TÜRK TABİPLERİ BİRLİĞİ Pratisyen Hekim ler Ko lu 29 Ocak 2011

1. AİLE HEKİMLİĞİ PİLOT UYGULAMASI ve ÖDEMELER VE SÖZLEŞME YÖNETMELİĞİ TÜRK TABİPLERİ BİRLİĞİ Pratisyen Hekimler Kolu 29 Ocak 2011

2. AİLE HEKİMLİĞİ PİLOT KANUNU 5258 SAYILI KANUN • Resmi Gazete Yayın Tarihi: 09 Aralık 2004 • Resmi Gazete Sayısı: 25665

3. YÖNETMELİK AİLE HEKİMLİĞİ PİLOT UYGULAMASIHAKKINDA YÖNETMELİK • Resmi Gazete Yayın Tarihi: 6 Temmuz 2005-Sayı:25867 • Değişiklik; Resmi Gazete Yayın Tarihi: 28 Temmuz 2006-Sayı:26242 • Değişiklik; Resmi Gazete Yayın Tarihi: 05 Aralık 2006-Sayı:26367 • Değişiklik; Resmî Gazete Yayın Tarihi: 24 Mart 2007-Sayı :26472 AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ • Resmî Gazete Yayın Tarihi: 25 Mayıs 2010-Sayı: 27591

4. YÖNERGE AİLE HEKİMLİĞİNİN PİLOT UYGULANDIĞI İLLERDETOPALUM SAĞLIĞI MERKEZLERİ KURULMASI VE ÇALIŞTIARILMASINA DAİR YÖNERGE • 15.09.2005 Tarih ve 9383 Sayılı Makam Onayı • Değişiklik; 27 Ocak 2010 • Değişiklik; 21 Eylül 2010

5. YÖNETMELİK AİLE HEKİMLİĞİ PİLOT UYGULAMASIKAPSAMINDA SAĞLIK BAKANLIĞINCA ÇALIŞTIRILAN PERSONELE YAPILACAK ÖDEMELER VE SÖZLEME ŞARTLARI HAKKINDA YÖNETMELİK • Resmi Gazete Tarihi: 12 Ağustos 2005-Sayı:25904 AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMASI KAPSAMINDA SAĞLIK BAKANLIĞINCA ÇALIŞTIRILAN PERSONELE YAPILACAK ÖDEMELER İLE SÖZLEŞME USUL VE ESASLARI HAKKINDA YÖNETMELİK • Resmi Gazete Tarihi: 30 Aralık 2010-Sayı:27801

6. PİLOT UYGULAMA İlk pilot il Düzce (15.09.2005) • 2006 yılında toplam 7 il (yıl sonunda tüm ülkeye yayılma hedefi vardı) • 2007 yılında toplam 14 il (yıl sonunda toplam 27 il hedefi vardı) • 2008 yılında toplam 31 il (yıl sonunda toplam 59 il hedefi vardı) • 2009 yılında toplam 35 il • 13 Aralık 2010’ta bütün iller (2010 bütçesine 3 yıllık kaynak kondu)

7. 2009 YILINDA • AKTİF TIP FAKÜLTESİ SAYISI 56 • TIP FAKÜLTESİ KAZANANLAR 6.655 • YENİ MEZUN 4.753 • TUS KAZANANLAR 6.601 KAYNAK: TÜRKİYE’DE SAĞLIK EĞİTİMİ VE SAĞLIK İNSANGÜCÜ DURUM RAPOR (SB, YÖK, DPT-Haziran 2010) T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI 2008 İSTATİSTİKLERİ YILLIĞI

8. TIP FAKÜLTELERİNDEN MEZUN OLANLARTUS KAZANANLAR

9. HEKİM SAYISI

10. 13 Aralık 2010 itibariyle

11. ÖZEL/SÖZLEŞMELİ HEKİM

12. Sağlık Bakanı Prof. Dr. Recep AKDAĞSTV HABER “GÜNLÜK” PROGRAMI21.01.2011 …Ben kamuda çalışmanın da önümüzdeki yıllar açısından sözleşmelik esasıyla olmasına taraftar bir kişiyim… …Sürekli çalışma modelleri bana göre doğru modeller değildir… …Gelecek Türkiye’sinden bahsediyorsak kanaatimce, sürekli çalışma modellerini sözleşmeli modellere dönüştürmemiz lazım... …Zaten işini iyi yapan kimseye de kamuda hiç kimse bu işini bırak git demez... …Çatı kanunu yaparak zaten hepsini eşit hale getireceğiz… …Elimizden geldiği kadar eşleri bir araya getiriyoruz, getireceğiz, getirmeliyiz. Ama bir sözleşmeli pozisyona müracaat eden değerli bir kardeşimiz de eğer kendi pozisyonu eşinin oraya gitmesine müsait değilse o pozisyonu tercih etmemeli...

