تب مالت (Brucellosis)

2. تب مالت (Brucellosis)

3. تعریف بیماری : مورد مظنون : وجود علائم کلینیکی سازگار با تب مالت همراه با ارتباط اپیدمیوژیک با موارد حیوان مشکوک یا قطعی مبتلا به بروسلوز یا فرآورده های آلوده حیوانی مورد محتمل : موردمظنونی که آزمایش رایت آن دارای تیتر مساوی یا بیشتر از 80/1 باشد . مورد قطعی : مورد مظنون یا محتملی که با معیار تشخیص های قطعی آزمایشگاهی همراه باشد .

4. اهمیت بیماری در انسان نشان دهنده گسترش بیماری در حیوانات قابليت انتقال بين انسان وحيوان عفونتهای انسانی ناشی از بیماری همیشه بیشتر از موارد مبتلا بیماری در تمامی سنین وجود دارد ولی وفور آن در سنین 30-20 سالگی می باشد بیماری در هر دو جنس دیده می شود بیماری را نمی توان انحصارا یک بیماری شغلی محسوب نمود . ولی شغل به عنوان یک عامل خطر در ابتلا به بیماری است در تمام فصول وجود دارد اما در بهار و تابستان بیشتر دیده می شود . بیماری در منطقه روستایی بیشتر از منطقه شهری دیده می شود . ( 80 به 20 )

5. عامل بيماري 1 –بروسلا ملي تنسيس(داراي 3 بيوتيپ) در بز وگوسفند 2 –بروسلا آبورتوس(7 بيوتيپ) در گاو 3 –بروسلا سوئيس(5 بيوتيپ) در خوك 4 – بروسلا كنيس درسگها نوع غالب بروسلا در ایران ، بروسلا ملی تنسیس می باشد . ( مهاجم ترین و بیماریزاترین )

6. راههاي سرايت بيماري 1 - تماس مستقيم از راه ملتحمه چشم، از طریق تماس خراش ها و جراحات پوست با ترشحات ، مواد دفعی ، و یا بافت های حیوانات آلوده یا اشیاء آغشته به ترشحات عفونی 2 – مصرف مواد حاوی باکتری بروسلا شیر خام فرآورده های لبنی آلوده 3 – انتقال تنفسي از طریق استنشاق ذرات عفونی معلق در آغل و اصطبل و آزمایشگاه 4 –انتقال انسان به انسان بسیار نادر است . تلقیح مصنوعی ، واکسیناسیون و نمونه برداری از خون در برنامه های خون گیری

7. دوره كمون بين 1 تا 3 هفته گاهي بين 6 تا 17 ماه

8. علائم بيماري بیماری بصورت حاد شروع شده و با تب مداوم یا منظم با دوره متناوب،تعريق فراوان بخصوص در شب ،خستگی ، بي اشتهايي وكاهش وزن ، سردرد، دردعضلاني و دردعمومي بدن نوع حاد: لرز ناگهاني،دردعمومي بدن، تعريق شدید، بي اشتهايي ،ضعف و سستی نوع تحت حاد: اغلب اوقات حالت تب دار اولیه وجود ندارد ، آغاز بي سرو صدا ، ضعف وخستگی نوع مزمن: بعد از يك دوره تبدار براي سالها باقي مي ماند. نوع لوکالیزه ( موضعی ) : این بیماری می تواند در اعضاء مختلف بدن ایجاد عفونت موضعی نماید . شایعترین اعضاء استخوانها ، مفاصل ، سیستم عصبی مرکزی ، قلب ، ریه ، طحال ، بیضه ها ، کبد ، کیسه صفرا ، کلیه ها ، پروستات و پوست

9. عوامل موثر بر کاهش بروز و شیوع تب مالت در انسان • حرارت جوش (استریلیزاسیون ) به مدت یک دقیقه و یا پاستوریزاسیون ( 68 درجه سانتیگراد ) به مدت 15 دقیقه میکروکوکوس ملی تنسیس ، در شیر آلوده را نابود می کند(برای اطمینان بیشتر شیر را به مدت 5 دقیقه در حرارت جوش قرار دهید) • رابطه مستقیمی بین شیوع بروسلور در حیوانات اهلی و بروز عفونت انسانس وجود دارد ، در بررسیهای اپیدمیولوژیک نشان داده شده که در این رابطه حداقل سه فاکتور ذیل موثر می باشد : روشهای پرورش دام استانداردهای بهداشتی عادات مصرف غذایی

10. ادامه بقای بروسلوز در فرآورده های غذایی بستگی به نوع ماده غذایی ، میزان رطوبت ، حرارت ، تغییراتph ، عمل بیولوژیکی دیگر باکتریهای موجود و مدت زمان نگهداری فرآورده دارد . در شیر با حرارت صفر درجه تا 18 ماه در شیر با حرارت 37-25 درجه تا 24 ماه در شیر با حرارت 38 درجه کمتر از 9 ساعت در خامه با حرارت 4 درجه 6-4 هفته در بستنی با حرارت صفر درجه 30 روز در کره با حرارت 8 درجه 142 روز در انواع پنیر نمک زده 75 تا 100 روز

