19. 11. 2013

1. ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ a POJISTNÉ NA ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ 19. 11. 2013

2. Prameny práva • zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (ZVZP) • zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na zdravotní pojištění (ZPZP) • zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně • zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách

3. Pojem • součást systému sociálního pojištění • poskytování zdravotní péče z prostředků veřejného zdravotního pojištění oprávněným subjektům • řešení nahodilých v budoucnu vzniklých sociálních událostí (nemoc nebo úraz jedinců) • všeobecné státní pojištění • stát vytváří právní rámec • realizace zdravotními pojišťovnami • garance státu

4. Principy • všeobecné pojištění • povinné (zákonné) pojištění • sociální solidarita • sociální vzájemnost • svobodná volba zdravotní pojišťovny a lékaře

5. Osobní rozsah zdravotního pojištění pojištěnci – fyzická osoba, která • má trvalý pobyt na území ČR nebo • je zaměstnancem zaměstnavatele, který má sídlo na území České republiky • zaměstnanec bez trvalého pobytu • je plátcem příjmů ze závislé činnosti a funkčních požitků

6. Vyloučení ze zdravotního pojištění fyzické osoby, které • nemají trvalý pobyt na našem území a jsou v ČR činné pro zaměstnavatele • požívající diplomatických výsad a imunit nebo • kteří nemají sídlo na území ČR • dlouhodobě pobývají v cizině a neplatí pojistné

7. Věcný rozsah zdravotního pojištění Zásada: pojištěnci se hradí • péče, která je poskytována s cílem zachovat nebo zlepšit jeho zdravotní stav nebo zmírnit jeho utrpení • péče poskytnutá na území ČR • v cizině jen nutná a bezodkladná péče • členský stát EU, EHP (koordinační pravidla) • rozsah hrazené zdravotní péče za podmínek a v rozsahu stanoveném zákonem (§ 13 odst. 2, § 15 odst. 3 – 5 ZVZP) • péče a úkony, které se z prostředků zdravotního pojištění nehradí (§ 15, příloha č. 1) • regulační poplatky a jejich limity (§ 16a a § 16b)

8. Právní vztah zdravotního pojištění • vztah pojistný • účast na pojištění • vztah realizační • dochází k naplnění jeho předmětu • vznik a zánik právního vztahu

9. Subjekty zdravotního pojištění Hlavní subjekt: • pojištěnec • zdravotní pojišťovna Vedlejší subjekt • zaměstnavatel (stát) • zdravotnické zařízení

10. Zdravotní pojišťovna • nositel zdravotního pojištění • zajišťuje jeho provádění • samostatně spravuje finanční prostředky na zajištění zdravotního pojištění • zásada rovného postavení zdravotních pojišťoven • základní postavení máVšeobecná zdravotní pojišťovna • ostatní zdravotní pojišťovny – zaměstnanecké pojišťovny

11. Obsah právního vztahu zdravotního pojištění • povinnost oznamovací • povinnost platit pojistné

12. Povinnost oznamovací (§ 10 a § 12 ZVZP) • zaměstnanec vůči svému zaměstnavateli • zaměstnanec vůči své zdravotní pojišťovně • zaměstnavatel vůči zdravotní pojišťovně • další povinnosti • zvláštní povinnosti OSVČ (§ 22 a § 24 ZPZP)

13. Plátci pojistného (§ 4 ZPZP) • pojištěnec • zaměstnavatel • stát

14. Pojištěnec (§ 5 ZVZP) • zaměstnanec, kterému plynou nebo by měly plynout příjmy ze závislé činnosti nebo funkčních požitků • OSVČ • osoba, za kterou hradí pojistné stát • osoba bez zdanitelných příjmů – tzv. samoplátce

15. Práva pojištěnce (§ 11) • na výběr zdravotní pojišťovny a lékaře, • na výběr dopravní služby, • na zdravotní péči bez přímé úhrady, • na výdej léčivých přípravků bez přímé úhrady (§ 15 odst. 4, příloha č. 2 ZVZP), • na výběr varianty zdravotní péče, • na časovou a místní dostupnost hrazené péče, • podílet se na kontrole poskytnuté zdravotní péče hrazené zdravotním pojištěním.