13. 2008 poliklinik sayılarıTOPLAM:449.117.395 • 1. basamak: 175.414.570 (%39) • Sağlık Ocağı: 121.441.948 • ASM: 45.111.103 • VSD: 2.781.992 • AÇSAP: 6.079.527 • 2. ve 3. basamak: 273.702.825 (%61) • SB: 216.723.712 • ÜNV: 18.290.800 • Özel: 38.688.313

14. AÇILAN DAVALAR VE SONUÇLARI • CHP-Anayasa Mahkemesi’ne Anayasa’ya aykırılık davası açtı(Yasanın felsefesine/özüne yönelik değil, sınırlı bir dava metni) • Kamu hizmeti kamu görevlileri eliyle verilmeli • Sevk oranının yüksekliği nedeniyle ödeme tutarının düşürülmesi (İPTAL) • Sevksiz gidişlerde katkı payı miktarı kanunla belirlenmeli • Ödeme/indirim tutarlarını Maliye Bakanlığı belirlemesin, kanunda yer alsın

15. ANAYASA MAHKEMESİ KARARIKAMU HİZMETİ Aile hekimleri ve aile sağlığı elemanlarınca sunulacak olan aile hekimliği hizmetlerinin, Devletin genel idare esaslarına göre yürütmekle yükümlü olduğu kamu hizmetinin gerektirdiği asli ve sürekli görevler olduğu belirtildikten sonra ilgililerin idari hizmet sözleşmesi yapılarak aile hekimliği uygulamalarını yürütmek üzere çalışabilecekleri, bu şekilde çalıştırılanların Anayasa’nın 128. maddesinde yer alan “diğer kamu görevlisi” kapsamında olduğu, iptali istenen kuralın bu sebeple Anayasa’ya aykırılık oluşturmadığı belirtilmiştir.

16. DÜZCE TTB (Sakarya İdare Mahkemesi) • Serbest çalışanlara aile hekimliği yapmaları için 5 kontenjan ayrılması • Yürütmeyi Durdurma-İptal

17. İZMİR Hizmet puanı kesinleşmeden yapılan yerleştirmeler • Yürütme durdurma aldı • Yerleştirmeler yapılmıştı • Valilik kararı uygulamadı • Danıştay kararı bozdu

18. İZMİR-SAMSUN-ESKİŞEHİR-DENİZLİ • Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Yönetmelik • AH Pilot Uygulaması Kapsamında SB Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler ve Sözleşme Şartları Hakkında Yönetmelik • Çeşitli uygulamalar, il yönergeleri, işlemler

19. RED KARARLARI • 1.basamak sağlık hizmetleri özelleştirilmesi ve Sosyal Devlet ilkesine aykırılık • Sözleşmelilik, özlük hakları kaybı • Eğitim puanları • Serbest çalışanların görevlendirilmesi • Diğer illerden görevlendirmeler • Sözleşmesi sona erenlerin il içi atamaları • TSM sayılarının düşürülmesi • Yetki belgesi • Bağışlanmış sağlık ocakları • Geçici görevlendirmeler

20. NACİ İŞOĞLU Sağlık ocağı hekimi ile aile hekimi arasındaki maaş farkı ile ilgili dava açıldı. • TTB’den hukuksal ve avukatlık desteği

21. TTB AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ (25 MAYIS 2010) AH PİLOT UYGULAMASI KAPSAMINDA SB ÇALIŞTIRILAN PERSONELE YAPILAN ÖDEMELER VE SÖZLEŞME ŞARTLARI HAKKINDA YÖNETMELİK (12 AĞUSTOS 2005) • Bazı hükümlerinin yürütme durdurma ve iptal davası • Dolayısıyla Aile Hekimliği Pilot Uygulama Kanununun Anayasa’ya aykırılığı gerekçesiyle dava açıldı

22. AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ25 MAYIS 2010 • Gezici ve yerinde sağlık hizmetlerinin yürütülmesi • Aile hekimliği pozisyonlarının planlanmasında; sağlık hizmetine ulaşımın zor olduğu belde, köy, mezra, uzak mahalleler ve benzeri yerleşim yerleri için gezici sağlık hizmeti; cezaevi, çocuk ıslahevi, huzurevi, korunmaya muhtaç çocukların barındığı çocuk yuvaları ve yetiştirme yurtları gibi özellik arz eden toplu yaşam alanlarından oluşan yerler için ise yerinde sağlık hizmeti bölgeleri müdürlükçe belirlenerek Bakanlıkça onaylanır. Aile hekimliği uygulamasına geçildikten sonra yapılmak istenen değişiklikler ilgili aile hekimlerinin de görüşleri alınarak her yıl Aralık ayının başında müdürlükçe belirlenerek Bakanlığın onayına sunulur.

23. AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ25 MAYIS 2010 Entegre sağlık hizmeti sunulan merkezler dışında, hastanelerde aile hekimlerine ve aile sağlığı elemanlarına nöbet tutturulmaması esastır. Hastane bulunmayan ilçe merkezleri ve entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezlerde acil sağlık hizmetleri ile yerinde otopsi hizmeti dışındaki adlî tabiplik hizmetleri; mesai saatleri içinde aile hekimleri, mesai saatleri dışında ve resmi tatil günlerinde ise ilçe merkezindeki, toplum sağlığı merkezi hekimleri, entegre sağlık hizmeti sunulan merkezlerde çalışan hekimler ve aile hekimlerinin toplamı dikkate alınarak aşağıdaki gibi icap veya aktif nöbet uygulamaları şeklinde yürütülür. a) Hastane bulunmayan ilçe merkezlerindeki adli tıbbi hizmetler ile acil sağlık hizmetleri mesai saatleri dışında ilçedeki toplum sağlığı merkezi hekimleri ve aile hekimlerince icap veya aktif nöbet şeklinde yürütülür. İlçe merkezindeki toplam hekim sayısı altı veya daha az ise icap, altıdan fazla ise aktif nöbet şeklinde yürütülür. b) Entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezlerde toplam hekim sayısı altı ve altıdan az ise mesai saatleri dışındaki adli tıbbi hizmetler ve acil sağlık hizmetleri; toplum sağlığı merkezi hekimleri, entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezde çalışan hekimler ve aile hekimleri tarafından münavebeli olarak icap nöbeti şeklinde, toplam hekim sayısı altıdan fazla ise münavebeli olarak aktif nöbet şeklinde yürütülür. c) Hastane bulunmayan ilçe merkezleri ile entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezlerde aile hekimi sayısı birden fazla ise aile hekimleri hizmet ihtiyacını değerlendirerek mesai saatlerini müdürlüğün onayı ile güne yayarak düzenlerler.

24. AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ25 MAYIS 2010 • Yetkilendirilmiş aile hekimleri • Aile hekimliği yetkisi verilmemiş olanlar, kurum ve işyerlerinde oluşacak acil durumlarda hastaya gerekli ilk müdahaleyi yapar ve gerekirse hastane acil servisine sevk ederek en kısa süre içerisinde aile hekimini bilgilendirir. Sevk, reçete ve rapor gerektiren acil hallerde kişiyi bilgilendirir ve bilgilendirme notu ile birlikte aile hekimine gönderir. Bu kişilerin aile hekimlerince takip edilmesi zorunludur.

25. AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ25 MAYIS 2010 …yürürlükten kaldırılan Yönetmeliğe göre açılan aile sağlığı merkezleri bina şartları ve fizik mekânları bakımından 1/1/2011 tarihine kadar bu Yönetmelik ile getirilen asgari fiziki şartlara uymak zorundadır.

26. AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ25 MAYIS 2010 • ASM Gruplandırması • B ve A Sınıfı: • Elektronik sıra takip (B sınıfı) • RİA uygulama odası (B sınıfı ) • 10 m2 gebe izlem ve aile planlaması odası (B sınıfı ) • Defibrilatör (B sınıfı) • Müstakil laboratuar odası (B sınıfı) • Haftada asgari 14 saat esnek mesai (B sınıfı) • Acil çağrı butonu (B sınıfı) • 14 m2 muayene odası • USG ile gebe izlem • 5 m2 emzirme odası • Her 3 hekim için müstakil müdahale odası • Yataklı müşahede odası • Belgelendirmek kaydıyla her aile hekimi için ilave bir ebe, hemşire, sağlık memuru (toplum sağlığı) veya tıbbi sekreter • İnternet sayfası • Engelli tuvaleti

