TRABAJO VENTILATORIO

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2. clic OBJETIVOS Se presentara en esta clase una descripción clásica de la relación entre la presión y el volumen, durante el proceso estático o durante el movimiento inspiratorio y espiratorio, que es una forma de analizar el trabajo ventilatorio. La forma grafica que se presenta ha sido de gran ayuda en Fisiología por la complejidad de la relación entre las variables y por la falta de relaciones lineales, que son mas fáciles de comprender. Se describe la diferente incidencia del pulmón y de la caja torácica En los laboratorios especializados se estudian estas relaciones en grupos de individuos normales para ser ofrecidos como valores de referencia por los pacientes con determinadas patologías. Por ello se ofrecen en esta clase ejemplos de individuos sanos, jóvenes y ancianos. En cada volumen pulmonar utilizado en reposo o en diferentes esfuerzos físicos hay diferentes relaciones entre la incidencia del pulmón y de la caja torácica en el gas incorporado a los pulmones. Esto permite poder diferenciar la incidencia de las patologías ventilatorias según la parte del sistema afectado El ciclo ventilatorio se usa para explicar la incidencia del trabajo elástico y resistivoen las fases inspiratorias de la ventilación

3. RELACION PRESION VOLUMEN INSPIRACION MAXIMA (Pimax) ESPIRACION MAXIMA (Pemax) RELAJACION DEL SISTEMA VENTILACION NORMAL Individuo Joven Individuo Anciano PULMON Y CAJA TORACICA MENU GENERAL

4. En la ventilación normal hay una relación lineal entre la descarga neuronal del centro respiratorio y la presión generada por la musculatura que participa en el fenómeno. Por la complejidad del fenómeno y las innumerables variables involucradas, esta correlación no es fácil de establecer y se diseñó la técnica de estudio de la modificación de los volúmenes pulmonares con la vía ocluida y la Presión Inspiratoria máxima (Pimax). La generación de fuerza por los músculos se hace así en condiciones isométricas por lo que se constituye en una medida de la capacidad contráctil del músculo. Además evita la complejidad de los procesos dinámicos, como la variación de la resistencia dinámica y elástica durante el ingreso y egreso de gas. • La disminución de la Pimax puede producirse por • enfermedad neuromuscular • patología pulmonar • desnutrición y debilidad muscular La disminución de la Pimax se suele acompañar de disminución de la Capacidad Vital, del Volumen en espiración forzada y de la Ventilación Voluntaria Máxima. Reducida a 30% de su valor normal puede generar aumento de PCO2. Se usa en terapia intensiva para seguimiento de los pacientes sometidos a ventilación mecánica. Se ha usado como base teórica de numerosas ............................... pruebas clínicas de control. MENU 1 de 2

5. Se puede estudiar el comportamiento del sistema ventilatorio a diferentes volúmenes pulmonares, graficados en ordenadas como porcentajes de la Capacidad Vital (CV) Volumen (% de CV) 100 80 60 clic clic 40 20 0 -90 -60 -30 0 +30 +60 +90 Presión En abcisas se grafica la presión en la boca, negativa o subatmosférica y la presión positiva o supraatmosfé rica. • En la línea vertical trazada a presión cero se señala la posición de • reposo de sistema ventila torio en conjunto (a 35% de CV o a Capacidad Funcional Residual) . • reposo del tejido muscular o caja torácica (60% de CV) • reposo del tejido pulmonar (a volumen debajo de 0% de CV) Se representa la relación presión volumen estática para esfuerzo inspiratorio máximo (Pim) y esfuer zo espiratorio máximo (Pem). Se grafica también la relación presión volumen en relajación del sistema ventilatorio (sv) compuesto por la caja torácica (ct)................................................. y el pulmón (p). MENU 2 de 2

