Fractures de l’extrémité supérieure du radius chez l’adulte

1. Fractures de l’extrémité supérieure du radius chez l’adulte Dr Djaout

2. Définition • Trait de fracture situé au dessus de la tubérosité radiale • Fracture articulaire • 2 difficultés • Dépister les fractures peu déplacées • Dépister les lésions des parties molles associées • Ligament collatéral médial • Membrane interosseuse • Articulation radio-ulnaire distale

3. Epidémiologie • Fréquence • 2 à 6 % des fractures • 33 % des fractures du coude • Terrain • Homme de 30 à 40 ans • Circonstances: Accident domestique> AVP> Sport

4. Structure osseuse Fovéa articulée avec le capitellum Circonférence articulée avec l’incisure radiale de l’ulna Col rétréci

5. Structure osseuse Circonférence articulaire seuls deux tiers (240°) s’articulent avec l’incisure radiale de l’ulna le tiers antérolatétal (120°) est dépourvu de cartilage et d’os sous chondral (siège habituel des fractures)

6. Vascularisation de la tête radiale La vascularisation arrive par la partie externe du col radial

7. Ligament annulaire Tendu entre les deux bords de l’incisure radiale de l’ulna Recouvert de fibrocartilage à sa face profonde Appartient au complexe ligamentaire collatéral latéral

8. Complexe ligamentaire latéral Fibres antéro-latérales issues de l’épicondyle médial, très près de l’axe de flexion extension S’épanouissant sur le ligament annulaire Donnant insertion à des fibres du m. brachio radialis

9. Complexe ligamentaire latéral Fibres postérieures en bandes , surcroisant le ligament annulaire se terminant sur la crête de l’ulna et restant séparé du ligament annulaire par un espace triangulaire

10. ROLES DE LA TETE RADIALESTABILISATEUR MULTI DIRECTIONNEL • Stabilité frontal du coude (valgus) • Stabilité sagittale (luxation postérieure) • Stabilité longitudinale (ascension du radius)

11. Mécanisme lésionnel Mécanisme indirect le plus souvent chute sur la main en pronation contraintes axiales transmises du carpe au radius ,, à la diaphyse à l’extrémité proximale qui vient s’écraser contre le capitullum +/- valgus impact sur la partie antérolatérale de la tête radiale , membre en extension complète Mécanisme direct rare sur la tête radiale sur l’ulna qui se fracture d’abord et fracture ensuite de la tête radiale

12. Anatomopathologie: • Classificqtion de DUPARC: • Type I:fr non déplacée. • Type II: fr séparation déplacée: IIa: à 2 fragments. IIb: à plusieurs fragments. 3.TypeIII: fr tassement sous-capital déplacée IIIa: engrainée. IIIb: non engrainée. 4.Type IV:fr séparation-tassement déplacée à 3 frg ou plus IVa: engrainée. IVb:non engrainée. 5.Type V:éclatement de la tete radiale (communitive).

14. CLASSIFICATION DE MASON • Stade 1: fractures non déplacées • Stade 2 : fractures parcellaires déplacées • Stade 3 : fractures multifragmentaires • Stade 4: fracture du col rares chez les adultes

15. TYPE I

16. Type II

17. Type III

18. TYPE III

19. Type IV

20. Lésions associées • Osseuses:fr de la CORONOÏDE • Luxation postéro-externe du coude. • Lésion en miroirdu condyle externe. • Fr du cubitus proximal. • Capsulo-ligamentaires: LLI • Membrane inter osseuse syndrome d’Essex-Lopresty.

21. CLINIQUE: • Adulte jeune ,suite à un accident sportif se présente en attitude de DESSAULT: • Interrogatoire: • Ciconstances de l’accident. • Mécanisme. • HDR,ATCD 2.Inspection: • Oedeme,ecchymose à la face ext du coude. • Lésions cutanées rares • Lésion capsulo-ligamentaires: dlr et laxité int,laxité en valgus.

22. CLINIQUE: 3.palpation: • Reperes anatomiques conservés ou pas cas de luxation. • Prono-supination douloureuse. • F/E possible ,douloureuse. • Douleur à la pression directe de la tete radiale. 4.Examen vasculaire(pouls radial),neurologique(territoire du radial).

23. RADIOLOGIE: • Rx du coude F+P • Rx F en légere flexion(20° ),légere pronation ou supination pour visualiser la tete radiale. • TDM cas de Fr minime.

24. EVOLUTION: • Favorable: Traitée correctement et tot: consolidation et rétablissement de la fonction du coude. • Défavorable: • Cpc immédiates: • Ouverture cutanée • Lésions vasculo-nerveuses • Contusions musculaires • Lésions associées:polytaumatisé.

