Síndrome febril de duración intermedia

1. MARÍA ROCÍO PACHECO YEPES RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE M.INTERNA HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA MÁLAGA Síndrome febril de duración intermedia

2. Mujer de 27 años. Reside en Málaga desde hace 7 años. Origen libanés. ALERGIA A ASPIRINA. Fumadora ocasional. Antecedentes médicos: Estenosis valvular aórtica congénita intervención de Ross (implantación de válvula pulmonar propia a posicionaortica). Resto sin interés. IQ previas: La mencionada. No tratamiento habitual en domicilio

3. Motivo de consulta: Fiebre • Enfermedad actual: La paciente acude por fiebre de hasta 39.6ºC con escalofríos y tiritona acompañantes intermitente de tres semanas de evolución. • Asocia intensa astenia además de aumento de disnea grado II (basal I). • No otros síntomas por órganos y aparatos. • Limpieza dental hace 6 meses, realizando la paciente profilaxis previa.

4. Exploración física: • Aceptable estado general.TA: 11/70,FC 105 lpm,38.3º • Consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo. No signos de irritación meningea. Leve ingurgitación yugular. • ACR: Rítmica y regular, soplo telediastólico con predominio en foco aórtico.MVC, sin ruidos patológicos sobreañadidos. • EEII: No edemas. No signos de TVP. • Probable hemorragia en astilla en uña de dedo corazón de mano derecha.

6. Pruebas complementarias • A/S: Hb10.4, Hto 30.9, Plaq 171000, Leucocitos 8370 (N 78.1%, L 12.6%).Creatinina 0.57,iones,coagulación, perfil hepático normal y gasometría normal. PCR 144. • RxTórax: Cardiomegalia. Suturas de esternotomía. No signos de condensación ni derrame. No se observan signos de diseminación embolica. • ECG: Ritmo sinusal con signos de crecimiento de cavidades izquierdas.

8. Eco-Cardiografiatranstorácica (urgencias): • Probable vegetación sobre valva coronaria derecha, con insuficiencia valvular severa y ventrículo izquierdo dilatado y disfuncionante. Válvula mitral en paracaídas, ventrículo izquierdo con asincronía marcada y derrame pericárdico leve.

9. JC: Posible endocarditis subaguda sobre prótesis biológica aórtica. PLAN: -Ingreso a cargo de E. infecciosas. -Extracción de hemocultivos (en urgencias por pico febril) y previo al inicio de antibiótico. -Se solicita ecocardiografía transesofágica. -Se inicia tratamiento antibiótico empírico con daptomicina + ceftriaxona + gentamicina.

10. Estancia en planta, bacteriemia vs endocarditis? • Afebril desde su ingreso, estable desde el punto de vista cardiorespiratorio. • ETE: No datos objetivos de endocarditis, IAosevera y probables cambios postquirúrgicos de un homoinjerto aórtico. VI dilatado con función conservada. • Hemocultivos positivos: Haemophilusparainfluenzaese desescalaantibioticoterapia a ceftriaxona (posteriormente hemocultivos control negativos)

11. Criterios modificados de DUKE:

12. DX DEFINITIVO • Endocarditis posible por HaemophilusParainfluenzae (HACEK) sobre valvula Aortica con intervenvención de Ross (implantación de válvula pulmonar propia a posición aórtica) Insuficiencia aortica severa. Homoinjerto de cadáver en válvula pulmonar. • Se decide presentar en SMQ Nuevo ecocardiograma y RNM Traslado a Hospital Reina Sofía de Córdoba para intervención quirúrgica.

13. RNM