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D r T richine . F H ôpital M ilitaire Régional U niversitaire C onstantine (Algérie)

CORRECTION DES CALS VICIEUX EXTRA-ARTICULAIRES A BASCULE DORSALE DU RADIUS DISTAL PAR OSTEOTOMIE UNICORTICALE D’ADDITION: INTERET DU FIXATEUR EXTERNE TEMPORAIRE. D r T richine . F H ôpital M ilitaire Régional U niversitaire C onstantine (Algérie). Introduction. INTRODUCTION.

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D r T richine . F H ôpital M ilitaire Régional U niversitaire C onstantine (Algérie)

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Presentation Transcript

  1. CORRECTION DES CALS VICIEUX EXTRA-ARTICULAIRES A BASCULE DORSALE DU RADIUS DISTAL PAR OSTEOTOMIE UNICORTICALE D’ADDITION: INTERET DU FIXATEUR EXTERNE TEMPORAIRE Dr Trichine. F Hôpital Militaire Régional Universitaire Constantine (Algérie)

  2. Introduction

  3. INTRODUCTION • Complication principale des fractures du radius distal. • Traitement orthopédique (+++) • Conséquences fonctionnelles majeures • Correction chirurgicale = anatomie proche de la normale • (CHAMAY, RODRIGUEZ,MEYTHIAS,SHEA) JBJS 1997

  4. Objectifs

  5. OBJECTIFS • Analyse des résultats fonctionnels et anatomiques • Série de 12 patients • Ostéotomie d’addition • Fixateur externe temporaire = corrections angulaires per opératoires

  6. Matériels etméthodes

  7. MATERIELS ET METHODES • A) PATIENTS: • A-1) Série : • Entre janvier 2006 et avril 2008 = 12 patients • Sexe : 9 hommes, 3 femmes • Âge moyen : 30 ans (18-49 ans) • Délai moyen trauma-correction : 6,8 mois • Coté dominant : 9 cas • Profession : -Travailleurs manuels (8 cas) -Sans profession (3 cas) -Étudiant (1 cas) • Recul moyen : 12 mois

  8. MATERIELS ET METHODES • A) PATIENTS: • A-2) Etiologies: • Traitement orthopédique+++ (10cas) • Méthodes traditionnelles (2cas) • A-3) Motifs de consultation: • Troubles fonctionnels+++ (10cas) - Douleurs (6cas) - Raideurs (2cas) - Diminution de la force de serrage (2cas) • Troubles esthétiques (2cas) : femmes++

  9. MATERIELS ET METHODES • A) PATIENTS: • A-4) Radiographie: • Bascule dorsale moyenne : • -21° (-5°→-31°)

  10. MATERIELS ET METHODES • A) PATIENTS: • A-4) Radiographie: • Pente radiale moyenne : • +18° (-9°→+27°)

  11. MATERIELS ET METHODES • A) PATIENTS: • A-4) Radiographie: • INDEX RCI : • +4mm (-3mm→22mm) • raccourcissement++

  12. MATERIELS ET METHODES • B) TECHNIQUE OPERATOIRE: • B-1) Planification pré opératoire: • Temps capital (calque) • correction angulaire+taille du greffon • Bilan: • - RX 0 2 poignets face /profil strict • -TDM++(RCI++)

  13. MATERIELS ET METHODES • B) TECHNIQUE OPERATOIRE: • B-2) Intervention : • Voie dorsale++ • Ostéotomie transversale parallèle a la surface articulaire • A charnière palmaire • Correction progressive sous contrôle scopique • Mini fixateur temporaire (+++) • Greffon iliaque+02broches • Rééducation fonctionnelle  • Gestes associes : SAUVE KAPANDJI (03cas)

  14. Méthodes d’évaluation

  15. METHODES D’EVALUATION • Evaluation clinique:Troubles esthétiques, douleurs, mobilité, forcede serrage, reprise de travail • Evaluation radiologique • Evaluation finale (score de FERNANDEZ)(Résultats : excellents, bons, moyens, mauvais)

  16. Résultats

  17. RESULTATS • A) RESULTATS ANATOMIQUES: • Consolidation sans complications++ (8-9semaines) • plan sagittal:-Bascule sagittale moyenne= +3° (contre-21° en pré op)-Insuffisance de correction (1cas)=-9° • plan frontal:-Pente radiale moyenne =+24°(contre+18° en pré op)-Index RCI=0mm (contre+4mm en pré op)-positif≥3mm (03cas) • Aggravation des signes arthrosiques (01cas)