6. Volumen (% de CV) 100 80 60 clic clic 40 20 0 -90 -60 -30 0 +30 +60 +90 Presión Presión inspiratoria máxima ( Pimax ) A distintos volúmenes pulmonares se realiza un esfuerzo inspiratorio máximo y se mantiene esa condición muscular activa. Es un valor impor tante en la valoración clínica de patologías ventilatorias; es un equivalente de la capacidad de realizar el trabajo necesario para producir una ventilación alveolar adecuada. Cuando el volumen intrapulmonar es bajo (de VR a CFR), los músculos inspiratorios tienen normalmente capacidad para producir presiones subatmosféricas muy grandes. Cuando se incorporan volúmenes grandes y se realiza el mismo esfuerzo inspiratorio máximo, los músculos superan la posición de reposo muscular y su capacidad para generar fuerza o presiones subatmosféricas es menor. Existe un valor pulmonar donde el sistema muscular está en reposo o tienen su longitud normal, como cualquier músculo esquelético. MENU 1 de 2

7. Volumen (% de CV) Aproximadamente a un volumen intrapulmonar de 60% de la CV los músculos respiratorios están en reposo. 100 80 60 clic clic clic 40 20 -90 -60 -30 0 +30 Presión 0 La longitud muscular determina la capacidad de desarrollar tensión. Cuando el volumen intrapulmonar varía entre VR y CFR el músculo aprovecha la energía elástica acumulada al eliminar el gas y vuelve hacia sus condiciones de reposo, contando con capacidad para generar presiones subatmosféricas importantes. Gran parte del proceso es inspiratorio pasivo, con regreso a la posición de reposo muscular. La realización de esfuerzos inspiratorios máximos a volúmenes pulmonares altos ( CPT ) es menos eficiente en la producción de presiones subatmosféricas. El tamaño de los sarcómeros y el distanciamiento de los puentes contráctiles son los responsables, La tendencia muscular es volver a su condición de reposo y por ello es opuesta a una inspiración mayor. , En estudios de aplicación clínica es habitual medir la. presión .................................. inspiratoria por esfuerzo máximo solo a VR y a CPT. MENU 2 de 2

8. Presión espiratoria máxima ( Pemax ) Volumen (% de CV) 100 80 60 clic clic 40 20 0 -90 -60 -30 0 +30 +60 +90 P - P+ Se han descrito las características de la relación presión volumen para inspiración máxima. Es el fenómeno mas estudiado pues el trabajo inspiratorio aumentado es la causa principal de fatiga muscular. A continuación se describirá la misma relación para esfuerzo espiratorio máximo. Cuando el volumen intrapulmonar varía entre VR y CFR el músculo espiratorio genera presiones positivas por la acción de compresión sobre el gas contenido por el pulmón. La realización de esfuerzos espiratorios máximos a volúmenes pulmonares altos ( CPT ) genera presiones positivas mayores y compresión del gas. El volumen máximo alcanzado a CPT es menor en espiración porque la presión supraatmosférica comprime al gas. Por ello los volúmenes deben normalizarse a una misma presión, generalmente.a nivel de mar. MENU 1 de 1

9. Volumen (% de CV) 100 80 60 clic clic 40 20 0 -90 -60 -30 0 +30 +60 +90 P - P+ Curva de relajación del Sistema Ventilatorio ( sv ) Se ha presentado antes la curva de inspiración máxima la curva de espiración máxima Cuando se incorpora un volumen al pulmón (de VR a CPT) y se relajan los músculos, existe una condición de equilibrio entre las fuerzas de tracción elástica ejerci das por el Sistema Ventilatorio y la presión vale cero. Como se trata de un sistema muy complejo la línea no es recta perfecta, pero su pendiente permite inferir las características elásticas del pulmón y de la caja torácica en conjunto Como se trata de un sistema con dos elásticos, el pulmón y la caja torácica, es necesario conocer el comportamiento de cada uno por separado. MENU 1 de 2

