1 / 42

DENGUE EN UCI

DENGUE EN UCI. DR. FRANKLIN RAMIREZ ZAMORA INTENSIVISTA UCI HOSP. CAYETANO HEREDIA ESSALUD PIURA Mayo 2013 k ripton_1969@yahoo.com. DENGUE GRAVE. Dengue Una sola enfermedad. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10. Días de enfermedad Temperatura Eventos clínicos potenciales

lucrece-amadeus
Download Presentation

DENGUE EN UCI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DENGUE EN UCI DR. FRANKLIN RAMIREZ ZAMORA INTENSIVISTA UCI HOSP. CAYETANO HEREDIA ESSALUD PIURA Mayo 2013 kripton_1969@yahoo.com

  2. DENGUE GRAVE

  3. Dengue Una sola enfermedad

  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Días de enfermedad Temperatura Eventos clínicos potenciales Cambios en el laboratorio Serología y virología 40 Shock Hemorragia Reabsorción de líquidos Deshidratación Falla de órganos Plaquetas Hematocrito Viremia Curso clínico Fase febril Fase critica Fase de recuperación de la enfermedad: Dengue Curso clínico S I G N O S D E A L A R M A IgM / IgG Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

  5. CURSO CLÍNICO 0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 40ºC _ _ _ DEFERVESCENCIA DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA 90% 38-37ºC GRAVE 2-4% CON SIGNOS DE ALARMA 6-4% EBPS

  6. Dengue con signos de alarma • Dolor abdominal intenso y continuo, por extravasacion de liquido en retroperitoneo y en asas intestinales. • Vomitos persistentes (≥3/h; ≥5/6hrs) • Acumulacionclinica de liquidos • Derrame pleural, ascitis, derrame pericardico • Sangrado de mucosas (encías, nariz, vaginal, digestivo, hematuria) • Trastorno de conciencia • Hepatomegalia > 2cm DBCD, ictericia • Incremento del hematocrito, plaquetopenia progresiva • Hipoproteinemia

  7. Dengue grave • Extravasación importante de líquidos que lleva al estado de shock • Acumulacion de liquidos con insuficiencia respiratorio • Hemorragias masivas • Disfunción multiorgánica • Daño hepático • Falla renal • Cardiomiopatía • Encefalopatia, encefalitis

  8. Caso confirmado de Dengue • Aislamiento del virus Dengue • RT-PCR positivo • Antigeno NS1 • Detección de IgM • Evidencia de seroconversión IgM y/o IgG en muestras • En casos de Reinfección, elevación de IgG

  9. Fase de recuperación

  10. Diagnostico evaluación de la fase y gravedad • ¿Es Dengue? • ¿Qué fase? (Febril/critica/recuperación) • ¿Hay signos de alarma? • ¿Cual es el estado de la hemodinamia? • ¿Tiene choque?

  11. Decisiones de manejo • Según los hallazgos clínicos y otras circunstancias el paciente puede: • Ser enviado al hogar GRUPO A • Ser hospitalizado GRUPO B • Requerir tratamiento de urgencia GRUPO C *Notificación de la enfermedad

  12. Grupo Apueden ser enviados al hogar • Los que toleran adecuadamente por la vía oral • Los que orinan normal por lo menos una vez c/6h. • Los que no presentan ningún signo de alarma. (especialmente el día de la defervescencia) • Los que tienen Htc estable • Los que no tienen condiciones asociadas *Los pacientes ambulatorios se deben evaluar diariamente para identificar progresión y aparición de signos de alarma; hasta que estén fuera de la fase critica

  13. Grupo BDeben hospitalizarse • Los que tienen uno o más de los siguientes: • Un signo de alarma o más. • Condición co-existente (Embarazo, lactante, obesos, senil, diabéticos; etc.) • Riesgo social (vive solo, vive lejos de los servicios de salud o sin medio de transporte confiable

