BUGET DE PRACTIC Ă SAU MANAGEMENTUL CABINETULUI?

1. Conferinţa Asociatiei Medicilor de Familie - Bucuresti BUGET DE PRACTICĂ SAU MANAGEMENTUL CABINETULUI? DR. PAUL ŞERBAN Bucuresti, 30.03.- 01.04. 2006

2. STATUTUL ECONOMIC AL MF • Persoană fizică autorizată (agent eco-nomic). • MF desfăşoară o profesiune liberală. • MF este furnizor de servicii de sănăta-te (în relaţie cu CNAS).

3. PERSOANĂ FIZICĂ AUTORIZATĂ • Desfăşoară activitate în sistem privat sau de stat. • Poate fi angajat sau poate angaja personal me-dical, mediu sanitar sau auxiliar, în conformita-te cu prevederile Codului Muncii. • Ca agent economic contribuie la bugetul de stat cu taxe şi impozite aferente celor trei ipostaze: persoană fizică, angajat, angajator.

4. PROFESIUNE LIBERALĂ • Muncă nenormată. • Tarife stabilite/negociate pentru fiecare serviciu în parte.

5. FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE • Furnizarea serviciilor medicale către popu-laţie se face pe două căi: • direct, prin plata serviciilor de către paci-enţi; • indirect, prin cumpărarea serviciilor de că-tre CNAS, prin intermediul contractelor.

6. NATURA ŞI CARACTERISTICILE SERVICIILOR • Orice medic trebuie săînţeleagă natura activităţii în care este implicat. • Punctul de plecare îl constituie înţele-gerea naturii şi a caracteristicilor serviciilor.

7. DEFINIŢIE • Un serviciu reprezintă orice activitate sau avantaj pe care o parte(medicul) îl oferă alteia (pacientul) şi care are în esenţă un caracter intangibil, neavând drept rezultat transferul proprietăţii asupra vreunui lucru .

8. CARACTERISTICILE SERVICIILOR MEDICALE (după PH. KOTLER ) • Intangibile : nu pot fi expuse, văzute, testate, gustate, simţite înainte de a fi realizate. • Inseparabile : serviciile sunt mai întâi vândute, apoi produse şi consumate în acelaşi timp şi loc, neputând fi separate de furnizorii lor. • Variabilitate : serviciile variază foarte mult şi depind de cinele oferă, când, unde şi cum le oferă. Diagnosticul sau tratamentul pot fi diferite în funcţie de medicul care le stabileşte şi de experienţa în domeniu. • Serviciile nu pot fi depozitate :se pot solicita sume suplimentare pacienţilor care au întârziat sau nu au respectat programarea.

9. MANAGEMENTUL • Un proces, alcătuit din funcţii şi activităţi sociale şi tehnice integrate, care apare în cadrul unui mediu organizaţional formal, în scopul îndeplinirii obiectivelor organiza-ţionale prestabilite prin utilizarea resurse-lor umane, materiale, financiare sau de altă natură.

10. FUNCŢIILE MANAGEMENTULUI • Planificare– stabilirea unui viitor curs al activităţilor, stabilindu-se metodele de îndeplinire a obiectivelor organizaţionale. • Organizare – gruparea oamenilor şi repartizarea activi-tăţilor astfel încât sarcinile să fie îndeplinite. • Personal – implică atragerea, dezvoltarea şi menţinerea resurselor umane. • Conducere – iniţiază acţiunea în organizaţii şi include trasarea de directive, sarcini sau instrucţiuni. • Control – implică culegerea de informaţii, monitorizarea activităţilor şi a performanţelor, prin compararea rezul-tatelor actuale cu cele aşteptate şi întreprinderea de acţiuni corectoare.

11. MF CA MANAGER • Management medical. • Management administrativ. • Managementul personalului angajat. • Managementul calităţii : • Calitatea actului medical propriu-zis; • Calitatea serviciilor oferite pacientului.

12. MANAGEMENTUL FINANCIAR • Are în vedere administrarea, gestionarea, con-ducerea finanţelor unei organizaţii/afaceri în scopul creşterii beneficiilor şi avuţiei acesteia. • Presupune atragerea şi utilizarea eficientă de resurse financiare, materiale, umane şi informa-ţionale (evaluate financiar ). • Interpretează, genereazăşi operează cu infor-maţii economice. • Calculaţia costurilor constituie parte a manage-mentului financiar dacă este realist realizatăşi utilizată pentru controlul acestora.

