PADRÃO TISS

1. PADRÃO TISS Padrão de Conteúdo e Estrutura Oficinas TISS - 2006

2. Programação • Demonstrativos • Objetivos • Alguns Conceitos • Campos Obrigatórios • Dúvidas • Discussões COPISS Oficinas TISS - 2006

3. Demonstrativos São modelos formais de representação e descrição documental do padrão TISS, sobre o pagamento dos eventos assistenciais enviados da operadora para o prestador. Os demonstrativos são os documentos pelos quais as operadoras enviarão aos prestadores as informações relativas a analise e faturamento das Guias. Oficinas TISS - 2006

4. Guias de Faturamento Procedimento Autorizado Solicitação de Atendimento Operadoras Prestadores Demonstrativos • Fluxo de eventos Oficinas TISS - 2006

5. Solicitação de Demonstrativo Demonstrativo Operadoras Prestadores Demonstrativos • Fluxo de eventos Oficinas TISS - 2006

6. Objetivo • Fornecer extrato das contas da produção das guias de faturamento processadas na Operadora • Apresentar justificativas de glosa para cada item em questão • Passar ao Prestador maior clareza sobre o processo de valoração de guias • Dar subsídios aos prestadores para discutir detalhes da produção médica Oficinas TISS - 2006

7. Conceitos • Demonstrativos • Solicitado pelo Prestador • Envio através de mensagens XML seguindo padrão TISS • Layout não pode ser alterado • Campos e informações não podem ser retirados Oficinas TISS - 2006

8. Conceitos • Lote • Conjunto de guias agrupadas pelo prestador • Protocolo • Identificador do conjunto de guias agrupadas pela operadora • Protocolo = Lote (Visões diferentes) • Fatura • Documento contábil que representa o pagamento dos eventos assistenciais prestados Oficinas TISS - 2006

9. Campos Obrigatórios • Dados da Operadora • Registro ANS • Nome da Operadora • CNPJ Operadora • Número do Demonstrativo • Data de Emissão do Demonstrativo • Dados do Prestador • Código Prestador / CNPJ • Nome do Prestador Oficinas TISS - 2006

10. Campos Obrigatórios • Dados do Pagamento • Data previsão do pagamento • Código do banco • Código da agência • Número da conta • Dados da conta • Número do lote • Data de envio do lote • Número do protocolo Oficinas TISS - 2006

11. Campos Obrigatórios • Dados da conta • Número da Guia • Código do Beneficiário • Data de Realização • Código do Serviço Executado • Quantidade Executada • Valor Processado • Valor Liberado • Valor Glosa Oficinas TISS - 2006

12. Campos Obrigatórios • Dados da conta • Valor Total Processado por Guia • Valor Liberado por Guia • Valor da Glosa por Guia • Valor Processado Fatura • Valor Liberado Fatura • Valor Glosa Fatura • Valor Processado Geral • Valor Liberado Geral • Valor Glosa Geral Oficinas TISS - 2006

13. Discussões do COPISS • Layout discutido • Segue padrão único e obrigatório • Campos discutidos • Forma de pagamento (criação de tabela domínio) • Obrigatoriedade de campos • Conceitos • Fatura, protocolo e lote • Inclusão de bloco de descontos Oficinas TISS - 2006

14. Discussões do COPISS • Níveis de glosa • Protocolo • Guia • Item • Tabela Glosa • Definição de uma tabela única de glosas • Discussão futura Oficinas TISS - 2006

15. Dúvidas Espaço aberto ao setor Oficinas TISS - 2006

16. Oficinas TISS - 2006