16. Výše pojistného • 13,5 % z vyměřovacího základu za rozhodné období (kalendářní měsíc: zaměstnanec, samoplátce, stát; kalendářní rok: OSVČ) • u zaměstnance: pojistné hradí z 1/3 zaměstnanec a ze 2/3 zaměstnavatel, tj. zaměstnanec 4,5 % a zaměstnavatel 9 % z vyměřovacího základu

17. Vyměřovací základ zaměstnance (§ 3 ZPZP) • podobné jako u pojistného na sociální zabezpečení • minimální vyměřovací základ: minimální mzda (od 1. 1. 2007 – 8.000 Kč) • nižší MVZ: zaměstnanec je povinen doplatit rozdíl ve výši sazbou 13,5 % • i v případě poskytnutí neplaceného pracovního volna nebo neomluvené nepřítomnosti v práci • písemná smlouva mezi zaměstnancem a zaměstnavatelem • maximální vyměřovací základ: 72násobek průměrné mzdy (1.863.648 Kč)

18. Kdy MVZ neplatí (odst. 8) • vyměřovacím základem je skutečný příjem, v situacích, kdy je zaměstnanec po celý KM osobou, • za kterou platí pojistné i stát • držitelem průkazu ZTP, ZTP/P • v důchodovém věku, avšak nesplňuje podmínky pro jeho přiznání • která pečuje o dítě do stanoveného věku • která současně vykonává samostatnou výdělečnou činnost a odvádí z ní měsíčně zálohy na pojistné

19. Vyměřovací základ OSVČ (§ 3a) • vyměřovací základ: • vypočtený: 50 % čistého příjmu • stanovený: 12násobek 50 % průměrné mzdy. Pro rok 2013 částka 155.304 Kč • maximální vyměřovací základ: 72násobek průměrné mzdy (viz výše) • MVZ opět neplatí ve vymezených situacích + OSVČ je současně zaměstnancem a odvádí ze zaměstnání pojistné alespoň z minimální mzdy

20. stát • od r. 2010: 5.829 Kč, pojistné 787 Kč • samoplátce • minimální mzda (8.500 Kč, pojistné 1.148 Kč)

21. Odvod pojistného • zaměstnanec • pojistné odvádí zaměstnavatel na účet příslušné ZP • splatnost: od 1. do 20. dne následujícího kalendářního měsíce • samoplátce • za celý kalendářní měsíc, nejpozději do 8. dne následujícího měsíce • stát • pojistné hradí měsíčně Ministerstvo financí na zvláštní účet VZP, a to do 25. dne předcházejícího kalendářního měsíce • přerozdělování pojistného podle věku a pohlaví a nákladových indexů

22. Odvod pojistného u OSVČ • formou záloh na pojistné a doplatku pojistného • zálohy • od měsíce zahájení činnosti • v 1. roce z MMVZ (r. 2013 z 12.942 Kč, tj. 1.748 Kč) • neplatí zálohy (pojistné zaplatí formou doplatku): • jen 1. rok (současně platí stát) • po celou dobu (současně zaměstnanec a SVČ není hlavním zdrojem příjmů) • v dalších letech: 13,5 % z měsíčního vyměřovacího základu • vypočtený: průměr z ročního vyměřovacího základu připadající na jeden kalendářní měsíc • stanovený: MMVZ • přehled musí být podán do jednoho měsíce, ve kterém měla podat daňové přiznání, doplatek pojistného je splatný do osmi dnů od podání přehledu

23. Sankce • penále • pokuty • přirážka k pojistnému

24. Penále (§ 18 ZPZP) • 0,05 % z každý den prodlení až do zaplacení • pojistné bylo zaplacené jiné ZP, jiný účet či variabilní symbol • 0,05 % z dlužného přeplatku na pojistném • ZP nevrátila přeplatek ve stanovené lhůtě

25. Pokuty (§ 44 ZVZP a § 26 ZPZP) • nesplnění oznamovací povinnosti pojištěnce a zaměstnavatele • až 10.000 Kč, resp. až 200.000 Kč • nesplnění či porušení stanovených povinností (kontrola placení pojistného u plátce, nepodání přehledu OSVČ) • až do výše 50.000 Kč

26. Přirážka k pojistnému (§ 45 ZVZP) • zaměstnavateli, u něhož došlo v uplynulém kalendářním roce k opakovanému výskytu pracovních úrazů nebo nemocí z povolání ze stejných příčin • až do výše 5 % z podílu na jím hrazeném pojistném všech zaměstnanců