1 / 28

Současný pohled na péči o nemocné s demencí

Současný pohled na péči o nemocné s demencí. MUDr. Jurašková Božena., Ph.D Subkatedra geriatrie LF UK v HK Klinika gerontologická a metabolická FN v Hradci Králové. predemence. Stavy s úbytkem kognitivních funkcí- které nemají vliv na sociální nebo pracovní status jedince

mab
Download Presentation

Současný pohled na péči o nemocné s demencí

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Současný pohled na péči o nemocné s demencí MUDr. Jurašková Božena., Ph.D Subkatedra geriatrie LF UK v HK Klinika gerontologická a metabolická FN v Hradci Králové

  2. predemence • Stavy s úbytkem kognitivních funkcí- které nemají vliv na sociální nebo pracovní status jedince • Predementní stav- termín od r. l962-úbytek paměti z nedávní minulosti, s pozdější výbavností- stav „mám to na jazyku“ • Nejde ještě o demenci, některé mohou v demenci přejít

  3. Predemence • Věkově závislá porucha paměti- termín od r. l986- osoby starší 5O let- úbytek paměti ve vztahu k běžným denním činnostem, zdraví jedinci, bez příznaků deprese- l% progreduje do demence • Úbytek kognitivních funkcí spojených sestárnutím- od r. l944- zhoršení je pozorováno samotným jedincem i jeho okolím- v různé kvalitě- porucha paměti, orientace, pozornosti, řči, abstrakci- pod úrovní pro daný věk- trvá nejméně půl roku, podkladem není žádný patologický proces • Správněji lze nazvat tyto stavy nedemence- úbytek kognitivních funkcí

  4. prevence • Režimová opatření- zdravý způsob života- dostatek pohybu na čerstvém vzduchu, • trénování paměti • Zákaz kouření a konsumace alkoholu • Terapie arteriální hypertenze a ICHS • Dostatečný přísun nenasycených mastných kyselin, vitamínů, L carnitinu, melatoninu • Alkaloid Huperzin A

  5. Demence • Onemocnění, kdy má nemocný poruchu paměti a nejméně jeden další příznak: poruchu řeči, uvažování, orientace, exekutivních funkcí. • V současnosti 3 systémy diagnostických kriterií. Příručka Americké psychiatrické asociace, Světové zdravotnické organizace a Amerického ústavu pro neurologická onemocnění • Před potvrzením dg. musí být vyloučena jiná onemocnění s podobnými příznaky- deprese, delirium, metabolické poruchy, mentální retardace, vliv sociálního prostředí a omezeného vzdělání, lékové vlivy, infekce, tumory

  6. Demence • Porucha kognitivních schopností • Psychologické projevy- poruchy chování, emotivity, poruchy spánku • Poruchy denních aktivit denního života, profesní dovednosti, základních životních aktivit- osobní hygiena, oblékání apod.

  7. Stanovení diagnozy: • Rozhovor s pacientem, psychomotorické testy kognitivních funkcí a schopností –MMSE, testy vykonávání běžných denních úkonů- ADL, testy chování, funkční schopnosti • Rozhovor s pečovatelem za účelem objektivního pohledu • Posouzení hybnosti, reflexů, sluchu, zraku a celkového zdravotního stavu • Hematologické vyšetření k vyloučení jiných onemocnění, poruchy výživy a endokrinních funkcí, poruchy činnosti ledvin, jater, infekce

  8. Stanovení diagnozy • Počítačová tomografie, magnetická rezonance- k určení možné příčiny demence a k vyloučení jiných nemocí • Další pomocná vyšetření: EEG, pozitronová emisní tomografie –PET- změny v průtoku krve, v metabolismu glukozy • Genetické vyšetření

  9. Klasifikace demencí • Alzheimerova nemoc • Vaskulární demence • Smíšená demence • Demence frontální nebo fronto-temporální-včetně Pickovy choroby • Demence s Lewyho tělísky • Demence z jiné příčiny

  10. Jednotlivé typy demencí • AD- nejčastějším typem- nejčastěji nad 65 let, pomalý rozvoj, plynulý během několika let, • Vaskulární demence- následkem ischemického poškození mozku, vzniká náhle, zhoršuje se stupňovitě, paměťové schopnosti mohou být narušeny, myšlení a proces uvažování nikoliv • K diferenciální diagnostice přispívá CT, MR- u AD lze potvrdit generalizované poškození oblastí mozku zodpovědných za paměťové a kognitivní funkce- poškození hipokampu • Demence s Lewyho tělísky poruchy pozornosti a bdělosti, zrakové halucinace, parkinsonismus, pády

  11. Jednotlivé typy demencí • Demence u Parkinsonovy choroby-rozvoj demence podkorového typu-celková zpomalenost, myšlení, poruchy paměti,vštípivosti, výbavnosti, detoriace intelektu, depresivní nálady, nedochází k rozvoji apraxie, agnozie a afazíe

  12. Frontotemporální demence • Období presenia • Odbrždění emotivity, plané vtipkování, nejapné projevy euforismu, nedostatek společenského odstupu, nedostatek sexuální kontroly, porucha vštípivosti,, hypoaktivita, poruchy paměti,detoriace intelektu • na CT- kortikosubkortikální atrofie, SPEKT metoda- hypometabolismus v prefrontálním a temporálním kortexu