27. TTB’NİN AÇTIĞI DAVANIN GEREKÇELERİ • 1.basamak sağlık hizmetlerinin bütüncülüğü ortadan kalktı, koruyucu hizmetler bireye ve topluma yönelik olarak farklı birimlerde veriliyor • Bölge sınırlaması olmaksızın aile hekiminin belirlenmesi bölge/hizmet bütünlüğünü bozar • Misafir hastalar için ücret ödenmiyor • Aile hekimlerine adli/acil/112 nöbeti tutturuluyor, izin ve ödemelerle ilgili düzenleme yok • Aile hekimi başına düşen nüfus sayısı fazla, iş yükü fazla

28. GEREKÇELER • 2. aşama eğitimlerin içeriği yönetmeliğe bırakılmış, tıp eğitimi sadece uzaktan eğitimle olmaz • Ekip hizmeti ortadan kalktı, yardımcı personel hizmet satın alma yoluyla hekim tarafından temin edilebiliyor, kamu hizmeti verilen bir birimde hizmetin karşılığını idare vermiyor

29. GEREKÇELER • Bulundurulması zorunlu araç-gereç-tıbbi cihazların bazıları gereksiz • Teknik, tıbbi cihaz, bilgisayar donanımı ve gezici hizmetlerde kullanılan motorlu araçlar hekim tarafından temin ediliyor. • ASM’ler sınıflara ayrılıyor, hekimler arasında rekabete yol açan halka eşitsiz hizmet veriliyor • Binası olmayan pozisyonlara yerleşen aile hekimleri eşitsiz koşullarda çalışıyor. • TSM hekimlerine reçete kısıtlaması • Kurum ve işyeri hekimleri yetkilendirilmiş aile hekimi olmazlarsa reçete yazamıyorlar

30. GEREKÇELER • ASM’lerin bina şartları ve fizik mekanları bakımından 01.01.2010 tarihine kadar asgari şartlara uymak zorunda, • Eğiticilere verilen puanlar bilimsel ve adil değil • Aile hekimlerinin yıllık, hastalık ve mazeret izinleri fiili çalışmadan sayılmıyor. • Aile hekimlerinin ücretli izin/dinlenme hakkı yok

31. KARAR YÜRÜTME DURDURMA İSTEMİ REDDEDİLDİ GEREKÇELİ KARARI BEKLİYORUZ (6 ay-2 yıl)

32. TTB AİLE HEKİMLİĞİNİN PİLOT UYGULANDIĞI İLLERDE TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZLERİ KURULMASI VE ÇALIŞTIRILMASINA DAİR YÖNERGE (27 Ocak 2010 tarihli yönerge değişikliğine) (21 Eylül 2010 tarihli yönerge değişikliğine) • Yürütme durdurma, iptal • Anayasaya aykırılık davası açıldı…

33. GEREKÇE-1 • Bu tür düzenlemeler Yönerge ile olmaz, Yönetmelik çıkarmak lazım • Bu yönerge ile TSM’lerin görev alanları ve tanımları genişletilmiş, kadrosu sabit kalmış • Çok fazla görev tanımı ve iş var, yeterli kadro yok, personel sayısı yetersiz • İşyeri Hekimliği Hizmetleri • TSM’lerin iş tanımları ve kadroları OSGB kurmaya ya da bu konuda hizmet satın almaya uygun değil. • Bu hizmet iş kanunundaki işyeri hekimliği mantığına aykırı. • Kadro olarak uygun değil. TSM kadrosunda işyeri hekimli iş güvenliği uzmanı yok. • Teknik olarak uygun değil, kamu hizmeti kamu eliyle verilir, hizmet satın alınamaz, devlet memuruna 2. görev ödemesi yapılamaz.

34. GEREKÇE-2 Toplum sağlığı merkezlerine tanımlanan görevlerin çokluğu ve ülkemizin mevcut halk sağlığı sorunları gözetilmeksizin topluma yönelik olarak koruyucu sağlık hizmeti sunmakla görevli toplum sağlığı merkezlerinin azaltılmasına yönelik olarak yapılan ve amaç yönünden hukuka aykırı bulunduğundan iptali istenen düzenlemeler, halk sağlığının korunması ve geliştirilmesine yönelik büyük bir tehdit oluşturmaktadır. Sağlık hizmetlerinin niteliği gereği ertelenemez oluşu da gözetildiğinde, Yönerge hükümlerinin uygulanmasıyla ortaya çıkabilecek zararların telafisine olanak bulunmamaktadır. Açıklanan nedenlerle … Yönerge hükümlerinin yürütmesinin durdurulmasına karar verilmesini talep ediyoruz.