25. EVOLUTION: • Cpc secondaires: • Déplacement secondaire • Nécrose fragmentaire • Syndrome de wolkman • Arthrite septique du coude • Cpc tardives: • Cal vicieux • Raideur de la PS • Ostéomes para-articulaires • Syndrome algo-dystrophique

26. TRAITEMENT: • BUT: • Rétablir la congruence articulaire. • Rétablir une articulation stable,mobile et indolore. • Eviter les complications.

27. TRAITEMENT: • Méthodes: • Trt conservateur ou orthopédique. • Trt chirurgical:

28. Traitement conservateur Attelle postérieure à visée antalgique 10 à 15 jours Autorééducation Fractures non déplacées de type I

29. Traitement conservateur: • Inconvénients: • Raideur du coude. • Déplacement secondaire d’autant plus important que le frg séparé est volumineux ou qu’il existe un laxité initiale.

30. Traitement chirurgical Ostéosynthèse Résection d’un frg ou de toute la tete radiale. Prothèse

31. Voies d’abord • LATERALE entre CERC( R2) et extenseur des doigts • POSTEROLATERALE +++ entre anconè et épicondyliens Ouverture oblique du ligament annulaire

32. OSTEOSYNTHESE • Mini vis ou plaques: stade II • embrochage axial de METAIZEAU: stade IV • Montage solide pour une rééducation précoce

33. Synthèse

34. Résection de la tête radiale • Proposée dans les lésions isolées de la tête radiale non synthèsables • précocément

35. Résection de la tête radiale • Complications précoces • Luxations • Démontage précoce d’une synthèse de l’ulna trop sollicitée

36. Résection de la tête radiale • Complications tardives • Instabilité frontale • accidents récidivants d’instabilité • arthrose postéro interne

37. Résection de la tête radiale • Complications tardives • Instabilté sagittale • Récidive de luxation

38. Résection de la tête radiale • Complications tardives • Instabilité longitudinale • Dislocation de la RCI • Traitement: reconstruction du cadre • Prothèse de tête radiale • Reconstrction de la membrane interosseuse (DIDT) tendu ESR EIU Par fixation trans osseuse • Raccourcissemnt de l’ulna • Brochage RUD en position neutre

39. PROTHESE • Stade III de Mason • Coude instable avec des lésions associées • Ligamentaire • Osseuse: coronoïde, olécrane • Synthèse aléatoire ne permettant pas une mobilisation précoce

40. QUELLE PROTHESE ? • SWANSON fracture fraîche 67% bon résultats fracture anciennes 60% mauvais résultats dégradation Rx 70% la 2ème année remaniements arthrosiques 41% cas

41. AUTRES PROTHESES • PROTHESE A CUPULE MOBILEPROTHESE GUEPAR • PROTHESE A CUPULE FLOTTANTE(Judet) • PROTHESE MONOBLOC(Biomet) • PROTHESE MODULAIRE (MoPyc)

42. Traitement des lésions associées: instabilité en valgus= réparation du LLI instabilité rotatoire =réparation du plan capsuloligamentaire postéro-externe instabilité postérieure = ostèosynthèse de la coronoide

43. TRAITEMENT: • Indications: • Type I: • Immobilisation platrée • Synthese d’un frg supérieur au tiers de la surface articulaire. • Type II: IIa:synthese IIb:synthese ou resection sinon arthroplastie. • Type III: IIIa:trt orthopsi peu de déplacement sinon relevement de l’enfoncement et greffe osseuse et brochage axial.

44. TRAITEMENT: • typeIII: IIIb: relevement ,greffe et brochage axial. • Type IV: résection +prothese. • Type V:idem.

45. Conclusion • Les fr de la tete radiale ne doivent souffrir d’aucun retard dque ;doivent être traitées précocément car risque de raideur du coude. le choix thérapeutique dépend du type lésionnel la réeducation doit être précoce.

46. Fractures de l’olécrane

47. DEFINITION: • Trait de fracture situé au-dessus de la base de l’apophyse coronoide. • Fracture articulaire en plein crochet olécranien,parfois extra-articulaire par désinsertion du triceps. • Assimilées aux fr de rotule,opposition d’une brusque flexion de l’articulation et une résistance musculaire tricipitale qui arrache l’olécrane.

48. Epidémiologie • La plus fréquente des fr du coude. • Apanage de l’adulte jeune. • Circonstances de survenue:AVP, acc domestique et sportif.

49. RAPPEL ANATOMIQUE:

50. Ant Ant Post Latéral Médial