  14. Grupo CRequieren tratamiento de urgencia y referencia de emergencia • Dengue grave • Choque por fuga importante de plasma • Distréss respiratorio por acumulación de líquidos • Sangrado importante • Daño importante de órgano(s) • AST, ALT ≥1000 • Alteración de la conciencia Glasgow ≤ 15 puntos • Daño miocárdico con disminución de la fracción de eyección de ventrículo izquierdo

  15. Que hacer Manejo paso a paso

  16. Grupo APueden ser enviados al hogar • Deben ser evaluados a diario y se les debe tomar un hemograma c/24-48 h, hasta 48h después de la caída de la fiebre (según posibilidades) • ¿Que debe evaluarse? • Evolución de la enfermedad • Defervescencia • Aumento del Htc, concomitantemente con caída rápida de las plaquetas • Aparición de signos de alarma

  17. Dengue Grupo A cuidados en el hogar • ¿Que debe hacer? • Reposo absoluto en cama • Ingerir líquidos abundantes • Adultos promedio: 5 vasos o más al día • Niños: según H & S + 5% (Leche, jugos de frutas naturales, suero oral, agua de coco, sopas, cebada…) • Paracetamol • Compresas con agua tibia • Buscar y eliminar criaderos en casa y alrededores

  18. Dengue Grupo A cuidados en el hogar • ¿Qué debe evitarse? • Los esteroides, AINES Ej. Acido acetil salicílico, diclofenac, naproxeno… (Si el paciente esta tomando uno de estos medicamentos, debe consultar con su médico la conveniencia de continuar el tratamiento) • Los antibióticos

  19. Dengue Grupo A cuidados en el hogar • Cuando consultar inmediatamente: • Si se presenta sangrado • Vómitos • Dolor del abdomen • Mareos, confusión mental, convulsiones • Manos o pies fríos • Dificultad para respirar

  20. Dengue grupo Bpaciente que se debe hospitalizar (1) • Presentan uno más de los signos de alarma • Presentan condiciones coexistentes • Embarazada, lactante, senil, obeso, diabético, renal, enfermedad hemolítica • Los que tienen riesgo social • Vive solo, vive lejos, sin medio de transporte

  21. Grupo C Requieren tratamiento de urgencia y referencia de emergencia • Dengue grave • Escape importante de plasma con choque • Acumulación de líquidos con distréss respiratorio • Sangrado importante • Daño grave a órgano(s) • Hepático aminotransferasas ≥ 1000 • Alteración de la conciencia: Glasgow ≤15 • Daño miocárdico con disminución de la fracción de eyección de ventrículo izquierdo

  22. Dengue grupo Bpaciente que se debe hospitalizar (1) • Dengue con signo(s) de alarma • Obtener un hematocrito antes de hidratar al paciente, el no disponer de este recurso no debe retrasar la administración de líquidos IV. • Administre soluciones isotónicas como SF al 0.9% , lactato de Ringer o solución de Hartman. • Iniciar con 10 ml/kg/h, por 1-2 horas; si el paciente mejora reducir a 5-7 ml/kg/h; por 2-4 h; si continua la mejoría reducir a 3-5 ml/kg/h, por 2-4 horas y continuar reduciendo de acuerdo a la respuesta clínica y estado del paciente.

  23. Dengue grupo Bpaciente que se debe hospitalizar (2) • Dengue con signo(s) de alarma • Si el Htc sigue igual o solo aumenta mínimamente, continuar con la misma velocidad de infusión por 2-4 horas. • Si hay deterioro de las constantes vitales y un incremento del Htc, aumentar la velocidad de administración a 20 ml/kg/h por 1-2 horas

  24. Dengue grupo Bpaciente que se debe hospitalizar (3) • Habitualmente los líquidos I.V. son necesarios por solamente 24 – 48 h. • Reducir los líquidos e I.V. gradualmente cuando la velocidad del escape de plasma disminuya, al final de la fase crítica. Esto esta indicado por: • Ingesta plena por vía oral • Diuresis normal • Disminución del Htc por debajo de la línea de base en un paciente estable

