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Criterios de ingreso y permanencia en uci

Criterios de ingreso y permanencia en uci. LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO. “La UCI debería reservarse para pacientes con condiciones reversibles y que tienen una posibilidad razonable de recuperación ”.

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Criterios de ingreso y permanencia en uci

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Presentation Transcript

  1. Criterios de ingreso y permanencia en uci LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

  2. “La UCI debería reservarse para pacientes con condiciones reversibles y que tienen una posibilidad razonable de recuperación ” TaskForce of theAmerican College of Criticalcare medicine, critcaremed 1999

  3. Objetivo de la atencion en uci OFRECER SOPORTE TEMPORAL A PACIENTES CON ENFERMEDADES QUE COMPROMETEN LA VIDA Y QUE SON POTENCIALMENTE REVERSIBLES SOPORTE ENFERMEDADES SEVERAS RIESGO PARA LA VIDA REVERSIBLES Revista Colombiana de Neumología

  4. Pacientes sin beneficio DEMASIADO BIEN PARA BENEFICIARSE DEMASIADO ENFERMOS CriticalCare Medicine -- Crit Care Med 1999 Mar; 27(3):633-638

  5. CRITERIOS DE INGRESO ALTA PRIORIDAD BAJA PRIORIDAD CRITICOS , INESTABLES CONDICIONES POTENCIALMENTE REVIERSIBLES SOPORTE VENTILATORIO O VASOACTIVOS OBSERVACION ESTRECHA PRUEBA TERAPEUTICA EN UCI (PX O REVERSIBILIDAD ES INCIERTO) Excluye enfermedad crónicas de base y terminales

  6. ALTA PRIORIDAD PRIORIDAD I PRIORIDAD II PRIORIDAD III PRIORIDAD IV

  7. PRIORIDAD I • INESTABLES QUE REQUIEREN MONITOREO O TTO QUE NO PUEDE SER PROVISTO FUERA DE LA UCI • VENTILACION MECANICA • DROGAS VASOACTIVAS • SHOCK • POSQUIRURGICOS • IRA

  8. PRIORIDAD II • PACIENTES QUE REQUIERE MONITOREO INTENSIVO Y PUEDEN REQUERIR INTERVENCION INMEDIATA • COMORBILIDAD PREVIAS QUE DESARROLLAN EVENTOS AGUDOS

  9. PRIORIDAD III • PACIENTES INESTABLES, CRITICAMENTE ENFERMO CON REDUCIDAS POSIBILIDADES DE RECUPERACION POR ENFERMEDAD DE BASE O CONDICION AGUDA • PUEDEN RECIBIR TTO INTENSIVO • LIMITACION ALGUNAS MANIOBRAS (IOT, RCP) CANCER + SOBREINFECCIONES

  10. PRIORIDAD IV • NO APROPIADOS PARA UCI INTERVENCION DE BAJO RX Cirugía vascular menor ICC leve Sobredosis CAD Enf. Terminal INMINENCIA DE MUERTE DEMASIADO BIEN A DEMASIADO ENFERMOS B

  11. BAJA PRIORIDAD PACIENTES EN RIESGO DE REQUERIR TERAPIA INTENSIVA CON CONDICIONES MEDICAS GRAVES , IRREVERSIBLES E INCAPACITANTES QUE HAN SUFRIDO UNA LESION CATASTROFICA QUE EL MANEJO AGRESIVO EN UCI LO BENEFICIE PTE Y FAMILIARES PREPARADOS PARA CONSECUENCIAS TERAPIA

  12. CRITERIOS ESPECIFICOS • Tamaño y tipo de hospital • Disponibilidad de camas • EEUU 8% camas son de UCI • Latinoamerica menos 2% PACIENTE HOSPITAL DISP. CAMA DIRECTOR UCI INDIVIDUALIZAR TaskForce of theAmerican College of Criticalcare medicine, critcaremed 1999

