2007 年 7 月压力系统论与危机干预策略浙江大学医学院姜乾金

2007年7月 压力系统论与危机干预策略浙江大学医学院姜乾金

第一部分压力系统的失衡 心理危机是多因素系统的失衡

老总 ？部分骨干交谈无果执著考核获低分关系密切压力感副总抱怨调岗讽刺部分员工妻子新同事一、心理危机往往是系统的问题（举例1）习惯脾气伤人冲动焦虑失眠强颜欢笑 “严格”管理

身体差 肠癌8年高血压、 st压低认识消极 ? 推及自己平时不注意患者反复检查主观症状反复地想不敢动同事突发心梗人际差、活动少性格认真过去工作好（举例2）死亡恐惧前胸闷高血压（控制）

关系不错 养母母朋友女友男友婚前曾反对新找对象说闲话离婚2年女 31 男 33 目前争房、女 4年前的用工关系不错女儿 7 （举例3） “杀了他” 工作影响抑郁焦虑

二、压力系统涉及的因素 生活事件认知评价应对方式压力系统健康人格特征社会支持自然生物心身反应性别年龄

压力系统模型基本法则： （近期研究生对此做了实证研究）多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中）因素的互动（多因素之间互为因果，且易成良性或恶性循环）动态的平衡（系统的动态平衡即是适应和健康）认知的作用（认知因素在系统失衡中的关键作用）人格的作用（人格因素在系统失衡中的核心作用）

(躯体反应) 社会支持人格特征认知评价压力反应应对方式三、心理危机的系统模型 (心理反应) 焦虑悲伤恐惧生活事件绝望愤怒后果攻击自杀 (行为反应) 回避失助退化

第二部分压力系统的评估 心理问题需要从多层次、多因素进行系统的判断

一、压力系统评估层次 第一层次：压力表现第二层次：生活事件认知评价应对方式社会支持等第三层次：人格 (心理反应) 压力反应生活事件社会支持认知评价人格 (躯体反应) 应对方式 (行为反应)

二、压力系统评估方法 晤谈调查量表测验实验 (心理反应) 心身反应生活事件社会支持认知评价人格 (心身反应) 应对方式 (行为反应)

晤谈与观察： 避免自己平时习惯化的“前因-后果”思维逻辑（想当然）从压力多因素系统、多角度去掌握当事人的“系统问题”

调查和座谈： 避免亲友、旁观者习惯化的简单“前因-后果”结论（多种说法）分主次、分先后、有层次地了解有关“系统因素”

计算机评估（条件允许时）： 例 2——

* 例 3——

第三部分危机干预策略 原则上从多层次、多因素进行干预

一、压力系统论指导下的干预层次 （一）心理教育心理指导（二）心理治疗（三）对症处理 (心理反应) 心身反应生活事件社会支持认知评价人格 (躯体反应) 应对方式 (行为反应)

（一）、心理教育与心理指导策略（在压力系统论框架下）（一）、心理教育与心理指导策略（在压力系统论框架下）应激源控制认知改变心理健康问题应对指导社会支持个性教育

（1）控制应激原 目标——解决、缓冲、回避应激原主观事件——如：指导不去制造“问题” 客观事件——如：指导或帮助“问题解决” 回避事件——脱离或隔离事件现场

（2）认知改变 目标——改变认知方向指导“再评价”：对事件的再认识（文革案例）必要时帮助挖掘“认知歪曲”：标准化→自动假设→自动挫败指导认识调整：技巧：如“接纳差异→快乐竞争”（见后面案例1）其它方法：暗示（失恋案例）安慰激励（伤残案例）

（3）社会支持 目标——提供客观支持；改变主观支持例如：安排家庭亲友到场谈心集体活动交友

（4）应对指导 目标——增强积极应对；消除消极应对应激无害化训练，如指导： “回避” 、“否认”、 “升华” 、“幽默”、 “祈祷” 转移注意：如指导“走出去”、音乐活动：如指导运动锻炼发泄：如“哭吧”

（5）人格教育 目标——从人格深层影响方面给予说明和指导观念方面的问题——价值观、爱情观、人生观等普遍的求全完美倾向——执著和固执的基础

（二）心理治疗策略（应在延后采用） （在各种心理治疗理论框架下）来访者咨询师意识层面知识、逻辑、是非、判断等咨询过程心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质人格层面

