Ulcerózní kolitis

1. Ulcerózní kolitis • chronická forma • akutní forma - rektální tvar - totální tvar

2. Střevní obstrukce – rozdělení a příčiny • Mechanický ileus – 60-80% všech poruch pasáže - zevní okluze – adhezivní pruh, tlak tumoru zvenčí - patologický průběh střeva – strangulace, volvulus, hernie - atypický obsah – bezoár, konkrement, cizí těleso - změny ve stěně střeva – zánět, tumor, hematom • úplná, vysokostupňová - „high-grade“ obstrukce • částečná, nízkostupňová – „low-grade“ obstrukce • Paralytický ileus – pooperační, septický stav Plusczyk T et al. Ileus disease. Chirurg 2006

3. Klinické příznaky a možnosti vyšetření • „high-grade“ „ileus“ NPB - rychlá diagnostika a chirurgická terapie RTG, CT, ? pasáž vodnou k.l. ? perorální příprava není vhodná – dekompenzace stavu GIT produkuje 8,5 litru denně • „low-grade“ „poruchy pasáže“ s intermitentním průběhem prostor pro diagnostiku, snaha o konzervativní terapii klasické metody CT event. MR s endoluminální přípravou Maglinte DT. Small bowel imaging – a rapidly changing field and a challenge to radiology. Eur Radiol. 2006

4. „low-grade“ st. po LCHE poruchy pasáže – poslední 4 dni zhoršení laparotomie s nálezem adhezí

5. obstrukce tračníku nebolestivá porucha pasáže susp. pseudoobstrukce herniace transverza ve skrotu

6. CT a MRI vs. RTG enteroklýza • dlouhé období – RTG eneteroklýza „zlatým standardem“ • nástup multidetektorové technologie CTa nových generací 1,5 a 3 T MR přístrojů(„ultra fast sequences“) • CT a MRI– možnost hodnocení intramurálních i extraluminálních změn – komplexní a diagnosticky přínosné • statické vyšetření • RTGE– možnost detailnějšího hodnoceníslizničních změn – velmi závislé na vyšetřujícím - vyloučení obstrukce před kapslovou enteroskopií (WCE) • radiační zátěž ?– závislost na zkušenosti vyšetřujícího • rizika x přínos • CT a MRI nahradily či postupně nahrazují klasické RTG metody Minordi LM et al.: Multidetector CT enteroclysis versus barium enteroclysis with methylcellulose in patients with suspected small bowel disease, Eur Radiol, 06 Gourtsoyiannis N et al.: Imaging of small intestinal Crohn’s disease: comparison between MR enteroclysis and conventional enteroclysis, Eur Radiol, 2006

7. CT vs. MRI • zátěž pacienta - ionizující záření - kontrastní látka (kontrastní nefropatie) • akviziční čas/celková doba vyšetření - příprava (cca 60 min.) + akvizice dat - MDCT: 10 – 30 s. - MRI: cca 15 min. • rozlišovací schopnost x „soft tissue contrast“ • dostupnost a cena • srovnatelná senzitivita a specificita • MRI: Crohnova choroba – prvozáchyt a kontroly nejasný nález na CT (dynamická studie) děti a mladí dospělí • CT: nespecifické střevní příznaky (bolesti, poruchy pasáže, dyspepsie, anémie…) akutní komplikace (abscesy, infiltrace, obstrukce…) „small bowel obstructions“ (adheze…) Di Roma M et. al: Direct comparison of 1,5 T MRI and 16-MDCT enteroclysis in Crohn´s disease evaluation, ECR 2006

8. enteroklýza vs. enterografie • ionizující záření(zavádění NJ sondy - problematické) • kvalita distenze a spazmy (problematická oblast jejuna) • invazivita/náročnost pro pacienta(nemožnost zavést NJ sondu, přesuny…) • lepší náplň tračníku • dostupnost • čas (srovnatelný) • enterografie - nižší radiační zátěž a invazivita na úkor distenze • enteroklýza – kvalitnější distenze (časná stádia Crohnovy choroby?) • srovnatelná efektivita i časová náročnost • místní podmínky a zvyklosti ! Není srovnávací studie Scott R. Paulsen et al.: CT enterography as a diagnostic tool in evaluating small bowel disorders: review of clinical experience with over 700 cases. Radiographics 2006; 26 Wold PB, Fletcher JG et al.: Assessment of small bowel Crohn disease: noninvasive peroral CT enterography compared with other imaging methods and endoscopy--feasibility study. Radiology 2003

9. Vývoj cíleného vyšetřování tenkého střeva na RDG klinice