13. NU ESTE MANAGEMENT FINANCIAR • Simpla utilizare a unor sume de baniîntr-un context instituţional şi legislativ dat. • Simpla execuţie bugetară, fără flexibilita-te şi posibilităţi de valorificare a activelor fixe şi financiare. • Evidenţa contabilă.

14. MANAGEMENTUL CABINETULUI • Venituri • Cheltuieli • Beneficii

15. FINANŢAREA CABINETULUI • Autofinanţare: cheltuielile sunt acoperite din veniturile proprii; conferă autonomie organiza-ţiei şi exclude riscul împrumuturilor. • Finanţarea externă, de regulă rambursabilă, asigurată prin credite bancare sau împrumuturi acordate pe un termen limitat. • Finanţarea bancară presupune “plata creditu-lui”, adică rambursarea sumei împrumutate + dobânda aferentă. • Riscul contractării unui credit poate fi şi trebuie calculat înaintea utilizării creditului, în funcţie de viabilitatea activităţii.

16. VENITURI • Servicii medicale prestate în baza contractului încheiat cu CNAS. • Servicii medicale cu plată directă din partea beneficia-rilor. • Donaţii şi sponsorizări. • Activităţi de consiliere şi avizare în domeniul medical. • Activităţi contractate cu unităţile care coordonează activităţile de învăţământ şi cercetare din reţeaua MS. • Alte surse: valorificarea aparaturii proprii, uzate fizic sau moral, precum şi a celei excedentare din dotare.

17. CHELTUIELI • Cheltuieli de personal. • Cheltuieli materiale şi servicii

18. TIPURI DE COSTURI • Costurile fixe(Cf) sunt cele care nu variazăîn funcţie de modificarea volumului de activitate; pot fi: chiria spaţiului, asigurarea de “mal praxis”, utilităţi, dobânda la un credit, etc. • Costurile variabile (Cv) reflectă consumuri ce cresc direct proporţional cu numărul de consul-taţii şi servicii furnizate, ex.: medicamente, ma-teriale sanitare, consumabile birou, reparaţii curente. • Costurile semi-variabile (Csv) variazăîn funcţie de volumul activităţii, dar nu în aceeaşi măsură, de exemplu cheltuielile de personal.

19. CHELTUIELI DE PERSONAL • Cheltuieli cu salariile. • Contribuţii pentru asigurări sociale de stat. • Contribuţii pentru ajutorul de şomaj. • Contribuţii pentru FASS. • Deplasări, detaşări, transferări.

20. Medicamente şi materiale sanitare. Cheltuieli pentru întreţinere şi gospodărie. Materiale şi prestări servicii cu caracter funcţional: Servicii cu caracter funcţional; Alte materiale. Asigurare “mal praxis”. Obiecte de inventar. Investiţii. Reparaţii curente. Cărţi şi publicaţii. Cheltuieli cu EMC. CHELTUIELI MATERIALE ŞI SERVICII

21. COSTUL TOTAL AL ACTIVITĂŢII • Pe cabinet. • Pe medic. • Lunar. • Anual.

22. CALCULAREA COSTULUI TOTAL • Se iau în calcul toate elementele de cost, inclu-siv amortizarea mijloacelor fizice. • Amortizarea se relaţionează cu uzura (fizicăşi morală). • Ratele de amortizare trebuie astfel prevăzute, încât obiectul amortizării să nu se deterioreze moral până la stingerea datoriei. • Să fie prevăzute cheltuieli de service şi reparaţii.

23. BENEFICII • Venituri – Cheltuieli = Beneficiu sau venitul personal al medicului. • Fără a obţine venituri care să acope-re cheltuielile şi să asigure mersul înainte al activităţii, afacerea nu are sens!

24. Estimarea bugetului pentru înfiinţare şi dotare. Întelegerea şi utiliza-rea legislaţiei speci-fice. Calcularea costului total/ consultaţie şi serviciu. Verificarea eficienţei: compararea sumelor pri-mite de la CNAS cu con-sumurile reale. Alocarea de costuri fixe la volumul de activitate. Estimarea bugetului sin-tetic anual de venituri şi cheltuieli. OBIECTIVELE MANAGEMENTULUI FINANCIAR LA NIVELUL CABINETULUI

