • PhillipeMouret sem conhecer os trabalhos de Müherealizao colecistectomia com laparoscópioeletrôni durante cirurgia ginecológica • François Dubois da univercidade de Paris desenvolveu mini laparotomia para colecistectomia, fina de 80 já havia operado 1500 pacientes com esta técnica, achava que era a menor incisão realizada no mundo para colecistectomia

9. Jack Perissatdesenviatecnicas de litotripsiaintracorporal por laparoscopia e apóissp realizava a colecistectomia • Barry McKernanestudva a liberação da vesicula de seu leito com o uso de laser porém acabou semndo realizado o uso do eletrocautério • Jacques Marescaux em Estrasburgo, na França, em 2 de abril de 2007 realizou primeira cirurgia sem incisão cutânea: colecstectomia acessando a cavidade pela cúpula vaginal de uma mulher de 30 anos

10. COLECISTECTOMIA ABERTA BREVE COMENTÁRIO Incisão de Kocher: incisão sub costal realizada de uma a dois dedos abaixo do rebordo costal. A necessidade de exposição vai determinar a o tamnho da incisão. É fechada em duas a três camadas; normalmente a duas inferiores com pontos continuos absorvíveis e a ultima ( oblíquo externo e fasciaanterios dos retos com continuo e simples e tb fios absorvíveis de preferência PDS II Vantagem: menos dor posop e melhor exposição lateral Desvantagem: maior tempo cirúrgico

11. John StoughBobbs primeira cirurgia em vesicula humana 1867 colecistostomia guerra civil amaericana • Carl Johann August Langenbuch primeira colecistectomia em um homen de 42 anos

12. Indicação: • Atualmente as principais indicações de colecistectomia aberta são: a conversão de uma colecistectomia vídeo laparoscópica ( CVL) e casos de câncer. Técnica:A vesículapode ser mobilizada de seufundoatéinfudíbulo ( técnicaretrógrada) ou de seuinfundíbuloaté o fundo ( técnicaanterógrada). a ret’rograda é melhor quando há muita inflamação

13. Visão critica de  Strasberg também é valida ma cirurgiaabertaparaevitarlesõesda via biliarousuavasculatura.

14. Colecistectomia videolaparoscópica(CVL) Indicações: São relativamente constantes incluindo cololitiase sintomática, colicasbilbiares, colecistite aguda ou crônica, pancreatite biliar, discineciabiliar, entre outras. Contraindicações: Relativas: Gravidez, Coagulopatia, cirrose. Colangite, peritonitedifusa, cirurgiaemandar sup do abdomen prévia, fístulacolecistoentérica, obesidademórbida. Absolutas: Nãotoleraanestesiageral, coagulopatiarefratária, suspeita de ca de vesícula.

15. CONSIDERAÇÕES TÉCNICAS: Posicionamento da equipe:

16. ACESSO:

17. MANOBRAS DE SEGURANÇA: • Tração do fundo • Rotação medial e lateral do infundíbulo ( técnica da bandeira) • Janela aberta de dissecção • Estabelecimento da “Visão crítica de segurança” • Dissecção a partir do trígono de calot

20. COLANGIOGRAFIA PEROPERATÓRIA: • Auxilia na identificação anatômica das vias bibliares • Evidencia possivel lesão inadvertida de via biliar • Evidencia calculos extra cistico ; coledoco ou hepáticos • ROTINA VS CASOS SELECIONADOS: • Grande dilema no treinamento • Rotina evidencia mais calculoscoledocianos

21. CRITERIOS PARA SELEÇÃO: Elevação de biblirrubina, fosfatase alcalina ou transaminases Microcálculos Cístico Largo ( principalmente se curto) História de icteríciacolúriaouacolia História de pancreatitebibliar Coledocodilatadoouvisualiazadocalculoemcoledoco Anatomianãodefinida Anatomiaaberrante

22. TÉCNICA:

25. complicações • Lesão causada por trocarte ou agulha de Veress • Hemorragia • Lesão do coledoco • Calculo retio em coledoco • Derrame de calculo ou bile

26. PASSOS PARA EVITAR CMPLICAÇÕES: • Usar óptico de 30 graus • Manter tração firme cefálica no fundo lateral no infundíbulo, mantendo assim o ducto cistico perpendicular ao colédoco • Dissecar o cístico em sua junção com a vesícula • Expor a visão crítica de segurança • Converter para cirurgia aberta se infundíbulo não puder ser mobilizado ou inflamação ou sangramento não permite a visualização do trígono de calot • Realizar colangiografiaintraoperatória de rotina

27. INOVAÇÕES • Singleportlaparoscopicsurgery ( SILS) • Natural Orificestransluminalendoscopicsurgery (NOTES) • Treinamento virtual

31. OBRIGADO