Iniciativa FIGO “Prevención del Aborto Inseguro”

1. Iniciativa FIGO “Prevención del Aborto Inseguro” FORO REGIONAL: “Articulando agendas para la reducción del aborto inseguro en América Latina y El Caribe” Quito, Ecuador 16 y 17 de Septiembre 2010 Dr. Luis Távara Coordinador para América del Sur FIGO Working Group for Unsafe Abortion Prevention

2. Iniciativa de FIGO para la prevención del aborto inseguro En Enero de 2007 el Consejo Ejecutivo de FIGO decide crear un Grupo de Trabajo Buscar la colaboración de las sociedades miembros para contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna asociada al aborto provocado

3. Constitución del Grupo de Trabajo • Un coordinador General y nueve Miembros, representando cada región: • América del Sur • Centro América y Caribe • África Occidental y Central • África Oriental-Central y Sur • Norte de África y Mediterráneo Oriental • Sur y Sudeste de Asia • Europa Oriental y Central • Europa Occidental • America del Norte

4. Constitución del Grupo de Trabajo • Dr. Aníbal Faúndes, Brazil (Coordinador general) • Dr. Luis Távara, Peru (S. America) • Dra. Marina Padilla, El Salvador (C.A. y Car) • Dr. Robert Leke, Cameroon(Africa C-O) • Dr. Joseph Karanja, Kenya (AOCS) • Dr. Ezzeldin Osman Hassan, Egipto (NAMO) • Dra. Shahida Zaidi, Pakistan (S-SE Asia) • Dr. Stelian Hodorogea, Moldova (Europa C-O) • Dra. Kristina Gemzell, Suecia (Europa Occ.) • Dra. Dorothy Show, Canada(N. America)

5. JUSTIFICACION

6. Cada año • En el mundo ocurren 42 millones de abortos inducidos • 20 millones de ellos en condiciones inseguras • De estos, 97% ocurren en países en desarrollo (LAC, Africa, Asia del Sur y central) • Ocurren 67,000 MM como consecuencia de abortos inseguros, que representan el 13% del total de muertes • Cientos de miles de mujeres sufren complicaciones a largo plazo

7. Intervenciones realizadas para enfrentar el aborto inseguro • Prevención primaria: promoción de los MAC y educación sexual para reducir incidencia de embarazos no deseados • Prevención secundaria: promoción de prácticas del aborto seguro para reducir la necesidad de recurrir al aborto inseguro • Prevención terciaria: cuidados postaborto y manejo de complicaciones del aborto

8. Estas intervenciones • Las han adoptado muchos países desarrollados para reducir significativamente la morbi-mortalidad materna atribuible al aborto • Muchos países en desarrollo están aún lejos de adoptarlas para reducir el alto costo humano del aborto inseguro • Los médicos GO y las sociedades afiliadas a FIGO (113) son claves para influir en el tema

9. Mortalidad Materna Es casi 100 veces más alta en algunos países menos desarrollados que en el mundo desarrollado El aborto inseguro es una de las principales causas de muerte materna en los paises sub-desarrollados donde el aborto es ilegal

10. La mortalidad Materna por aborto inseguro Depende de: La tasa de aborto provocado La proporción de abortos ilegales e inseguros De la gravedad del riesgo

11. Abortos/ 1000 mujeres de 15-44 años Tasa de aborto según región del mundo Fuente: Sedgh et al. The Lancet, 370(9595):1338-1345. 2007

12. Proporción de abortos legales e ilegales en el mundo, en países desarrollados y sub-desarrollados Fuente: WHO. Unsafe Abortion. Fifth Edition, 2007.