10. Hay una relación presión volumen en relajación de la caja torácica y del pulmón (sistema ventilatorio) diferente al incorporar un determinado volumen pulmonar. Volumen (% de CV) 100 80 60 clic clic clic clic 40 20 0 -30 -20 -10 0 +10 +20 +30 Presión Alveolar CPT A volúmenes bajos ( VR ) la acción mayor es ejercida por los músculos, ya que están alejados de su posición de reposo La retracción elástica del pulmón y de la caja torácica son iguales (reposo ventilatorio). La PA es cero y corresponde a la Capacidad Funcional Residual (CFR). CFR VR El reposo muscular indica que el músculo tiene una acción mínima sobre la presión en ese volumen pulmonar. La retracción del pulmón durante la relación del sistema genera las presiones positivas existentes. A volúmenes altos ( CPT ) la retracción del pulmón es máxima y también la retracción muscular contribuye a generar las altas presiones positivas presentes. MENU 2 de 2

11. % Capacidad Vital 100 75 50 25 0 clic clic clic -100 -50 0 +50 +100 Presión El Volumen corriente ( Vc ) se genera en condiciones de reposoentre una inspiración y una espiración normal. La presión inspiratoria a partir de cero llega a –5 cmH20 y el volumen se incre menta desde el 25 al 60% de su CV. La distancia existente entre las presiones en inspiración normal y la curva de Pim indica la reserva del individuo para realizar mayores esfuerzos inspiratorios, voluntarios o por requerimientos metabólicos. La relajación de los músculos inspi ratorios y la libera ción de la energía elástica pulmonar generan las presio nes positivas o supraatmosféricas, que conducen a la eliminación de gas La presión espira toria positiva llega a +5. La diferencia con la Pem indica la reserva para reali zar espiraciones activas. MENU 1 de 2

12. Muchas diferencias se pueden observar en el comportamiento del .............. sistema elástico de un individuo normal anciano con respecto a uno joven. % Capacidad Vital 100 75 50 25 0 clic clic clic clic -40 -20 0 +20 Presión La Pim a VR parte de valores mayores y alcanza presiones subatmosféricas menores que en un joven. La Pim a CPT presenta valores menos subatmosféricos pero con poca diferencia. Se puede concluir que los músculos inspiratorios en el anciano tienen menor capacidad de retracción elástica. La curva de relajación del sistema ventilatorio (condición de equilibrio entre pulmón y caja torácica o presión cero) indica la presencia de una CFR a un volumen pulmonar mayor (60% de CV en lugar de 35%) La menor pendiente de la relación presión volumen indica la presencia de una mayor resistencia elástica o una complacencia menor del sistema ventilatorio. Lo desarrollado corresponde al sistema ventilatorio estático, que se diferencia del proceso dinámico con ingreso y egreso ........................................................ de gas en forma secuencial. MENU 2 de 2

13. El Volumen corriente ( Vc ) se genera en condiciones de reposo entre una inspiración y una espiración normal que se suceden en el tiempo. % Capacidad Vital 100 75 50 25 0 clic clic clic clic -40 -20 0 +20 Presión y el volumen se incrementa desde el 60 al 80% de su CV. La presión inspiratoria a partir de cero llega a -9 La distancia existente entre las presiones en inspiración normal y la curva de PImax indica que la reserva del individuo anciano normal para realizar mayores esfuerzos inspiratorios está disminuida con respecto al joven. La relajación de los músculos inspi ratorios y la liberación de la energía elástica pulmonar generan las presiones positivas o supraatmosféricas, que conducen a la eliminación de gas La presión Inspiratoria es mayor que en el joven (- 9 y -5) y se logra incorporar un volumen menor (20 a 35% de la CV). La espiración no presenta mayores diferencias, salvo un área menor. El mayor trabajo ventilatorio puede estar generado por una complacencia menor del sistema ventilatorio o porque la ventilación se produce a volúmenes intrapulmonares altos o cercanos a la CPT. MENU 5 de 5

14. Condición de reposo Caja torácica Caja torácica Pulmón Pulmón Sistema ventilatorio Sistema ventilatorio % Capacidad Vital 100 75 50 25 0 clic clic -40 -20 0 +20 +40 Presión Relación presión volumen estática La relación presión volumen del siste ma ventilatorio en relajación, está determinada por la caja torácica y el pulmón. Son dos sistemas elásticos que pueden presentar patologías que se necesita a veces explorar por sepa rado para proceder a una corrección adecuada y sobre todo específica. MENU 1 de 3