  18. RESULTATS • B) RESULTATS CLINIQUES : • B-1) Douleurs : • Absentes (09cas) • Minimes (02cas) • Persistantes (01cas) • B-2) Mobilité: • Mobilité post op>mobilité pré op • Secteur flexion-extension++

  19. MATERIELS ET METHODES • B) RESULTATS CLINIQUES : • B-3) Force de serrage: • Très améliorée (09cas) • Suffisante (02cas) • Mauvaise (01cas) • Reprise du travail (08cas) • B-4) Résultats cosmétiques: • 10 patients sur 12 sont déclares satisfaits

  20. MATERIELS ET METHODES • C) EVALUATION FINALE: • Score de FERNANDEZ : • 02 résultats excellents • 06resultats bons • 03resultats moyens • 01 mauvais résultat

  21. Discussion

  22. DISCUSSION • Cals vicieux =incidence reste mal précisée • Seuls Cals vicieux symptomatiques=le plus souvent répertories (DAUTEL,COONEY) • Traitement orthopédique+++ (10cas) • Indication opératoire= gène fonctionnelle(+++) Notre série= douleurs+++ (06cas) • Correction chirurgicale= anatomie proche de la normale

  23. DISCUSSION • Ostéotomie correctrice (++) : • Simples de réorientation (sans greffon) • Ostéotomies d ouvertures+greffon (+++) • Ostéotomies de fermeture • Fixateur externe: • DUPARC+++(1977), HAGAN, HOOPER, MELENDEZ ( J HAND SURG 1993,1997) • Réglage progressive=correction angulaire • Distraction =correction du raccourcissement

  24. Analyse des résultats

  25. ANALYSE DES RESULTATS • REMARQUES CONCERNANT LA SERIE : • Série homogène • Population jeune (âge moyen=30ans) • Travailleurs manuels (08patients) • Critique=recul relativement insuffisant (12mois)

  26. ANALYSE DES RESULTATS • B) RESULTATS ANATOMIQUES : • Bascule sagittale = bien corrigée++ Sous correction→01cas (-9°) • IRCI=compensation du raccourcissement • Autres procèdes (daviers, distracteurs)= moins précis (VOCHE, DAUTEL) RCO 1999

  27. ANALYSE DES RESULTATS • C) RESULTATS CLINIQUES : • Amélioration clinique dans tous les cas (++) Reprise du travail (8 CAS) • Score de FERNANDEZ→08resultats (excellents+bons) • Littérature (++) : • SAMSON (ORTHOPEDIA TRAUMATOLOGIA REHABILITACJA 2007): • - 12 cas (10 à bascule dorsale) → 08resultats (excellents+bons)

  28. ANALYSE DES RESULTATS • C) RESULTATS CLINIQUES : • Littérature (++) : • VAN DE WYELS (CHIRURGIE DE LA MAIN, 22(2003) ,84-89): • - 21cas (15 à bascule dorsale) → 11 résultats (excellents+bons)

  29. ANALYSE DES RESULTATS • C) RESULTATS CLINIQUES : • Littérature (++) : • BAILLON (ACTA ORTHOPEDICA BELGICA 2001) • - 07 cas a bascule dorsale→ 05resultats (excellents+bons) • Efficacité de la chirurgie correctrice++ • 01mauvais résultat→ échec thérapeutique - Une femme de 49 ans • - Arthrose radio carpienne pré opératoire (++) • - Mauvaise indication (?)

  30. ANALYSE DES RESULTATS • D) PROBLEMES DE L’ARTICULATION RCI : • Association fréquente (++) →BACIEUX, BOWERS, DAUTEL(ANN CHIR 1977, J HAND SURG 1965) • SAUVE KAPANDJI (03cas) • Atteinte RCI= • douleurs • Pas de rétablissement de l index RCI • Conflit radio cubital et cubito carpien • Raideur (pro-sup++) • Résultats: bons (02cas), moyen (01cas)

  31. Conclusion

  32. CONCLUSION • Ostéotomie correctrice = résultats favorables • Fixateur externe temporaire méthode de choix (++) • Indication opératoire minutieuse=bon résultat fonctionnel • Traitement initial adéquat des fractures du radius distal+++

  33. MERCI

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