  13. AD • Progresivní neurodegenerativní onemocnění- hromadění extracelulárních proteinů- senilní beta- amyloidní plaky, dále vznikají intracelulární neurofibrilární klubka a degenerace tau proteinů • Následuje kaskáda neurodegenerativních projevů, mobilizace gliových buněk, tvorba zánětu, uvolnění cytokinů,aktivace cyklooxygenázy 2- zánětlivého enzymu, uvolnění excitačních aminokyselin, vstupu kalciových iontů do neuronů a aktivaci genu pro apoptózu- zánik neuronů, poruch tvorby paměťových stop

  14. AD • Hlavní změny intraneuronální-degenerace tau proteinu- vázaného na neuronální mikrotubuly-vznikají neuron. uzlíky- vznik apoptózy • Postižení neurotransmiterového systému-acetylcholinergního- význam u paměti a vědomí

  15. Alzheimerova choroba-příznaky • Amnezie- výpadek zapamatování • Apraxie-obtíže s motorickými funkcemi • Afazie- poruchy řeči-obtížné hledání slov, nejasné vyjadřování • Akalkulie-zhoršení početních funkcí • Agnozie- neschopnost poznat objekty • Dezorientace- neschopnost orientace v čase a prostoru

  16. Alzheimerova choroba - příznaky • Změny nálady a chování • poruchy spánku • Bludy • halucinace • Deprese a úzkostné stavy • Změny pasivity- podezíravost, agresivita

  17. Stadia nemoci • I. stadium: mírná forma • Zhoršování paměti, časová dezorientace,prostorová dezorinetace, ztráta iniciativy, obtížné hledání slov • II. stadium: středně těžká forma: významné výpadky paměti, snížená soběstačnost, bloudění na neznámých místech, zhoršení řeči, halucinace

  18. Stadia nemoci • III. Stadium: těžká forma • Obtížné přijímání potravy, neschopnost poznat nejbližší, obtíže s chůzí, inkontinence moči a stolice, významné poruchy chování • Doba trvání 1-3 roky • Zcela závislost na pečovateli

  19. Metody diagnostiky • Metody sreeningové • Mini –Mental State • Test hodin • Sedmičkový test • Přístrojové metody: • CT, EEG, jednofázová emisní počítačová tomografie • Evokované potenciály • MR

  20. Terapie • Farmakoterapie: • kognitiva, ovlivňující acetylcholinový metabolismus, donepezil-Aricept, rivastigmin- Exelon, galantamin –Reminil, působí zvýšení intrasynaptické hladiny actylcholinu • Nootropika • Vitamíny • Blokátory kalciových kanálů • Neuroleptika při neklidu • Antidepresiva

  21. Alternativní terapie • Cvičení paměti- hry s čísly, kvízy, skládání obrázků, puzzle, • Reminiscenční terapie- vzpomínky z minulosti, prohlížení fotografií • Rehabilitace, arteterapie • Muzikoterapie • zooterapie

  22. Úkoly péče o nemocné s AD • zpřesnit diagnostiku s AD k zajištění včasné terapie • Pomoc pacientům zvládnout příznaky demence, žít nezávisle a samostatně co nejdéle • Zabezpečit sociální péči pro stále se zvyšující množství pacientů s demencí • Vyvinout účinnou léčbu • Zajistit podporu pečovatelům o osoby s AD

  23. Úspěch terapie • Stabilizace nebo zpomalení příznaků choroby • Neexistuje kausální terapie • Zpomalení progerese onemocnění oddaluje nástup dlouhodobé péče v zařízeních- ekonomicky náročné

  24. Projekt rozvoje ČALS • Zřízení poboček- center pro nemocné s AD • Pomoc podpora pacientům postiženým syndromem demence a jejich rodinám

  25. Kontaktní místa • Dvůr Králové • Středisko diakonie • Benešovo náměstí- lO67, 544Ol • Tel 449 621 094 • Pro seniory 6 míst • Pro lidi s demencí- lO lůžek • Přechodné pobyty s demencí l lůžko

  26. Kontaktní místa • Týniště nad Orlicí • Geriatrické centrum • Turkova 785, 5l7 2l • Kontaktní osoba: Jitka Hejnová • Tel 494 371 380, po-Pa- 7.00-16.00 • Poradenská linka, osobní konzultace

  27. Kontaktní místa • Geriatrická ambulance GM kliniky • FN v HK • Kontaktní osoba : Božena Jurašková • Tel 495 583 2409 • Poradenská linka, konzultace, respitní péče

  28. Nefarmakologické přístupy u demence Alzheimerova typu • Včasná diagnoza a podpora pacienta v úvodní fázi, poskytnutí informací • Zachování či zlepšení kognitivních funkcí • Zachování či zlepšení soběstačnosti v aktivitách denního života • Zmírnění či odstranění problémového chování a psychologických příznaků demence • Zlepšení kvality života v terminálních fázích • Podpora pečujících rodin

More Related