11. تشخيص آزمايشگاهي 1 – جدا كردن عامل (گونه هاي بروسلا ) از نمونه هاي باليني در محیط کشت 2– تيتر آگلوتيناسيون بروسلا(1/80 ≤ STAT یا آزمایش سروآگلوتیناسیون ) در یک یا چند نمونه از سرمی که بعد از شروع علائم تهیه شده باشد ، یا افزایش چهار برابر و یا بیشتر تیتراگلوتیناسیون بروسلا به فاصله 2 هفته بعد از آزمایش اولیه 3–آزمايش 1/40 ≤ 2ME ( 2 مرکاپتواتانول ) 4 – آزمايش كومبس رايت (coombswright ) با فاصله 3 رقت بالاتر از رايت انجام شده. بارايت80/1 باشد، كومبس رايت 40/1 بعنوان مثبت تلقي مي شود. موارد1-3 -4بعنوان تشخيص قطعي تلقي مي شود.

12. تفسير نتايج آزمايشات تيتر رايت مساوي يا بيشتر از 1/80 يعني • بيماري حاد • بیماری مزمن • مثبت كاذب ناشی از واکنش متقاطع بین بروسلا و سایر ارگانیسم ها تفکیک سه حالت فوق از آزمایش 2ME استفاده می شود . الف . تيتر مساوي وبيشتر از1/40 معرف بیماری فعال ب . تیتر کمتر از 1/40 معمولا بیماری فعال نیست

13. تيتر رايت كمتر از 1/80 • عدم وجود بيماري • احتمال وجود آنتي بادي بلوكان نياز به آزمايش كومبس رايت تيتر كومبس رايت 3 برابر بالاتربه عنوان بيماري فعال و تيتر كومبس رايت با رقت كمتر از 3 برابر رایت معمولا بيماري فعال نيست. • درصورت عدم وجود كومبس رايت از دو آزمايش رايت متوالي به فاصله دوهفته استفاده مي شودكه درافزايش 4 برابرو بيشتر بيماري فعال است . در مناطق روستايي بعنوان بيماري شغلي تصميم با پزشك

14. درمان بزرگسالان 1-روزانه 900 – 600 ميلي گرم ريفامپيسین دوز واحد يا منقسم12-8 ساعت باضافه داكسي سيكلين100 میلی گرم 2 بار در روزبراي حداقل 8 هفته 2 –داکسی سایکلین با همان مقدار یا تتراسيكلين( 500 ميلي گرم) هر6 ساعت برای 8 هفته بهمراه جنتامايسين( 3 – 5 ميلي گرم به ازاء هركيلوگرم) روزانه عضلانی یا استرپتومایسین (1 گرم عضلانی ) برای دو هفته 3 –ريفامپيسین با همان مقداربهمراه كوتريموكسازول بالغین (26 قرص در 2 یا 3 دوز منقسم) به مدت حداقل 8 هفته

15. درمان اطفال 1 – ريفامپيسین 20-10 ميلي گرم بازاء هركيلوگرم وزن (درهرقطره ريفامپيسین اطفال 5 ميلي گرم ) صبح ناشتا باضافه كوتريموكسازول 8 ميلي گرم تري متوپريم براي هركيلوگرم وزن بدن منقسم دردو مقدار، صبح وعصربمدت حداقل 8 هفته 2 – تركيب كوتريموكسازول بهمراه جنتامايسين

16. درمان در زنان باردار درمان شبيه افراد بزرگسال و با تركيب كوتريموكسازول +ريفامپيسین است . در ماه اول و آخربارداري از ريفامپيسین به تنهايي تجویز می شود

17. درمان زنان شیر ده در 4 هفته اول از تجویز کوتریموکسازول باید خودداری شود و در سایر ماه های شیردهی درمانهای استاندارد بلامانع است .

18. توصيه ها - درمان تك دارويي بجز ماه اول وآخر حاملگي توصيه نمي شود. - حداقل دوره درمان 8 هفته - ريفامپين باعث بي اثر شدن قرصهاي كنتراسپتيو مي شود. - نتيجه درمان : بررسي آزمايشگاهي باضافه علائم باليني و خصوصا تيتر 2ME در ميزان پاسخ به درمان تعيين كننده است.

21. وظایف و فعالیتهای سطح شهرستان هماهنگی بین بخشی آموزش • آموزش کارکنان بهداشتی و دامپزشکی • آموزش جامعه مراقبت بیماری • جمع آوری اطلاعات • فراهم کردن امکانات آزمایشات • تکمیل فرم اطلاعات اپیدمیولوژیک • تکمیل فرم پرتال مرکز مدیریت بیماریها • اعلام موارد مبتلا و مکانهای آلوده از طریق مرکز بهداشت به دامپزشکی • تهیه و تدوین برنامه عملیاتی

22. وظایف مراکز محیطی • نظارت و. اجرای برنامه مبارزه با تب مالت • آموزش مردم • نظارت بر کار بهورز • در صورت انتقال محلی باشد گزارش به مرکز بهداشت تا با هماهنگی دامپزشکی منبع عفونت شناسایی شود • در صورتیکه مورد وارده است اعلام به مرکز بهداشت محل زندگی فرد بیمار • بررسی اپیدمیولوژیک بیماری در منطقه • گزارش ماهیانه موارد بیماری به مرکز بهداشت شهرستان

23. موفق باشيد