25. Evidenţa lunară a chel-tuielilor curente. Întocmirea raportări-lor financiare periodi-ce. Stabilirea echilibrului financiar: total cheltu-ieli – total venituri. Schiţa planului de afa-ceri al cabinetului pe cel puţin un an. Proiectarea investiţii-lor pentru cabinet şi amortizarea lor. Alte obiective specifi-ce, pe termen mediu sau scurt. OBIECTIVELE MANAGEMENTULUI FINANCIAR LA NIVELUL CABINETULUI

26. COSTUL TOTAL • Însumează valoarea consumurilor necesa-re producerii unei anumite cantităţi de ser-vicii realizate într-o perioadă de timp. • Reprezintă valoarea tuturor resurselor fo-losite la un anumit volum de servicii. • CT = Σ Cf + Σ Cv + Σ Csv

27. COSTUL UNITAR • Costul unitar/mediu (Cu) reprezintă costul total al realizării unei unităţi de serviciu. • Preţurile serviciilor se stabilesc pe baza consu-murilor efective necesare realizării lor. Cost total • Cu = ------------------- nr. de servicii

28. PREŢUL • Reprezintă valoarea (monetară) de piaţă a unui serviciu. • Apare în cadrul relaţiilor de schimb. • În principiu, preţul se calculează ca sumă a costului mediu la tipul de produs speci-fic şi a marjei de profit. Marja de profit di-ferăîn timp.

29. CALCULAREA PREŢULUI • Idiferent de modul de calculare, preţul cuprinde: • Costurile realizării şi livrării serviciului. • Marja de profit aferent. • Cota parte din impozitul pe aferent profi-tului ce revine la o unitate de serviciu.

30. RENTABILITATE • Tarifele serviciilor furnizatetrebuie stabi-lite respectând toate aceste principii. • Nici un cabinet nu poate rămâne pe piaţă fără a acoperi toate cheltuielile, inclusiv plata personalului şi amortizarea investi-ţiilor, din veniturile activităţii medicale.

31. Măsură a cheltuielilor şi a rezultatelor acti-vităţii. Instrument de analiză şi de fundamentare a deciziilor. Funcţie informaţiona-lă; preţul este “baro-metrul pieţei”. Stimularea producăto-rului pentru a obţine profit. Recuperarea costurilor şi distribuirea venituri-lor. FUNCŢIILE PREŢULUI

32. Sumă aleatorie(listă). Nu reflectă valoarea reală a ac-tivităţii prestate. Limitativă privind plăţile. Restrictivă privind achiziţiile/ investiţiile. Nu permite planificare pe ter-men mediu/lung, limitează dezvoltarea cabinetului. Venituri/beneficii minime. Sumă real stabilită pe baza unui plan de afaceri. Reflectă valoarea reală a acti-vităţii depuse (managementul calităţii, tarifare servicii). Plăţi acoperite integral. Achiziţii/investiţii pe baza nece-sarului rezultat din planul de afaceri. Planificare reală pe termen mediu/lung cu dezvoltare. Venituri/beneficii decente. BUGET vs. MANAGEMENT PRACTICĂ CABINET

33. EFICIENTIZAREA MANAGEMENTULUI • Cabinetul medical individual - medicul titular poate avea ca salariaţi sau colaboratori medici sau orice altă categorie de personal. • Cabinete medicale grupate - pentru a-şi crea facilităţi economice comune, păstrându-şi individualitatea în relaţiile cu terţii. • Cabinete medicale asociate - în scopul exercitării în comun a activităţii şi asigurării accesului permanent al pacienţilor la servicii medicale complete. • Societatea civilă medicală - constituită din doi sau mai mulţi medici asociaţi şi poate avea ca salariaţi ori colaboratori medici sau orice altă categorie de personal.

34. Asigurarea permanen-ţei asistenţei medicale Cheltuieli administra-tive suportate mai uşor Ofertă de servicii medi-cale diversificate. Participare la cursuri de EMC cu păstrarea continuităţii asisten-ţei medicale. Întrajutorare recipro-că în cazul unor situa-ţii de urgenţă dificile. AVANTAJE

35. Acoperire teritorială: două comune cu 10 sate. Suprafaţă de 150km² cu distanţă extremă de 25 km. Populaţie asigurată 3.400, totală 5.500-6.000. Personal angajat: 3 asisten-te cu normăîntreagă. Două locaţii de 350 m². Asistenţă medicală 24 h. Îngrijiri medicale curente. Asistare naşteri. Mică chirurgie. EKG. Îngrijiri la domiciliu. CMA DR. ŞERBAN PAUL&KATALIN

36. SPOR LA BANI!