15. Todo lo descrito hasta aquí corresponde a la medición habitual en la época en que se describieron estos fenómenos : la presión en la boca ( Pbo ), que en condiciones de reposo y relajación se correspondería a la presión alveolar ( PA ) % Capacidad Vital 100 75 50 25 0 + clic clic PA PA -40 -20 0 +20 +40 Presión Se hace evidente que las relaciones descritas en la relajación del sistema ventilatorio son iguales para una modificación por acción de los músculos respiratorios que generan una presión subatmosférica o de un equipo capaz de generar presiones positivas externas. Pero solo es posible conocer la relación del sistema completo, constituido por la caja torácica y el pulmón. Para conocer las modificaciones del pulmón es necesaria la medición de la PTP ( PA – Ppl ) tema que se desarrollará mas adelante. MENU 2 de 3

16. % Capacidad Vital 100 75 50 25 0 clic clic clic Pbo -40 -20 0 +20 +40 Ppl -40 -20 0 +20 +40 La complacencia estática de la caja torácica tiene igual forma gráfica cuando se cambia su volumen por presión positiva externa (midiendo Pbo o PA) o por ins piración espontánea (midiendo Ppl) Se realiza normal mente en un individuo con relaja ción muscular volun taria o curarizado; en ambos casos se usa, presión positi va externa Se modifica la graficación de la complacencia estática pulmonar al medir la presión pleural (Ppl) por medio de un balón intraesofágico ( o uso de la presión transpulmonar). MENU 3 de 3

17. ASPECTOS FISICOS CICLO VENTILATORIO TRABAJO VENTILATORIO NORMAL RESISTIVO AUMENTADO ELASTICO AUMENTADO MENU GENERAL

18. clic Se realiza un trabajo ventilatorio a fin de ingresar y eliminar el gas en el pulmón. Este trabajo está determinado no sólo por el volumen del gas sino también por las resistencias que se oponen a su movimiento. R E S I S T E N C I A S La resistencia de las vías aéreas o dinámicase analiza en su manera mas simple por la ley de Poiseuille y se considera la variable fundamental en este proceso el radio en su cuarta potencia. R = D P / V R = 8 h l / p r 4 Es la que se halla aumentada en patologías como asma, bronquitis, enfisema y obstrucción de vías aéreas mayores. Laresistencia elásticao la que ofrece el pulmón a su estiramiento está determinada por las características del tejido elástico del intersticio o del alveolo, de la tensión superficial y la acción del surfactante, de la interacción de la estructura elástica de todo el pulmón. La variación de volumen lograda se relaciona con la presión transpulmonar ( PTP = PA – Ppl ) a flujo cero y se calcula la complacencia . C = D V / D PTP La complacencia disminuida indica una resistencia elástica aumentada y está presente en fibrosis pulmonar, falta de surfactante y otras patologías. MENU 1 de 3

19. clic Cuando se trata de cuantificar las variaciones en un elástico que no es lineal, sino tridimensional, como el pulmón, las modificaciones producidas serán de volumen (V) y la acción sobre el sistema elástico se producirá por una fuerza sobre la unidad de superficie, es decir una presión. ( D P ). La resistencia que el sistema elástico opone al estiramiento se define por la relación entre presión y volumen ( D P / DV ), que tiene un significado similar al módulo de Hooke. SISTEMAS ELASTICOS El problema en fisiología respiratoria es la medición de las variables adecuadas para la cuantificación del fenómeno elástico producido en el cambio de longitud del sistema (inspiración y espiración ). Lamedición de los cambios de volumenno ofrecen mayores dificultades, aunque deben incluir sistemas fiables y reproducibles y los valores deben ser normalizados por presión barométrica y temperatura. Lamedición de la presiónresponsable del cambio de volumen del pulmón ofrece las dificultades propias de un elástico tridimensional que tiene una presión interna (Presión alveolar) y una presión externa(Presión pleural ). La diferencia entre estas presiones es la responsable de las modificaciones producidas; existen ciertas dificultades para su medición que se unen a otros problemas reales de interacción de estructuras, de posición corporal, de la presencia de sustancias que modifican las características elásticas. MENU 2 de 3