  13. INDICACIONES FISIOLOGICAS CriticalCare Medicine -- Crit Care Med 1999 Mar; 27(3):633-638

  14. INDICACIONES FISIOLOGICASSIGNOS VITALES • FC >150 < 40 • PAS < 80 O caída > 20 mmHg (despues de 1000 LEV) • PAM < 60 • PAD > 120 • FR > 35 • Inotrópicos para mantener PA o perfusión • T° < 35°C

  15. INDICACIONES FISIOLOGICASlaboratorio • SODIO > 170 o <110 • POTASIO < 2.0 o >7.0 • Pa02 < 50 • PH < 7.1 o > 7.7 • GLICEMIA >800 • CALCIO >15 • LACTATO > 3

  16. imagenes RNM/ TAC /US NUEVO DESCUBRIMIENTO • ACV HEMORRAGICO , CONTUSION , HSA (focalización o alteración del estado mental) • SX NEUROLOGICOS • RUPTURA DE VISCERA – INESTABILIDAD HEMODINAMICA • ANEURISMA DISECANTE DE AORTA

  17. INDICACIONES FISIOLOGICASEKG • IAM • FV O TV • BLOQUEO CARDIACO COMPLETO

  18. INDICACIONES FISIOLOGICASEXAMEN FISICO • ANISOCORIA /INCONCIENCIA • QUEMADURA > 20% • ANURIA • OVAS • COMA/CONVULSIONES • CIANOSIS • TAPONAMIENTOS • GCS <12 EN TCE ALT. METABOLICAS HSA SOBREDOSIS MTOS/DROGAS NO EN ACV

  19. INDICACIONES POR PATOLOGIA

  20. neumonía Leucocitos >30000 o < 4000BUN > 20 mg/dLPaO2 < 60 mm Hg (aire ambiente)Compromiso multilobarPlaquetas < 80000Confusión

  21. asma Dificultad para hablarAlteración de concienciaFEV1 y/o FEP < 40% del predichoPulso paradójico > 18 mmHgNeumotórax o NeumomediastinoPaO2 < 65 mmHg con 40% O2PaCO2 > 40 mmHg

  22. epoc pH < 7.25Alteración de concienciaNeumotórax o NeumomediastinoPaciente fatigado

  23. Isquemia miocardica Angina inestableTodo IAM descartar IAM no se benefician de ingresar a UCI

  24. Sangrado digestivo • Sangrado persistente o resangradoInestable hemodinámicamentePAS < 100 mmHg o PAM < 60 mmHgUso de vasopresoresHipotensión postural caída PAS > 20 mmHg post 1000mlSangrado masivo: pérdida de 30% o mas de la volemia o que requiere más de 6 unida- des de sangre en 24 horasPT prolongado

  25. pancreatitis • 3 o mas criterios de Ranson

  26. AJUSTE FINO POP Y CUIDADO POP IAM 6 meses antesCirugía mayor no-cardíaca en paciente clase funcional III o IVCirugía mayor no-cardíaca y fracción de eyección < 35%Cirugía mayor vascular IAM 6 meses antesCirugía mayor no-cardíaca en paciente clase funcional III o IVCirugía mayor no-cardíaca y fracción de eyección < 35%Cirugía mayor vascularCirugía Cardiotorácica mayorEPOC con VEF1 pre-operatorio < 2L y/o PaCO2 > 45 mmHgObesidad mórbida

  27. trAUMA Politrauma mayorTrauma torácico mayorTrauma Craneano con escala de Glasgow < 12Quemaduras en Adultos > 25% superficie corporal Lesiones eléctricasLesiones por inhalación

  28. Cuando dar el alta ?

  29. SOCIEDAD DE MEDICINA DE CUIDADO CRITICO UCI NIVEL II Recursos limitados Falla orgánica única Trasferir pacientes UCI NIVEL I ACADEMICAS COMPREHENSIVAS

  30. gracias

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