SOLİTER PULMONER NODÜL

1. TÜRK TORAKS DERNEĞİ V. GÖĞÜS CERRAHİSİ KIŞ OKULU 15-19 Ocak 2014 ANTALYA SOLİTER PULMONER NODÜL Dr. Ş. Tuba Liman Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

2. 66 yaşınd bayan hasta, • Yakınması yok. (Yeğeni Göğüs Hastalıkları son yıl asistanı.) • 30 paket/yıl sıgara içmiş. • Tiroidektomili, vertebral disk oper. geçirmiş.

10. Patoloji : SOL AKCİĞER, ALT LOB NODÜL, EKSİYONEL MATERYALİ: Yassı epitel hücreli karsinom. Tümör 2 ve 3mm boyutundadır. Plevral cerrahi sınırda tümör izlenmedi. Lenfovasküler invazyonu görülmedi. Tümör, plevra cerrahi sınırına 0,2 cm uzaklıktadır. Tümör en yakın cerrahi sınıra 1,5 cm uzaklıktadır.

11. Öğrenim Hedefleri • SPN tanımı • SPN neler konuşmalı (Algoritimler) • Tanı yöntemleri • Yaklaşımlar, • İzlem • Tedavi

12. NODÜL:Küçük fokal radyolojik opasiteler Soliter (tek) ya da multiple (çok sayıda)

13. Soliter Pulmoner Nodül: Akciğerde tek, sferik, etrafı tamamen havalanan akciğer ile çevrili radyolojik opasiteler Beraberinde; atelektazi, hiler dolgunluk, plevral efüzyon BULUNMAMALI

14. Çapı; • 3 cm nin altında ise soliter pulmoner nodül • 3 cm üzerinde ise kitle ve aksi ispat edilene kadar akciğer kanseri olarak kabul edilmeli

15. 1 cm’nin altındaki nodüller:(subcentimeter) • Malign olma ihtimali daha düşüktür • Karakteristik özelliklerini radyolojik olarak belirlemek zordur • İğne biyopsisi için uygun lezyonlar değildirler • 8-10 mm’nin altındaki nodüller ayrı değerlendirilmelidirler ACCP: • SPN: 8-10 mm ile 3 cm arası • Subcentimeter nodüller: 8-10 mm den daha küçük nodüller

16. Şüpheli nodül, tanımlanamamış (indeterminate): • Benign kalsifikasyon paterni saptanmayan • 2 yıldan fazla süredir stabil olduğu gösterilememiş nodül

17. Mart 2013

18. Mart 2013 Algoritim 3

19. Mart 2013

20. Mart 2013 Algoritim 4 BCN: Buzlu Cam Nodül

21. Benign mi Malign mi?Araştırılmalı mı? Gözlenmeli mi?Cerrahi olarak rezeke edilmeli mi? (Akciğer kanseri mi?)

22. Nodül şu şekillerde saptanabilir; • Çekilen akciğer grafilerinde ya da CT de tesadüfen fark edilir. • Kanser tarama programlarında, • Kanser tedavisi görmüş hastaların takibinde çekilen grafilerde gözlenirler

23. ETİYOLOJİ; BENİGN (1): Granülomatöz Enfeksiyonlar • Tüberküloz • Atipik mikobakteriyel enfeksiyonlar • Blastomycosis • Coccidiomycosis • Cryptococcosis • Histoplasmosis Diğer Enfeksiyonlar • Ascariasis • Aspergilloma • Bakteriyel abse • Ekinokok -Round pnömoni

24. ETİYOLOJİ; BENİGN (2): İnflamatuar (enfeksiyöz olmayan) - Romatoid nodüller -Wegener Granulomatozisi - Sarkoidoz -Lipoid pnömoni Tümörler • Hamartom • Fibrom • Nörofibrom • Lipom Konjenital - Arteriyovenöz malformasyon - Sekestrasyon - Akciğer kistleri

25. ETİYOLOJİ; BENİGN (3): Diğer - Pulmoner enfark - Round atelektazi - Mukoid tıkaç - Progresif masif fibrozis - Amiloidoz - Hematom -İntrapulmoner lenf nodu

26. ETİYOLOJİ; MALİGN: • Primer Akciğer Kanseri • Adeno • Yassı hücreli • Büyük hücreli • Küçük hücreli • Bronkoalveolar • Adenoskuamöz Kars. • Adenoid Kistik Kars. • Lenfoma • Karsinoid • Blastoma • Sarkoma • Malign Teratom Metaztazlar - Meme - Melanom -Kolon - Baş ve Boyun TM - Renal -Testiküler -Sarkom