35. Yürütme Durdurma Kararı Danıştay 10. Dairesi tarafından 31.12.2010 tarihinde verilen Kararda; “…5258 sayılı Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanunun 8 inci maddesinde belirtilen hususların, aynı madde uyarınca Yönetmelikle düzenlenmesi gerektiği dikkate alındığında, dava konusu Yönergenin dayanağının doğrudan sözü edilen Yasa maddesi olmasına ve bu maddede belirtilen hususların dava konusu Yönerge ile düzenlenmesine hukuki olanak bulunmamaktadır…” “…Yönergenin çıkarıldığı tarihte yürürlükte bulunan ve 15.8.2009 tarih ve 27320 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan işyeri Sağlık ve Güvenlik Birimleri ile Ortak Sağlık ve Güvenlik Birimleri Hakkında Yönetmelikte, Toplum Sağlığı Merkezlerinin işyeri ortak sağlık ve güvenlik birimi kurabilmelerine olanak veren bir kural yer almamıştır….” “…26.10.1994 tarih ve 22093 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan Sağlık Bakanlığı Taşra Teşkilatı Yatak ve Kadro Standartları Yönetmeliğinde, 15.5.2008 tarih ve 26877 sayılı Resmi Gazete'de yayımlanan Yönetmelik ile yapılan değişiklikle Toplum Sağlığı Merkezi tanımlanmış, ancak Yönetmeliğe aykırı olarak dava konusu Yönerge ile Toplum Sağlığı Merkezlerinin tanımı genişletilmiştir….” şeklindeki saptama ve değerlendirmeleri yapılarak dava konusu Yönerge hükümlerinin yürütmesinin durdurulmasına karar verilmiştir.

36. AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMASI KAPSAMINDA SAĞLIK BAKANLIĞINCA ÇALIŞTIRILAN PERSONELE YAPILACAK ÖDEMELER İLE SÖZLEŞME USUL VE ESASLARI HAKKINDA YÖNETMELİKResmi Gazete Tarihi: 30 Aralık 2010Sayı:27801

37. GENEL ŞARTLAR Sağlık meslek liseleri veya yüksek öğrenim kurumlarının acil tıp teknisyenliği bölümünden mezun olanlar aile sağlığı elemanı olabilirler. Sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimleri ve aile sağlığı elemanlarının 75 yaşından gün almamış olmaları gereklidir. 65 yaşın üzerinde olanlar ile sözleşme imzalanabilmesi için, sağlık durumunun aile hekimi ve aile sağlığı elemanı görevini yapmasına engel olmayacağına ilişkin sağlık kurulu raporu istenir.

38. SÖZLEŞME İÇERİĞİ, SÜRESİ VE DÖNEMİ Sözleşmenin süresi ve dönemi en fazla iki mali yıl olup, sözleşmenin imzalandığı ve takip eden mali yılı kapsar.

39. ÇALIŞMA SAATLERİ Aile hekimleri ve aile sağlığı elemanları, görevlerini haftalık çalışma süresi kırk saatten az olmamak kaydıyla, Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğinde belirlenen usûl ve esaslar çerçevesinde yerine getirir. Aile hekimleri ve aile sağlığı elemanlarının, pozisyonlarının bulunduğu mahalde ikamet etmeleri esastır.

40. İZİNLER Aile hekimi ve aile sağlığı elemanının isteği üzerine kendisinin veya çocuğunun evlenmesi, annesinin, babasının, eşinin, çocuğunun veya kardeşinin ölümü halinde veya erkek aile hekimi ve aile sağlığı elemanına, eşinin doğum yapması sebebiyle beş gün izin verilir. Anneye, bir yaşından küçük çocuklarını emzirmesi için günde toplam bir buçuk saat süt izni verilir. Süt izninin kullanımında annenin saat seçimi hakkı vardır. İzinler bir sene sonraya devir olamıyor.