20. L F L F L F clic clic clic L F L F L F Cuando se realiza el estiramiento de un elástico que no sufre fricción se produce un alargamiento ( L ) proporcional a la fuerza aplicada ( F ). SIN FRICCIÓN El trabajo es igual al producto de la fuerza aplicada por el estiramiento producido ( T = F *Δ l ).Se puede definir un área que corresponde a la sumatoria de ese producto en cada punto y corresponde altrabajo elástico. Al realizar el estiramiento del elástico si además de la resistencia interna sufre un roce externo, para la misma fuerza aplicada en cada punto se alcanzará una menor longitud. CON FRICCIÓN Se puede hallar un área del nuevo producto entre F y ΔL que define eltrabajo resistivo o por fricción o dinámico Hay dos puntos comunes a ambos procesos que corresponden al inicio y al final, donde no hay movimiento. MENU 3 de 3

21. clic clic +1 PA O -2 Ppl -5 V Elciclo ventilatorioes una forma común de describir las variaciones de presión, volumen y numerosas variables que se grafican en ordenadas. CICLO VENTILATORIO lapresión pleural Su forma mas simple incluye lapresión alveolar , y elvolumen En abscisas se encuentra el tiempo que habitualmente se presenta como la inspiración y la espiración. Se describe el comportamiento de unpulmón monoalveolar u homogéneoy es una herramienta sumamente útil para comprender el complejo fenómeno de los movimientos ventilatorios. Puede complicarse hasta el infinito añadiendo variables. La variable que comúnmente se mide en clínica es el volumen. Para medir la presión pleural se debe colocar un balón en esófago en una posición preestablecida en el tórax. Un equivalen te de la presión alveolar se puede obtener en la boca con equipos que interrumpen el flujo periódicamente. Inspiración Espiracion MENU 1 de 3

22. clic clic CICLO VENTILATORIO En las condiciones de reposo ventilatorio, al inicio de unainspiraciónla presión en el alveolo es cero , la presión intrapleural es ligeramente subatmosférica y el volumen pulmonar está a nivel de CFR (que suele graficarse como volumen cero) . La contracción de los músculos inspiratorios desplaza los sistemas elásticos de su condición inicial y se genera unapresión pleuralmas subatmosférica, la que se mantiene mientras persista la acción muscular. Parte de la energía del proceso queda en el sistema como energía elástica, necesaria para cambiar el volumen del pulmón. Si la energía del sistema es suficiente para reducir lapresión alveolarse producirá el ingreso de un volumende gas al pulmón. MENU 2 de 3

23. clic clic Lainspiraciónse realiza con un trabajo ventilatorio que debe vencer la resistencias dinámica y elástica y al generar un gradiente adicional de presión entre el alveolo (PA) y la boca (Pbo) se produce el ingreso de gas. Hay parte del trabajo realizado que no se traduce en movimiento de gas y existe en el pulmón como energía elástica, como se vera en las pantallas siguientes CICLO VENTILATORIO Al producirse la relajación de los músculos inspiratorios se produce en condiciones normales unaespiraciónpasiva o sin contracción de los músculos espiratorios, hasta Capacidad Funcional Residual (CFR). Lapresiónpleuralvuelve a los valores subatmosféricos del reposo ventilatorio. Se genera unapresión positiva en el alveolopor la compresión del gas y por la liberación de la energía elástica, acumulada durante la inspiración. El gradiente de presión positiva en alveolo y cero en la boca conduce a laeliminación del gas del pulmón. MENU 3 de 3