27. SPN Malign ise; • primer akciğer karsinomu ise potansiyel olarak kürable • SPN şeklinde saptanan tümörler biyolojik olarak daha az agresiftir

28. Nodül Zannedilen lezyonlar: Meme başı gölgesi Siğiller Cilt nodülleri Kot anomalileri Kotların eklem yüzleri I. Akciğer Grafisi 5-6 mm ve üzerindeki nodüller tespit edilebilir. Küçük nodüller Diğer yapılara superimpoze olmuş nodüller Kenar özellikleri belirsiz olanlar Sağ ac üst lob apikal segment ve posteriyor segmentte yerleşmiş olanlar daha kolay atlanır.

29. 1 yıl önceki akciğer grafisi

30. II - TORAKS CT Tomografi daha avantajlıdır lokalizasyon, densite, boyut, şekil, kenar özellikleri, kavitasyon, büyüme hızı, kalsifikasyon paterni, küçük ve birden fazla nodüllerin tespiti mediastinal lenfadenopati plevral efüzyon, göğüs duvarı, mediasten invazyonu,

31. TORAKS CT Dezavantajlar: Radyasyona maruz kalma İyotlu kontrast maddeye bağlı istenmeyen etkiler • CT ile takip yapılacak hastalarda düşük doz CT teknikleri kullanılmalı • Lezyonun büyümesinin takibi için CT takibi yapılıyorsa kontrast maddeye gerek olmayabilir

32. DEĞERLENDİRME Nodülün; • Sayısı • Boyutu • Büyümesi • Morfolojisi • Semptomlar • Risk Faktörleri

33. 1. Sayı Çok sayıda nodül: • genellikle semptomu olan hastalardır • altta inflamasyon, enfeksiyon yada neoplastik hastalık vardır • sistemik tedavi gerekir

34. 2. Boyut ACCP 2007 guideline: • Kanser tarama programlarında en az bir nodül saptanma prevelansı %8-51 • Bu nodüllerde malinite prevelansı %1.1-12 • Nodül çapına göre malinite prevelansı: • 5 mm nin altında ise %0-1 • 5-10 mm arasında %6-28 • 20 mm nin üzerindeyse %64-82

35. Mart 2013

36. 3. Büyüme 2 yıldan daha fazla süredir nodülün stabil kaldığını gösteren radyolojileri varsa ileri incelemeye gerek yok, benign lezyondur.

37. Lezyonun stabilitesi ve büyümesi: Nodülün büyümesi, “ikiye katlanma zamanı”nın ölçülmesi ile takip edilir. Önceki akciğer grafileri ile karşılaştırıldığında büyüme varsa ve kontrendike durum yoksa BİYOPSİ yapılmalı

38. “İkiye katlanma zamanı” Nodülün görünen hacminin iki katına çıkması için geçen süre ( hastanın daha önce çekilen grafilerinin olması gerekir) Volumde bir defa ikiye katlanmak, nodül çapında %26-%28 artış demektir.

39. 39Mart Mart 2013

40. “İkiye Katlanma Zamanı” • malign nodüllerde 20-300 gündür. Genellikle 100 günün altında. • 300 günün üzerinde olan malign lezyon ihtimali oldukça düşük olduğundan 2 yıllık radyolojik stabilite benign etiyolojiyi gösterir. • Buzlu cam görünümünde çok yavaş büyüyen tm ler akılda tutulmalıdır. Bu hastalarda 2 yıldan daha fazla takip yapılmalı

41. 4. Morfoloji Kontrol grafilerdeki değişiklik Malinite olasılığını güçlendirir.

42. İrreguler ve spikullü Adeno kanser Corona radiata Non-small cell Ca

43. Gerçek kavitasyon: malinite: kalın ve düzensiz kenar yapısı 5 mm den ince duvar %5 15 mm den kalın duvar %85 malinite ihtimali

44. Psödokavitasyon (Adenokarsinoma insitu)

45. Bronkus bulgusu Adenokarsinom

46. Yarı solid lezyon Atipik adenomatöz hiperplazi Adenokarsinoma insitu Yarı solid ya da buzlu cam lezyonlar daha yüksek malinite riski taşır

47. Kabarcıklar Adenokarsinom

48. Hava bronkogramı mevcut. Fakat malign (BAC)

49. Benign kalsifikasyon paterni varsa ileri tanısal değerlendirmeye gerek yok Santral Laminer Diffüz Popkorn Benekli Eksantrik

50. hamartom