41. Aile hekimleri ve aile sağlığı elemanlarına, görev yapmalarını etkileyecek hastalıkları halinde bir sözleşme dönemi içinde bir mali yılda tek hekimin uygun görmesiyle en çok on günlük dönemler halinde toplam kırk güne kadar hastalık izni verilebilir. Bir defada on günü aşan hastalık izni için sağlık kurulu raporu gereklidir. Bir sözleşme dönemi boyunca rapor süresi 180 günü aşan aile hekimi veya aile sağlığı elemanının sözleşmesi fesholunmuş sayılır.

42. DENETİM Aile sağlığı merkezi, aile hekimleri ve aile sağlığı elemanları Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği’nin 29. maddesi hükmü çerçevesinde, olağan dışı denetimler hariç olmak üzere altı aylık aralıklarla denetlenir.

43. SÖZLEŞMENİN SONA ERDİRİLMESİ Sağlık sebebiyle bir sözleşme döneminde 180 günü aşan süreyle görevin ifa edilememesi, Eczane veya mesleği ile ilgili faaliyet gösteren özel ve tüzel firma temsilcileri (medikal firmaları, beşeri ilaç firmaları, özel sağlık kuruluşları v.b) ile etik dışı haksız çıkar ilişkisinde bulunduğunun tespit edilmesi Gözaltına alınması veya tutuklanması halinde görevi başında bulunamama süresinin 8 haftayı aşması

44. SÖZLEŞMENİN İHTAREN SONA ERDİRİLMESİCEZA PUANI Ek-2’deki fiilleri işleyen sözleşmeyle çalıştırılan aile hekimlerine ve ilgili durumlarda aile sağlığı elemanlarına, tespitin mülki idare amirleri ve yerel sağlık idare amirleri veya bunların görevlendireceği personelce yapılması halinde Vali tarafından, tespitin Bakanlık tarafından yapılması halinde Bakanlıkça, fiillere karşılık gelen ihtar puanları uygulanmak suretiyle doğrudan yazılı ihtar yapılır. Bakanlıkça yapılan ihtarlar, işlem yapılmak üzere ilgili Valiliğe bildirilir

45. İlgili aile hekimi ve aile sağlığı elemanı valinin verdiği ihtara karşı, tebliğ tarihinden itibaren 7 gün içinde il disiplin kuruluna, Bakanlığın verdiği ihtarlarda ise yüksek disiplin kuruluna itirazda bulunabilir. İtiraz mercileri 30 gün içerisinde itirazı inceleyerek karara bağlar ve kararı ilgili aile hekimi ve aile sağlığı elemanına bildirir Sözleşme dönemi içinde (İKİ YIL İÇİNDE), verilen ihtar puanlarının 100 puana ulaşması halinde sözleşme, ilgili Vali tarafından sona erdirilir

46. Sözleşmeleri ihtaren sona erdirilen aile hekimi ve aile sağlığı elemanları bir yıl süre ile yeniden sözleşme imzalamak üzere talepte bulunamazlar Bir sözleşme dönemi içinde ihtar puanlarının 100 puana ulaştığının, sözleşme dönemi sona erdikten sonra tespit edilmesi halinde, tespit tarihinde geçerli olan sözleşme sona erdirilir İhtarı gerektirir fiilin işlendiğinin öğrenildiği tarihten itibaren 2 ay içinde gerekli işlem başlatılarak sonuçlandırmazsa veya her halde fiil tarihinden itibaren 2 yıl içinde ihtar verilmemesi halinde ihtar ve devamında sözleşmeyi sona erdirme yetkisi zamanaşımına uğrar.

50. ÖDEMELER Aile hekimine yapılacak ödeme 5 kalemden oluşur:1. Kayıtlı kişiler için ödenecek ücret.2. Sosyo-ekonomik gelişmişlik düzeyi ücreti.3. Aile sağlığı merkezi giderleri.4. Gezici sağlık hizmeti giderleri.5. Tetkik ve sarf malzemesi giderleri. Yukarıda sayılanlardan, sosyo-ekonomik gelişmişlik düzeyi ücreti, aile sağlığı merkezi giderleri, tetkik ve sarf malzemesi giderleri ve gezici sağlık hizmetleri ödemelerinden Damga Vergisi hariç herhangi bir kesinti yapılmaz. İlk sıradaki "Kayıtlı kişiler için ödenecek ücret" kaleminden ise hem gelir vergisi hem damga vergisi hem de sosyal güvenlik prim kesintileri yapılır.