13. Tasa de aborto inseguro por 1000 mujeres de 15-44 años por sub-region Fuente: WHO. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003. 5th Edition. Geneva: WHO, 2007

14. Número de muertes / 100.000 abortos por sub-region Fuente: WHO. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003. 5th Edition. Geneva: WHO, 2007

15. Como se justifica esta iniciativa de FIGO ? Por la necesidad de: • Reducir el número de abortos • Hacer que no sean inseguros o de riesgo • Que la mortalidad por aborto se acerque a cero

16. Amplitud de la iniciativa de FIGO Incluye países con tasas elevadas de aborto inseguro o de aborto provocado, aunque sean seguros También participan países con tasas medias de aborto provocado y sin abortos inseguros

17. Amplitud de la iniciativa de FIGO 54 países con alta tasa de abortos/abortos inseguros 3 países con tasa medias de aborto y sin aborto inseguro (Canadá, EEUU, Suecia)

18. INICIATIVA FIGO PARA LA PREVENCIÓN DEL ABORTO INSEGURO

19. Instituciones involucradas • Sociedades de Obstetricia y Ginecología afiliadas a FIGO • Otros socios de FIGO: IPPF, WHO, UNFPA, IPAS, Population Council, AGI, Columbia University, IWHC, Engenderhealth y otros • A nivel nacional las Sociedades de Obstetricia y Ginecología involucran al Ministerio de Salud y otras agencias gubernamentales

20. Objetivos Generales de la iniciativa Contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna asociada al aborto inseguro Contribuir a la reducción del número de mujeres que pasan por la experiencia de provocarse un aborto

21. Objetivos intermedios Reducir los embarazos no planeados/ no deseados y los abortos provocados Facilitar el acceso a servicios de aborto legal Mejorar la calidad y el acceso a cuidados post-aborto (incluyendo anticoncepción post-aborto)

22. Cronograma de la iniciativa Fase uno: Va desde el Análisis de la Situación hasta el compromiso nacional de ejecutar un plan de acción (12 meses)

23. Análisis Situacional • Determinantes de los embarazos no deseados • Aborto inseguro • Calidad de atención a mujeres con complicaciones de aborto • Consecuencias del aborto inseguro • Situación legal del aborto

24. 1.Determinantes de embarazos no deseados • Servicios de Anticoncepción • Programas de educación en sexualidad • Protección social de la embarazada y madres con hijos pequeños • Procedimientos eficaces de adopción

25. 2. Aborto inseguro • Magnitud y gravedad • Características de las mujeres con aborto inseguro • Características de los proveedores de aborto inseguro • Metodos usados, disponibilidad y acceso al misoprostol

26. 3. Calidad de la atención a mujeres con complicaciones de aborto • Utilización de los métodos recomendados por la Organización Mundial de Salud • Disponibilidad real de esos métodos • Entrenamiento de los profesionales de salud

27. 4. Consecuencias del aborto inseguro • Mortalidad Materna • Magnitud y gravedad de las complicaciones • Costo de la atención a las complicaciones del aborto inseguro

28. 5. Situación legal del aborto • Condiciones en que el aborto es legal (salvar la vida de la mujer; preservar la salud; violación; malformación fetal muy grave) • Disponibilidad real de servicios de aborto legal • Utilización de los métodos recomendados por la OMS para realizar aborto legal, incluyendo mifepristona y misoprostol.

29. Razones para explorar estas variables

30. Variaciones de latasa de embarazoenadolecentes, 2-3 añosdespués de iniciado programa amplio de educación sexual Variação de taxa de gravidez Fuente: Vincent et al., 1987

31. Y=0.7635x + 78.164 Porcentaje de MEFU usando anticonceptivos y tasa de aborto en países seleccionados Tasa de aborto por 1.000 mujeres Fuente: Marston & Cleland, Int Fam Plann Perspec 2003, 29:6-13

32. El aborto declina en Rusia a medida que aumenta uso de MAC Cambio en el percentaje desde 1988 Westoff C, Recent trends in abortion and contraception in 12 countries, DHS Analytical Studies, Princeton, NJ, USA: Office of Population Research, Princeton University; and Calverton, MD, USA: ORC Macro, 2005, No. 8.

