1 / 33

CMP v dětství, úskalí a specifika

CMP v dětství, úskalí a specifika. H.Medřická 1 , M.Kunčíková 1 , R.Píža 1 , D.Školoudík 2 ,V.Procházka 3 1 Klinika DN, 2 Neurologická klinika, 3 RDG ústav FN Ostrava . Březen 2008. CMP v dětství Úvod. Celosvětový zdravotnický problém Incidence

lynnea
Download Presentation

CMP v dětství, úskalí a specifika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CMP v dětství, úskalí a specifika H.Medřická1, M.Kunčíková1, R.Píža1, D.Školoudík 2,V.Procházka 3 1Klinika DN, 2Neurologická klinika,3RDG ústav FN Ostrava Březen 2008

  2. CMP v dětstvíÚvod • Celosvětový zdravotnický problém • Incidence Děti 2,7/100 tis./rok Dospělí 400/100 tis./rok

  3. Specifika CMP v dětství • V etiologii • V klinickém obraze • Limitace léčebných alternativ věkovým faktorem

  4. Patofyziologické poznámky • U dítěte vyšší objem vody v mozku, vyšší energetické nároky při myelinizaci • Perfuse 100-150 ml/100 g/1min. ( do 15.roku věku ) • Vyšší vaskularizace a fragilita cév ( zejm. u nezralých ) • Nepřipravenost kolaterál, i když obliterace může aktivovat embryon. preformované cévní anastomózy

  5. Dělení CMP • Ischemické 80% • Hemoragické 20% ( SAK 5% ) • Pro rozsáhlost ischemických inzultů nezmiňujeme hemoragické CMP a problematiku novorozeneckého údobí

  6. Etiologické faktory • Neovlivnitelné ( rasa, pohlaví, věk, genetická podmíněnost.…) • Ovlivnitelné ( hypertenze, porucha lipidového metabolismu, DM, onemocnění srdce, obezita…)

  7. Etiologické faktory u dětí • Raná rizika • Onemocnění srdce( 30%) • Cévní anomálie kong. ( 20% manifestace u dětí ) • Vaskulopatie ( moya-moya, fibromuskul. dysplazie ) • Vaskulitidy ( záněty, autoimunní onemocnění, toxické noxy…) • Disekce ( zejm. intrakraniální cévy)

  8. Ukázka 16- ti letá dívka s hypoplasií AV

  9. Etiologické faktory - pokračování • Koagulopatie ( 5%) a trombofilní stavy ( zejm.APS) • Genet. podmíněnost ( 5% ) ( MELAS, CADASIL, Marfanův syndrom., hyperhomocysteinémie -4x častěji )

  10. Klinický obraz Úskalí neurologického obrazu spočívá • V rozmanité etiologii CMP • Ve vývojovém hledisku - ložiskový neurologický nález je modifikován reakcí nejméně zralé struktury mozku na inzult, který je lokalizován jinde

  11. Vlastní klinický obraz ischemické CMP Specifika • Dynamický průběh : epileptický záchvat, mozečkový syndrom, porucha vědomí, kmenová a ložisková symptomatologie, ovlivnění PMV • Vliv věkového údobí, celkového stavu organismu, kompenzačních mechanismů, lepší reparabilita než v dospělosti

  12. Ischemické CMP • Trombotické 2/3 • Embolické 1/3 • Trombembolické ( trombofilní stavy) • Tepenné disekce ( kong. nebo získané), 5% u dětí a adolescentů ( prudká bolest hlavy, krku asociovaná s mechanickým inzultem) • 30% ischemických CMP etiologicky nezařazeno

  13. Diagnostika • Široké možnosti • Individuální variabilita ( dle klinického vývoje) • Preference neinvazivních metod ( bez CA) s monitorací dynamiky

  14. Diagnostický algoritmus • Anamnéza • Vyšetření Klinická ( neurolog, kardiolog…) Laboratorní ( komplexnost vč. hematokoagulace ) Metody zobrazovací ( TDS, CT a MR s modifikacemi, AG…) Elektrofyziologická ( EEG, EP…)

  15. Terapeutický koncept • Cíl léčby Plná restituce tkáně Prevence recidivy • V souladu se standardy pro dospělé s důrazem na Časový faktor Obnovu makro a mikrocirkulace Stabilitu buněčných struktur

  16. Terapeutický koncept • Fáze Akutní Subakutní Stabilizační • Prevence Primární Sekundární ( ASA s vědomým úskalím, duální th s dipiridamolem )

  17. Kazuistika (16,5 letý hoch D.V.) • 11.6.07 akutní hemiplegie, fatická porucha CT neg., AG disekce ACM l. dx., ošetření stentem TDS průtok obnoven 50% • 12.6. CTP reperfusní změny v BG l. dx. , PAG výměna sheatu, i.a. Hep. M2 ACM l.dx • 14.6. MR průtok ACM zachován, vasogenní edém ( Plavix 75 mg +Anopyrin 100 mg ) • 5.9. MR- postischem. změny MRA bez stenosy, TDS průtok normalizován

  18. Akutní AG l.dx. (11.6.07) - disekce ACM l.dx.

  19. Stent ACM l. dx. ( TDS obnovení průtoku ACM o 50% )

  20. Ischemie v povodí ACM l.dx., vasogenní edém MR DWI s Gd ( 14.6.) 3 dny po implantaci stentu

  21. Reziduální stenosa v povodí ACM l.dx.MRA 3 dny po příhodě , TDS stenosa do 40%

  22. Postischemické reziduum F-T kortikálně ( MR 3 měs. po CMP)

  23. Vlastní soubor r. 2005-2007Děti s CMP hospitalizované na KDN FNO • Prvohospitalizace s Dg CMP • Ve 3- letém údobí bylo celkem s CMP 18 dětí, z toho 14 ischemických 4 hemoragické • Průměrný věk činil 9,8 r. nejmladší 0,5r., nejstarší 17,6 r.

  24. Věková struktura ( roky, měs.)

  25. Struktura pacientů dle pohlaví

  26. Rizikové faktory v rodinné anamnéze a ranném údobí dítěte

  27. Provokující faktory předcházející vzniku CMP

  28. Akutní klinický obraz

  29. CMP, etiologie

  30. Rankinova škála (14 pac.)Vývoj klinického obrazu( soběstačnosti)

  31. Vlastní soubor r.2005-2007 Souhrn • FoA s L-P zkratem celkem v 5-ti případech ( 35,7%) • FoA hemodynamicky významný v 1 případě ( koincidence s trombofilním stavem ) • Endovaskularní ošetření disekce ve 2 případech ( 14% v 3-letém souboru , 25% v r. 2007)

  32. Vlastní soubor r.2005-2007 Souhrn - pokračování Plná úprava • 21.den dosažena u 11-ti dětí ( Rankin 0-1) • 90. den u 12-ti - 85,7% ( Rankin 0) Reziduum po 6. měsíci ve 2 případech ( Rankin 2) ( vaskulitida s komplikovaným průběhem )

  33. Závěr • Závažnost CMP bez věkové limitace • Standardizace Dg - th konceptu • Včasnost Dg a th s centralizací pacientů • Zavádění moderních léčebných metod do nižších věkových kategorií • Nezbytnost multioborové spolupráce

More Related