Explantation des organes abdominaux

1. Ecole Francophone de Prélèvement MultiOrganes (EFPMO) Explantation des organes abdominaux Société Francophone de Transplantation Lionel Badet, E Boleslawski Lyon, Lille

2. Début de l’ischémie froide primaire au clampage: le temps est compté • 4- 6 litres de lavage avant de prélever les organes • Maintenir un refroidissement de surface +++ • Ordre de prélèvement: • cœur /poumon • Si valves cœur prélevé en dernier • Foie • Pancréas / Intestin • Rein • Vaisseaux • peau

3. Stratégie de partage des vaisseaux • Veine cave sectionnée au dessus de la veine rénale gauche • Hépatique commune et droite : foie • Mésentérique supérieure et splénique pour le pancréas • Mésentérique supérieure pour l’intestin

4. Explantation du foie

6. Explantation du foie • Partage des gros vaisseaux • Foie + Pancreas • Reins • Partage des éléments pédiculaires • Foie • Pancréas • Libération de l’aorte cœlio-mésentérique • Section du diaphragme autour de la VCI • Conditionnement du foie

7. Partage de la veine cave 2 1 !

8. Partage de l’aorte 2 1

9. Partage des éléments pédiculaires

10. Section du diaphragme autour de la VCI

12. Foie:

14. Prélèvement pancréatique Arrière cavité des épiploons Section du tronc porte 1 cm au dessus de sa confluence

15. Pancréas:

17. Prélèvement pancréatique Mobilisation du pancréas G avec la rate Libération de toutes les adhérences postérieures

18. Section à la racine de la mésentérique supérieure Agrafage de D4 à la pince GIA Prélèvement pancréatique Agrafage de D1 à la pince GIA

19. Prélèvement pancréatique Explantation

20. Prélèvement combiné foie+intestin Prélèvement en mono-bloc, emportant la tête du pancréas, à gauche du tronc porte Isolement du tube digestif entre le premier duodénum (section en aval du pylore) en proximal et l'iléon terminal ou le colon droit

21. Section du duodénum

22. Badigeonnage à la bétadine

23. Repérage de l’artère colique moyenne

24. Section entre ligatures du mésocolon

25. Section du colon transverse droit

26. Section de l’isthme du pancréas

27. VP VS VMS

28. AMS Aorte VCI VRG

29. Création du patch sur l’ostium de l’AMS AMS

30. Prélèvement des reins

31. 10.8% Variations anatomiques des artères rénales 71.1% 12.6% 6.2% 6.9% 3.1% 1.7% 2.7% autres… Variations anatomiques des uretères

32. Attention de ne pas tirer sur les vaisseaux : risque de lésion intimale Reins: in situ ou en bloc Attention aux polaires

33. Reins: in situ ou en bloc Attention aux polaires

34. Section de la veine rénale gauche au raz de la veine cave La veine cave reste avec le rein droit Séparation des reins

35. Séparation des reins

36. Uretères • Le plus long possible • Avec atmosphère péri-urétérale (ne pas les peler) • Respecter le triangle graisseux polaire inférieur

37. Prélèvement du trépied iliaque Partage entre le foie et le pancréas pour reconstruire les pédicules

38. Rein en fer à cheval ATCD Obstacle JPU JPU libre No Greffe artères Greffe en bloc simple complexe Division Rein en fer à cheval

39. Partages vasculaires Artère pulmonaire: cœur/poumon Veine cave inférieur: cœur/hépatique Artère mésentérique supérieure: hépatique/pancréas/rein Ao CS Veine cave inférieur: rein/hépatique HC 2,25 à 3 cm Sp 0,5 à 1,75 cm veine porte: hépatique/pancréas AMS RG RD

40. Séparation des reins sauf si Bloc (pédiatrique +++) • Dégraissage des reins: Tumeurs +++ • Détermination du nombre de structures vasculaires (artérielle et veineuse), de leur distribution et de l’état vasculaire • A mentionner sur la fiche standardisée de prélèvement • Mentionner les lésions induites • Biopsie éventuelle