INTERETS D’UNE THERAPIE DE REMEDIATION COGNITIVE PAR ENTRAINEMENT HIERARCHISE ASSISTE PAR ORDINATEUR (TRC-EHAO) DANS LA

1. INTERETS D’UNE THERAPIE DE REMEDIATION COGNITIVE PAR ENTRAINEMENT HIERARCHISE ASSISTE PAR ORDINATEUR (TRC-EHAO)DANS LA SCHIZOPHRENIE Alain COCHET Psychologue clinicien EA 3092 – UCBLyon1 / CH Le Vinatier, 95 Bb Pinel, 69677 BRON.IFR 19 – IFNL Hôpital Neurologique, 59 Bd Pinel, 69394 BRON. COCHET et al - EA 3092- 2005

2. INTRODUCTION SCHIZOPHRENIE SYMPTOMES CLINIQUES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX POSITIFS: Hallucinations, délire,… NEGATIFS: Emoussement affectif, Repli sur soi,… STABILISATION DE L’ETAT CLINIQUE HANDICAP PSYCHIQUE Difficultés D’insertion Socio- professionnelle DEFICITS COGNITIFS CHEZ PLUS DE 70% DES PATIENTS Attention Mémoire de travail Fonctions exécutives DEFICITS FONCTIONNELS Habiletés sociales et techniques Déficit des relations Interpersonnelles Et perte de L’autonomie sociale COCHET et al - EA 3092- 2005

3. PROGRAMMES DE REHABILITATION( soins de réadaptation- réinsertion) DEFICITS FONCTIONNELS Habiletés sociales et techniques Déficit des relations Interpersonnelles Et de L’autonomie sociale COCHET et al - EA 3092- 2005

4. PROGRAMMES DE REHABILITATION( soins de réadaptation- réinsertion) • Méthodes psycho éducatives • La sociothérapie ou réadaptation socioprofessionnelle • La psychothérapie (analytique et/ou cognitive) • Entraînement aux habiletés sociales COCHET et al - EA 3092- 2005

5. PROGRAMMES DE REHABILITATION( soins de réadaptation- réinsertion) • Quel que soit l’intérêt de ces pratiques, elle nécessitent d’être évaluées du côté de leur pertinence thérapeutique et de l’intérêt de les combiner. COCHET et al - EA 3092- 2005

6. Efficacité des traitements combinés d’après Hogarty et al, 1991 (% de rechute psychotique après 1 an et 2 ans de traitement) COCHET et al - EA 3092- 2005

7. PROGRAMMES DE REHABILITATION ( soins de réadaptation- réinsertion) DEFICITS FONCTIONNELS Habiletés sociales et techniques Déficit des relations Interpersonnelles Et de L’autonomie sociale • REMEDIATION COGNIITVE • Fonctions cognitives de base • TRAITEMENT DE L’INFORMATION • Attention-concentration • Mémoire de travail • Raisonnement logique • Fonctions exécutives DEFICITS COGNITIFS CHEZ PLUS DE 70% DES PATIENTS Attention Mémoire de travail Fonctions exécutives COCHET et al - EA 3092- 2005

8. LA TRC-EHAO DANS LA SCHIZOPHRENIE • Résultats d’une étude préliminaire COCHET A, SAOUD M, GABRIELE S, BROALLIER V, EL ASMAR C, DALERY J, d’AMATO T.« Impact de la remédiation cognitive dans la schizophrénie sur les stratégies de résolution de problèmes et l’autonomie sociale: utilisation du logiciel REHACOM® ». L’Encéphale 2005; in press. COCHET et al - EA 3092- 2005

9. OBJECTIFS • Évaluer l’efficacité d’une stratégie de remédiation des déficits cognitifs que nous appelons thérapie de remédiation cognitive (TRC) sur les déficits cognitifs dans la schizophrénie. • Etudier l’impact de cette TRC sur les capacités de résolution de problèmes interpersonnels et l’autonomie sociale. COCHET et al - EA 3092- 2005

10. Sujets COCHET et al - EA 3092- 2005

11. Méthode • La TRC à l’aide du logiciel REHACOM® Un outil original et ergonomique Constitué de 17 modules COCHET et al - EA 3092- 2005

12. 4 modules: • Attention-concentration • Mémoire topologique • Raisonnement logique • Fonctions exécutives COCHET et al - EA 3092- 2005

13. Attention-concentration Mémoire topologique COCHET et al - EA 3092- 2005

14. Raisonnement logique Fonctions exécutives COCHET et al - EA 3092- 2005

15. 14 séances individuelles à raison de 2 séances hebdomadaires 1ère séance 2ème séance ATTENTION-CONCENTRATION 20minutes MEMOIRE TOPOLOGIQUE 20 minutes RAISONNEMENT LOGIQUE 20minutes FONCTIONS EXECUTIVES (SHOPPING) 25 minutes COCHET et al - EA 3092- 2005

16. EVALUATIONS NEUROCOGNITIVES • Trois tests explorant: • l’attention (CPT-IP), • la mémoire (RBMT) et • les fonctions exécutives (WCST) COCHET et al - EA 3092- 2005

17. LE CPT-IP COCHET et al - EA 3092- 2005

18. LE RBMT COCHET et al - EA 3092- 2005

19. LE WCST COCHET et al - EA 3092- 2005

20. EVALUATIONS PSYCHOSOCIALES • Deux tests explorant les déficits psychosociaux : • L’AIPSS • L’EAS COCHET et al - EA 3092- 2005

21. Trois tests explorant: l’attention (CPT-IP), la mémoire (RBMT) et les fonctions exécutives (WCST) • Deux tests explorant les déficits psychosociaux (AIPSS et EAS) • Chaque test a été administré juste avant et après la TRC COCHET et al - EA 3092- 2005

22. Attention/Concentration RESULTATS Niveaux moyens atteints de la 1ère à la 7ème séance du module attention-concentration P< 0,01 CPT-IP d’4fn Test Re-test COCHET et al - EA 3092- 2005

23. Mémoire topologique Niveaux moyens atteints de la 1ère à la 7ème séance du module mémoire topologique p < 10-5 RBMT Test Re-test COCHET et al - EA 3092- 2005

24. Raisonnement logique Niveaux moyens atteints de la 1ère à la 7ème séance du module raisonnement logique p < 0,01 Nbre essais 1ère catégorie Test Re-test COCHET et al - EA 3092- 2005

25. Shopping (Fonctions Exécutives) Niveaux moyens atteints de la 1ère à la 7ème séance du module shopping p < 0,04 %Err. persévératives Test Re-test COCHET et al - EA 3092- 2005

26. Évaluations Psychosociales p < 10-8 p < 10-10 COCHET et al - EA 3092- 2005

27. DISCUSSION-CONCLUSION • Nos résultats suggèrent l’intérêt thérapeutique d’une Thérapie de Remédiation Cognitive assistée par logiciel REHACOM® chez des patients schizophrènes stabilisés sur les plans cliniques et thérapeutiques (Kurtz, Moberg et al., 2001). • Des études contrôlées sont nécessaires pour confirmer nos résultats. COCHET et al - EA 3092- 2005

28. Remerciements Conseil Scientifique de la Recherche CH « Le Vinatier » EA3092, Pr J. Dalery, CH Le Vinatier B. Bediou, J. Brunelin, T. d’Amato, J. Lerond, E. Poulet, M. Saoud COCHET et al - EA 3092- 2005