24. clic clic +1 +1 PA PA O O -2 -2 Ppl Ppl -5 -5 V V Inspiración Espiración Inspiración Espiración CICLO VENTILATORIO Es necesario analizar el ciclo ventilatorio a fin de entender la importancia del trabajo ventilatorio necesario para incorporar los volúmenes de gas necesarios para una actividad metabólica normal o incrementada. Se ha definido trabajo como la sumatoria el producto de presión por volumen en cada uno de los puntos que comprende la inspiración; lo mismo es válido para la espiración. Existe un trabajo ventilatorio necesario para lograr el estiramiento del pulmón desde el comienzo hasta el fin de la inspiración, lo que significa vencer la resistencia elástica del sistema. La energía aportada para este proceso no se traduce en ingreso de gas y es responsable de la retracción elástica pulmonar durante la espiración. Para que se produzca el ingreso del gas es necesario que se genere una presión adicional, a fin de vencer la resistencia de las vías al desplazamiento del gas. MENU 4 de 6

25. +1 clic clic clic PA O -2 Ppl -5 V Inspiración Espiración CICLO VENTILATORIO Haypatologías como enfisema, estado de mal asmático, obstrucción de vías aéreas superiores, que aumentan la resistencia de las vías aéreasal desplazamiento del gas. La resistencia elástica puede ser normal o estar disminuida (complacencia aumentada). Se debe entregar una cantidad adicional de energía a este proceso si se desea mantener el volumen de gas incorporado y por su intermedio el mantenimiento de la actividad metabólica del organismo. El aumento del trabajo ventilatorio en las patologías mencionadas es fundamentalmenteresistivo, lo que hace necesario un mayor aumento de la presión intrapleural, a fin de compensar la pérdida de energía en los fenómenos de incorporación de gas al pulmón. El trabajo elástico puede estar normal o aún disminuido, debido a la alteración de la estructura elástica en las patologías mencionadas . Lacomplacencia aumentadadetermina que es menor la energía necesaria para aumentar el volumen pulmonar. MENU MENU 5 de 6

26. clic +1 +1 +1 +1 PA PA PA PA O O O O -2 -2 -2 -2 Ppl Ppl Ppl Ppl -5 -5 -5 -5 V V Inspiración Espiración Inspiración Espiración Inspiración Espiración Inspiración Espiración Se ha mostrado el comportamiento de un pulmón normal. CICLO VENTILATORIO En patologías comola fibrosis pulmonar, la disminución de la producción de surfactante o sustancias tensioactivas, disminución de la complacencia pulmonar estática,hay un aumento de la resistencia elástica y también del trabajo elástico realizado. Para mover el mismo volumen de gas es necesario aumentar la presión pleural, ya que se necesita mayor energía para el estiramiento del pulmón a igual volumen. NORMAL FIBROSIS MENU 6 de 6

27. CFR + 1 CFR + 0.5 CFR clic clic clic +1 +1 PA PA O O -2 -2 Ppl Ppl -5 -5 V V 0 2 4 6 8 10 Inspiración Espiración Inspiración Espiración Ppl cmH20 El pulmón normal ofrece resistencia de las vías aéreas y elástica. TRABAJO NORMAL El ciclo ventilatorio descrito anteriormente en el proceso inspiratorio es sumamente útil para conocer el comportamiento de numerosas variables en el tiempo. Para conocer eltrabajo ventilatoriodebe asociarse la presión pleural necesaria para inspirar o espirar y el cambio de volumen producido. La condición de reposo ventilatorio está en un volumen que corresponde a la Capacidad Funcional Residual y a una presión intrapelural de –2 cmH20. El fin de la inspiración se da en un volumen de la CFR + 1litro y la Ppl de –6 cmH20. El área marcada corresponde altrabajo elásticorealizado Para que se produzca ingreso del gas, durante la inspiración, se debe incorporar una energía adicional para vencer la resistencia de las vías al paso del gas.Es eltrabajo resistivo. MENU 1 de 1