（三）心身症状对症策略（通过各种手段缓解压力反应症状）（三）心身症状对症策略（通过各种手段缓解压力反应症状）（1）倾诉、移情（如“倾听”）（2）松弛、生物反馈（如放松训练、音乐治疗、生物反馈、催眠）（3）药物（如合理用药对抗多种症状）（4）自然和生物因素（如空气阳光森林泥温泉浴）

第四部分应用实例 心理压力系统论具有广泛的应用价值

一、工作压力所致的干预 二、好友死亡所致的干预三、婚姻矛盾所致的干预

一、工作压力所致的干预 （举例1）老总习惯脾气？(认知) 无果 (认知) (支持) 部分骨干交谈 (应对) 执著 (人格) 伤人冲动焦虑失眠强颜欢笑考核获低分 (事件)(认知) 关系密切压力感(反应) 副总 “严格”管理调岗 (认知) (应对) (支持) 抱怨(支持) 讽刺(应对) 部分员工妻子新同事

首先实施压力系统模型指导下的晤谈、观察、座谈、评估。首先实施压力系统模型指导下的晤谈、观察、座谈、评估。讲解各种压力有关因素情况及互相影响规律，促进其自我管理。压力管理的策略同样是分层次的，但重点是通过认知指导，其中特别是认知改变方面的指导。必要时，采用心理治疗技术。

二、好友死亡所致的干预（举例2） 身体差肠癌8年高血压、 st压低认识消极 ? 死亡恐惧前胸闷高血压（控制）推及自己平时不注意患者反复检查主观症状反复地想不敢动同事突发心梗人际差、活动少性格认真过去工作好

评估： 评定患者的应激反应和心身症状情况，做出问题的第一层次的评估，可能符合医学临床诊断（如死亡恐怖、高血压、肠癌术后），或者以临床心理学的现象学做出“问题”诊断（如恐怖、焦虑、性格敏感）。通过进一步分析生活事件、认知评价、应对方式和社会支持程度，做出问题的第二层次的评估，确定应激各因素在“问题”中的地位以及因素之间的互动关系。通过分析人格特点特别是健康观念方面的如求全、敏感倾向，可做出问题的第三层次的评估，以确定人格因素在整个“问题”系统中的作用。

干预： 在系统评估和分析基础上，做出干预决策。可以决定采用心理教育、心理指导、系统心理治疗等心理干预技术，或者结合使用药物等方法。其中心理干预更多的是针对上述第二层面问题（往往通过是心理教育和心理指导）和第三层面问题（往往需要心理治疗如认识疗法），而改善第一层面的各种症状，往往是心理干预的最终目标。

养母朋友女友母男友三、婚姻矛盾所致的干预（举例3）关系不错婚前曾反对新找对象说闲话 “杀了他” 工作影响抑郁焦虑离婚2年女 31 男 33 目前争房、女 4年前的用工关系不错女儿 7

婚姻危机指导基本原则： 1.婚姻问题是系统问题。 2. 婚姻需要当事人情感上的“爱”，但“爱”并不能改变一切差异。还需要双方在各种差异上的“适应” 3.“适应”不是改造对方，也不是忍受，而是接纳差异。也许长期接纳的结果反而部分改变对方或者自己，使婚姻更和谐、更适应。 4.如果这种涉及多因素的“适应”不良，会慢慢地破坏“爱”，最终导致婚姻的第一个基本条件也消失。这是大部分婚姻变质的常态。（关于婚姻问题的“爱”与“适应”，可用于指导恋爱问题，婚姻问题、离婚后问题、家庭问题，均具有良好的效果）

生活事件 认知 (自动思维) 人格（观念）压力反应认知自动思维应对方式社会支持人格 (标准化) 婚姻危机指导演示：感受 (幸福吗？) (痛苦吗？) 相“爱” 生气愤怒厌恶冷淡

谢谢！

主题：压力系统论与危机干预策略 主讲：姜乾金教授、主任医师全国高等院校《医学心理学》 8 、7、 5 年制规划教材主编中国高等教育学会医学心理学教育分会副会长中华医学会心身医学分会副主任委员获国家级精品课程、浙江省教学成果一等奖、浙江省教学名师奖浙江大学医学院心理卫生与行为治疗中心主任研究方向：心理压力理论与应用心理门诊预约电话：（0571）81938393 电子邮箱：jqj@zj.com 个人网站：www.medline.com.cn

生活事件 认知 (自动思维) 人格（观念）压力反应认知自动思维应对方式社会支持人格 (标准化) 压力系统感受 (自我评价) (各种症状) 接纳差异与快乐竞争

2007 年 7 月压力系统论与危机干预策略浙江大学医学院姜乾金