Hvordan seksualiteten påvirkes af vulvasygdomme

1. Christina Damsted Petersen Afdelingslæge, ph.d. Gynækologisk – obstetrisk afdeling Herlev Hospital Hvordan seksualiteten påvirkesaf vulvasygdomme

2. Rekommendationer 2009(DSOG guideline omseksuelleproblemerigynækologien) Venligst udlånt af Pernille Tine Jensen

3. “The majority of women found questions about aspects of sexuality, appropriate or very appropriate, although 85 to 99% had never been asked such questions before, apart from questions about contraceptives and sexually transmitted diseases” (Wendt E et al., ActaObstetGynecol 2007, Svenskspørgeskemastudieafkvinder 23, 26 og 29 år) Venligst udlånt af Pernille Tine Jensen

4. Agenda • Hvordan påvirkes seksualiteten af en vulvalidelse? • Bedres seksuallivet hvis vulvatilstanden behandles? • Hvordan hjælper vi kvinder med at opretholde eller ”nyskabe” deres seksualitet?

5. Advarsel!!! ”Vi skal advare om særdeles stærke og skæmmende billeder…”

6. Femalesexual (dys)function % of womenwith FSFI score < 26.55 Petersen et al, 2009,unpublished

7. Femalesexualdistress % of women with FSDS score > 15 Petersen et al, 2009 unpublished

8. Depression % of womenwith BDI score > 13 Petersen et al, 2009, unpublished

9. Mest almindelige vulvasygdomme • Lichensclerosus • Lichenplanus • Lichensimplex • Herpes genitalis (recidivans) • Kontakt dermatitis • Psoriasis vulva • Vulvodyni • Plasmacelle vulvitis

10. Hvad fortæller kvinder med LS • Penetration ikke mulig • Manglende overskud fysisk og psykisk • Angst for smerte • Bekymringer for det fremtidige sexliv?

11. Typiske problemstillinger • Angst for smerte giver muskelspænding • Bekymringer for det fremtidige sexliv? • Nedsat lyst hos både kvinden og manden • Nyt selvbillede • Manglende kommunikation • Depressive tanker

12. Objektive fund • Kløe, svie, fissurer • Slimhindeforhold • Infektioner • Bivirkninger til behandlinger • Agglutinationer

14. Master and Johnson Masters WH, Johnson VE. Human Sexual Response, 1966. Kaplan HS. J Sex Marital Ther,1979;3:3

15. Basson model:Seksuel respons cyklus Emotional intimitet Seksuel neutralitet Emotionel og fysisk tilfredsstillelse Smerter Nedsat lyst Orgasme problemer Receptivitet Seksuel stimuli Seksuel lyst Psykologiske/ biologiske faktorer Seksuel ophidselse Basson , J Sex Ther 2001

16. Biopsychosocialmodelof female sexuality

17. Psychologic factors that may affect female sexual function

18. Possible changes in sexual function at menopause

19. Medications that may affect female sexual response 1Basson R and Schultz WW. Lancet 2007;369:409–424;2Fallowfield L et al. J ClinOncol 2004; 22: 4261–71; 3Schaffir J. J Sex Marital Ther 2006;32:305–14

20. Effekten af Lichensclerosus på QoL og seksual funktion N = 215 Patienter med LS scorede signifikant lavere på alle domæner af FSFI sammenlignet med raske kontroller Van de Nieuwenhof et al J PsychosomObstet & Gynecol 2010

21. Laserterapi til LichensclerosusPsyko-sexual funktion før – og efter... N= 39 patienter med Lichensclerosus Skrzypulec, J Sex Med 2009

22. Skrzypulec, J Sex Med 2009

23. Genital psoriasis N= 4451 patienter med genital psoriasis Overall: 37.7 % blev screenet positive for at have en seksuel dysfunktion ( FSFI > 26.55) 48.7 % screenet positive for at være seksuelt ”distressed” ( FSDS < 15) Meeuwis et al, Br J Derm 2011

24. Seksualfunktion hos kvinder med RVVC og Vulvodyni Kvinder med RVVC og provokeret vulvodyni scorer signifikant dårligere på FSFI til sammenligning med raske kontroller Giraldo et al, J Sex Med 2012

25. Vulvodyni og seksualitet • Nedsat seksuel selvværd • Dårlig kropsfornemmelse • Ændret kropsopfattelse • Frygt for at være utilstrækkelig – som partner og som seksualpartner • Påvirket på alle seksuelle domæner

26. Female sexual (dys)function after injection with Botox or Placebo % of participants with FSFI score < 26.55 Between groups p = ns Within groups p < 0.05 * FSD (sexual dysfunction) : FSFI total score < 26.55 Petersen CD et al, JSM 2009

27. FemaleSexualDistressafterinjectionwithBotoxor Placebo % of participants with FSDS score > 15 p = 0.053 p = 0.044 Petersen CD et al, JSM 2009

28. Behandling?

29. PERMISSION LIMITED INFORMATION SPECIFIC SUGGESTIONS INTENSIVE THERAPY PLISSIT-model

30. Treatment Case history & assessment Pain type/intensity Mucous membrane Pelvic floor Sexual & partner relations Psychological condition Multidisciplinary diagnosis Treatment goals Individualised treatment Follow up(s) Modified after Weijmar Schultz et al, 2005

31. ”Redskaber” i multidisciplinær behandling

32. Dilatatorer

33. Tørre slimhinder Glidecremer

34. Iliopsoas stræk – bord og gulv Udlånt af B. Bonde

35. Info materiale

36. Informativ litteratur

37. Hjemmesider • www.DSVL.dk • www.lichensclerosus.dk • www.Vulvovaginaldisorders.com • www.NVA.org • www.ISSVD.org • www.ESSM.org

38. Konklusion • Seksualitet er multifaktoriel • Kvinder med vulvalidelser er påvirket på alle aspekter af deres seksualitet • Behandling re-etablerer ikke altid evnen til at have et ”normalt ” seksualliv • Find i samarbejde med patienten et nyt udgangspunkt og et nyt mål!

40. Erosioner i vulva • Non-infektiøse • Traume • Excoriation • DIV • Plasma celle vulvitis • (Zoon´s vulvitis) • Lichen sclerosis • Lichen planus • Kontakt dermatitis • Erythema multiforme • Bulløs sygdom Infektiøse • Herpes simplex • Epstein Barr • HIV • VZ • Candidiasis • Impetigo (stafylokokker/ streptokokker) - ”trope – sygdommme”

41. Fissurer i vulva Pigmenterede sår i vulva Seborrhoiskkeratose Benign mucosamelanosis Naevi Postinflammatorisk hyperpigmentering Pigmenteret HPV infektion VIN Melanom • Systemiske sygdomme: DM, Hepatiits, cirrhosis • Systemiske dermatoser: Psoriasis, Seborrhoiskdermatit • Lichensclerosis, Lichenplanus • Eksem • Vulvovaginalcandidiasis • HPV • VIN

42. Endocrine disorders that may affect female sexual function Bhasin S et al. Lancet 2007;369:597–611

43. Medical conditions that may affect female sexual function 1http://www.arhp.org/publications-and-resources/clinical-proceedings/nyn2Basson R and Schultz WW. Lancet 2007;369:409–424; 3Rees PM et al. Lancet 2007;369:512–525

47. Neurologic disorders that may affect female sexual function Rees PM et al. Lancet 2007;369:512–525

49. Cheung, J ObstetGynecol 2006