  25. Dengue grupo Bpaciente que se debe hospitalizar (4) • Monitoreo por el médico tratante • Los pacientes con signos de alarma deben ser evaluados hasta que termine la fase critica • Debe mantenerse un balance hídrico estricto • Evaluar los signos vitales y la perfusión periférica cada hora por 1-4 h, hasta que el paciente este fuera de la fase crítica • Diuresis cada hora hasta por 4-6 horas • Htc antes y después del remplazo de líquidos, luego c/12-24h. • Glicemia • Evaluar la función de otros órganos según evolución clínica • Vigilar presencia de hipotensión

  26. Dengue grupo Bpaciente que se debe hospitalizar (5) Dengue sin signos de alarma: • Estimular la ingesta de líquidos por vía oral. • Si no tolera la vía oral, iniciar SF 0.9% o lactato de Ringer con o sin dextrosa al 2-5%. • Los pacientes deben iniciar la vía oral después de unas horas de recibir líquidos por vía IV. • Monitoreo por el personal de salud: • Patrón de temperatura • Balance hídrico estricto • Diuresis (volumen y frecuencia) • Signos de alarma • Hematocrito, leucocitos y plaquetas

  27. Grupo C. Tratamiento de urgencia- Choque (1) • Los pacientes con choque deben recibir tratamiento más vigoroso. • Iniciar tratamiento con CRISTALOIDE a 20 ml/kg como bolo IV en 15 minutos. • Los pacientes con dengue grave deben ser internados preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.

  28. Grupo C. Tratamiento de urgencia- Choque (2) • Si la condición del paciente mejora • Administre cristaloide a 10 ml/kg/h, por 2-4 horas • Si continua la mejoría clínica y de los hematocritos evolutivos, reducir gradualmente la infusión de cristaloide .

  29. Grupo C. Tratamiento de urgencia- Choque (3) • Si los signos vitales continúan inestables repetir un segundo bolo de cristaloide a 20ml/kg IV en 15 minutos y hasta un tercer bolo a las misma dosis y velocidad. • Luego evalúe y tome un nuevo Htc: • Si el Htc control permanece igual o a aumentado, evalúe si continuar con cristaloide o cambie la solución a coloide a dosis usuales administrar en 30 – 60 minutos • Si el hematocrito disminuye sin mejoría clínica, sugiere sangrado y debe iniciarse transfusión de sangre a la brevedad posible

  30. Grupo C. Tratamiento Complicaciones hemorrágicas (4) • Glóbulos rojos: 5-10 ml/kg. O • Sangre fresca: 10-20 ml/kg. A una velocidad apropiada y evaluar la respuesta clínica • Una buena respuesta se manifiesta por mejoría del estado hemodinámico y el equilibrio acido-base • Considere repetir las transfusiones si: • Continua la perdida activa de sangre • No hay aumento apropiado de Htc

  31. Grupo C. Tratamiento Complicaciones hemorrágicas (5) • Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir concentrados de plaquetas o plasma fresco congelado en los sangrados graves. • Es usado en la práctica clínica y puede exacerbar la sobrecarga de líquidos.

  32. Además, es necesario evaluar la función de coagulación del paciente (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y fibrinógeno): si el fibrinógeno es menor 100 mg /dl, priorice la transfusión de crioprecipitados, (1u/10 kg.). • Si el fibrinógeno es mayor a 100mg% y el TP, TPTA es mayor a 1.5 veces el valor normal del control, valorar transfundir plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30 min.

  33. Riesgo de Hemorragia • Choque prolongado ó resistente al tratamiento • Choque e insuficiencia renal ó hepática y acidosis metabólica grave y persistente. • Uso de anti inflamatorios no esteroides • Enfermedad ulcerosa péptica persistente • Tratamiento anticoagulante

  34. DengueCriterios de alta Ausencia de fiebre por 48 h Mejoría clínica manifiesta (bienestar general, apetito, hemodinamia , diuresis, no distres respiratorio) Normalización o mejoría de los exámenes de laboratorio: tendencia al aumento de plaquetas (usualmente precedido por el aumento de leucocitos) Hematocrito estable

  35. GRACIAS

More Related