28. CFR + 1 CFR + 0.5 CFR clic clic clic 0 2 4 6 8 10 Ppl cmH20 El pulmón patológico puede ofrecer una resistencia elástica ....... normal y una resistencia de las vías aéreas aumentada. TRABAJO RESISTIVO En el modelo que se presenta, como en el caso anterior, la Ppl es de –2 cmH20 y la inspiración comienza a partir del volumen de Capacidad Funcional Residual. El fin de la inspiración se alcanza a un volumen igual a la CFR mas 1litro y la Ppl de aproximadamente - 6 cmH20 El área marcada corresponde altrabajo elásticorealizado Para que se produzca ingreso del gas, durante la inspiración, se debe utilizar una energía adicional para vencer la resistencia de las vías al paso del gas. Es eltrabajo resistivo aumentado. Debe observarse que la mayor variación de Ppl supera los –8 cmH20 . MENU 1 de 2

29. CFR + 1 CFR + 0.5 CFR clic clic clic 0 - 2 - 4 -6 - 8 - 10 Ppl cmH20 Se ha descrito la existencia de una energía acumulada en el pulmón durante la inspiración lo que determina la posibilidad de que la espiración sea pasiva,sin contracción de los músculos espiratorios TRABAJO RESISTIVO Cuando se relajan los músculos inspiratorios hay una energía que se libera llamada en clínica “ retracción elástica” y permite al pulmón volver a las condiciones de reposo iniciales sin necesidad de incorporar energía adicional al sistema. Si la resistencia espiratoria es mayor a la del ejemplo anterior y se necesita producir presiones que están fuera del área de trabajo elástico generado durante la inspiración, será necesaria la producción de una contracción de los músculos espiratorios Se debe producir unaespiración activa No se debe confundir este fenómeno con la presión positiva que se genera necesariamente en el alveolo durante la espiración. MENU 2 de 2

30. CFR + 1 CFR + 0.5 CFR 0 2 4 6 8 10 Ppl cmH20 El pulmón patológico puede ofrecer una resistencia elástica aumentada por modificación del parénquima pulmonar, falta de surfactante, cicatrización de tejido. La patología típica es la fibrosis pulmonar. TRABAJO ELASTICO En el modelo que se presenta, como en el caso anterior, la Ppl es de –2 cmH20 y la inspiración comienza a partir del volumen de Capacidad Funcional Residual. El fin de la inspiración se alcanza a una volumen igual a la CFR mas 1litro y la Ppl es de aproximadamente - 12cmH20 para un volumen de la CFR + 1 litro. El área marcada correspondeal trabajo elásticorealizado La resistencia de las vías aéreas está reducida y por ello eltrabajo resistivoes menor al normal. Debido a lacomplacencia disminuida(resistencia elástica aumentada) hay gran cantidad de energía elástica incorporada durante la inspiración, que se utiliza en una espiración pasiva a flujos aumentados con respecto al normal. RESUMEN FINAL MENU 1 de 1

31. clic clic CONCLUSIONES Es necesario hacer los esfuerzos necesarios para entender la relación existente entre la presión y el volumen tanto en inspiración máxima como en espiración máxima. La forma grafica presentada en esta clase es una forma clásica de análisis del trabajo ventilatorio y se mide en los laboratorios que estudian la función pulmonar para determinar el tipo de patología existente y su importancia. La curva de relajación permite conocer la incidencia del pulmón y de la caja torácica en el volumen alcanzado por el pulmón. Existe una complacencia estática tanto del pulmón como de la caja torácica, la que al ser medida permi8te i8dentificar loas patologías. El ciclo ventilatorio se utiliza para identificar el trabajo ventilatorio elástico ( aumentado en patologías restrictivas como fibrosis) y el trabajo resistivo ( aumentado en patologías de las vías aéreas como enfisema, asma) En la parte final de esta clase se describe el trabajo ventilatorio que debe ser entendido en las relaciones de presión y de volumen en la fase inspiratoria y espiratoria, Un aspecto fundamental que debe ser entendido es el aporte de la energía elástica incorporada durante la inspiración y reutilizada durante la espiración. Ver las clases de Trabajo elástico, Tabajo resistivo, Complacencia pulmonar FIN