33. Calidad de la atención a las complicaciones del aborto Actitud de los proveedores Acceso a tecnología (AMEU, Misoprostol) Entrenamiento de los profesionales de salud

34. Calidad de la atención a las complicaciones del aborto La discriminación de las mujeres con complicaciones de aborto aumentan el riesgo de: morbilidad grave muerte por aborto

35. “Los médicos no son amables con las personas queintentanabortar… Oíque la enfermeradecía, Tienesqueesperartuturno. Si temueres, essólopor culpa tuya." Fuente: Center for Reproductive Rights. Forsaken lives: The Harmful Impact of the Philippine Criminal Abortion Ban. United States: Center for Reproductive Rights, 2010. Ana, sobreviviente de aborto inseguro en las Filipinas

36. Demora en iniciar tratamiento según causa de muerte materna.Gabon, 2005 – 2008 Hours Source: Mayi-Tsonga S. et al. Delay in the provision of adequate care to women who died from abortion-related complications in the principal maternity hospital of Gabon. Reproductive Health Matters 2009;17(34):1–7

37. Demora en iniciar tratamiento según causa de muerte materna.Gabon, 2005 – 2008 Hours Source: Mayi-Tsonga S. et al. Delay in the provision of adequate care to women who died from abortion-related complications in the principal maternity hospital of Gabon. Reproductive Health Matters 2009;17(34):1–7

38. Situaciónen que el aborto es legal en 16 países de América Latina % * Uruguay: indigencia; Cuba: solicitación; México: inseminación no consentida FLASOG, 2002

39. Efecto de la prohibición del aborto y anticoncepción sobre la mortalidad materna en Rumania Mortalidad materna total Tasa por 100,000 nacidos vivos Mortalidad por aborto Otras causas Años Stephenson et al, AM J Public Healh, 1992

40. Componentes de la Fase 1 Analisis Situación Preparación del plan de acción Compromiso de ejecutar el Plan de Acción

41. Fase 2 El plan de acción será diferente en cada país, de acuerdo a los problemas identificados por el análisis de la situación y las condiciones locales

42. Cronograma de la iniciativa Fase uno: Va desde el Análisis de la Situación hasta el compromiso nacional de ejecutar un plan de acción (12 meses)….. Ya se cumplió…. Fase dos:Ejecución del plan de acción (18 meses)….Está en marcha…..

43. Como lo estamos consiguiendo? Con el compromiso de los sectores de salud y otros sectores de los gobiernos. Los planes son del país Con la colaboración de muchas organizaciones internacionales

44. Organizaciones Internacionales que colaboran con los Planes de Acción IPPF, UNFPA y OMS en todas las regiones Otras organizaciones solo en algunas regiones

45. Otras Organizaciones que colaboran con los P de A Amnesty International Concept Foundation EngenderHealth Global Doctors for Choice Gynuity Health Projects Ibis Reproductive Health Int. Cosortium Med. Abortion (ICMA)

46. Otras Organizaciones que colaboran con los P de A ESAR Ipas Int. Women Health Coalition Mary Stopes International Packard Foundation Pathfinder Population Council PSI

47. Visitas de monitoreo de los coordinadores regionales Propósito Estimular la implementación de los P de A Promover la coordinación con las agencias y organizaciones que potencialmente pueden colaborar con la iniciativa de FIGO

48. Además: Talleres regionales de monitoreo

49. Talleres Regionales de seguimiento al Proyecto Prevención del Aborto Inseguro Objetivos: Evaluar el progreso alcanzado en la ejecución de los Planes de Acción Identificar estrategias para vencer barreras eventuales Identificar nuevas oportunidades de colaboración Asegurar la coordinación entre colaboradores actuales y potenciales

50. La ejecución exitosa de los planes de acción para prevenir el aborto inseguro Es una condición necesaria si queremos cumplir con la meta del Milenio de reducir la mortalidad materna en 75% hasta el año 2015