1 / 32

Intrauterin Fosterdød (IUFD) Sandbjerg/DSOG plus DPAS

Intrauterin Fosterdød (IUFD) Sandbjerg/DSOG plus DPAS. Gæster, fosterpatologerne: Lisa Leth Maroun, RH, Mette Ramsing , Århus, ( Koag.ekspert : Maja Jørgensen,Næstved )

maalik
Download Presentation

Intrauterin Fosterdød (IUFD) Sandbjerg/DSOG plus DPAS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Intrauterin Fosterdød (IUFD)Sandbjerg/DSOG plus DPAS Gæster, fosterpatologerne: Lisa Leth Maroun, RH, Mette Ramsing , Århus, (Koag.ekspert: Maja Jørgensen,Næstved) Obstetrikere/føtalmed. Paul Axelsson, Birgitte Lindved, Lone Nikoline Nørgaard, Kirsten Schiøtt, Jens Lyndrup (tovholder) Program: Kort om rapporten (Paul og Birgitte) Genetik: det nye: arrayCGH (Lone) Infektion: det nye, specielt om PCR på placentavæv (Kirsten) Dødsårsagsklassifikation, INCODE (Lisa Maroun)

  2. Særligt til diskussion: Array CGH ved IUFD (som foreslået)? PCR ved IUFD? – ny arbejdsgruppe med mikrobiologer? Fælles dødsårsagsklassifikation: INCODE? – arbejdsgruppe mhp fordanskning mv?

  3. GuidelinensUndersøgelsesprogram Konstatering af fosterets død ved UL Amniocentese Supplerende væv Obduktion Array CGH Mikrobiologiske undersøgelser Blodprøver på mater Lokale instrukser

  4. Perinatal moralitet

  5. Risikofaktorer for IUFD • Alder? • BMI • Rygning • Gemelli • Gestationsalder • Parietet • Hypertension, diabetes, thyroideasygdomme, SLE, høj hæmokoncentration, thrombofili, tidligere IUFD • Væksthæmning og abruptio placenta • Race

  6. Dødsårsager • INCODE, CODAC, TULIP, etc...

  7. Dødsårsager • Navlesnorsabnormaliteter • Intrahepatisk cholestase • Føtomaternel blødningBlodprøver tages haste ved RhNeg mor og pos/ukendt barn

  8. Infektioner Trombofili: divergerende resultater i litteraturen sammenhæng mellem Faktor V Leiden, Prothrombin mutation og IUFD Genetik

  9. Obduktion –skal/skal ikke? SKAL! Af hensyn til prænatal diagnostik, ny graviditet og audits Ændring af prænatal diagnose i 22-76% Som minimum placentaundersøgelse Obduktionsrate: for lille (50%)

  10. BILAG Personaleinformation Forældreinformation Begæring om obduktion Oplysningsskema Opbevaring/transport INCODE

  11. Array CGH (Comparativgenomiskhybridisering)

  12. Metoden

  13. Array CGH • Fordele • Påviser selv meget små ubalancer • PCR baseret – kræver ikke dyrkning/vækst af cellekultur • Større chance for forklaring og mulighed for specifik undersøgelse i efterfølgende graviditeter • (30-40% genetiske abnormaliteter ved misdannelser) • Udfordringer • Prætest information • Forældreblodprøver • Lille risiko for Abnorm array-CGH med usikker betydning for føtal sygdom og abnorm array-CGH uden relation til indikation for undersøgelsen, men som kan have helbredsmæssig betydning for andre familiemedlemmer • Økonomi

  14. Array CGH Intrauterin fosterdød • Anbefales • Alle fostre med misdannelser • Ved manglende vækst af cellekultur til kromosomundersøgelse • Evt hvis forældre nedlægger forbud mod obduktion Din genetiker

  15. Array CGH

  16. Udredningsprogram ved IUFDInfektioner

  17. Udredningsprogram ved IUFDInfektioner Udredningsprogram ved IUFDInfektioner • Hidtidige undersøgelsesprogram: • Urindyrkning • Amnionvæske til dyrkning + evt. PCR • specifikke serologiske tests (’TORCH-P’) • Navlesnorsblod til dyrkning • På særlig indikation: • PCR-/podning fra hinder/placenta/foster ved infektionssuspekte forandringer ved obduktion.

  18. Udredningsprogram ved IUFDInfektioner serologipakke Toxoplasmagondii Rubella Cytomegalovirus Herpes Simplex Parvovirus B-19 (’TORCH-P’)

  19. Udredningsprogram ved IUFDInfektioner serologipakke PCR-pakke Toxoplasmagondii Rubella Cytomegalovirus Herpes Simplex Parvovirus B-19 (’TORCH-P’) ?

  20. Udredningsprogram ved IUFDInfektioner serologipakke PCR-pakke Toxoplasmagondii Rubella Cytomegalovirus Herpes Simplex Parvovirus B-19 (’TORCH-P’) TORCH-P + ved relevant eksposition: CoxiellaBurnettii + enterovirus? +div. herpesvira? + mycoplasma / ureaplasma?...

  21. Udredningsprogram ved IUFDInfektioner Så --- ingen nyheder for indeværende, men afvente yderligere arbejde med emnet

  22. Klassifikation af dødsårsager • National enighed om klassifikationssystem anbefales • Ensartet registrering af dødsårsager • Ensartet opklaringsrate • Findes > 35 systemer i litteraturen (eks. Tulip, Stockholm) • Forskellige formål, inddelinger og afgrænsninger • Resultat af placentaundersøgelse • Ingen international enighed

  23. CoDAC:1CauseofDeath+ 3 AssociatedConditions(95 %) INCODE:Mulig(75 %) eller sandsynlig(60%) dødsårsag • SCRN’s undersøgelse af 512 dødfødsler v.h.a.INCODE • Dødsårsagen fundet ved • Placentaundersøgelse 52 % • Obduktion 31 % • Karyotype 9 %

  24. Nyt for patologer: • Vejledning til konklusionsudformning - • dødsårsag og recidivrisiko. • Note om bestemmelse af dødsårsag med anbefaling af klassifikationssystemet INCODE • påvist(present) tilstand, • mulig (possible) dødsårsag og • sandsynlig (probable) dødsårsag

  25. INCODE 2009Appendix 2 01 Present 02 Possible 03 Probable 1. Maternelle sygdomme a. Graviditetsbetinget hypertension 1) Hypertension alene 2) Hypertension + a) SGA b) påvirket UC flow c) hypertensiv krise h. Abruptio placentae 1) Retroplacentært hæmatom 2) Klinisk abruptio alene 3) klinisk abruptio + a) retropl. hæmatom b) infarkt c) blod transfusion d) massiv blødnig

  26. Særligt til diskussion: Array CGH ved IUFD (som foreslået)? PCR ved IUFD? – ny arbejdsgruppe med mikrobiologer? Fælles dødsårsagsklassifikation: INCODE? – arbejdsgruppe mhp fordanskning mv?

More Related