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UPCII M Microbiologia Teórica 30. 2º Ano 2012/2013. Sumário. Capítulo XXIX. Patologias Sistémicas e a microbiota oral Vias de contaminação dos compartimentos sistémicos Perdas de integridade da mucosa oral Transporte e Translocação de microrganismos
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UPCII M MicrobiologiaTeórica 30 2º Ano 2012/2013
Sumário • Capítulo XXIX. Patologias Sistémicas e a microbiota oral • Vias de contaminação dos compartimentos sistémicos • Perdas de integridade da mucosa oral • Transporte e Translocação de microrganismos • Potencial do microbiota indígena para se tornar patogénico • Patologias sistémicas associadas a microrganismos orais • Endocardite infecciosa • Coagulação Intravascular Disseminada • Proteínas de Stress Térmico • Autoreconhecimento induzido por microrganismos orais T30 MJC
Microrganismos da cavidade oral • Implicados em patologia sistémica • Endocardite infecciosa • Nefrites • Artrites reumatóides • Aterosclerose • Coagulopatias • Nascimentos de baixo peso e pré-termo Mais estudada experimentalmente T30 MJC
Vias de contaminação sistémica • Quebras na integridade da mucosa e epitélio • Iatrogénica • Trauma • Infecção • Levam à bacterémia, virémia ou micose que pode ser apenas transitória e assintomática se o SI for competente T30 MJC
Vias de contaminação sistémica • Transporte ou translocação dos MO pelo SI • Engolimos cerca de 105 células/ml/minuto • Células M da mucosa fagocitam MO inteiros • Peyer’s patches (internalizam antigénios em solução ou particulados) • Funcionamento normal do SI a resposta imune específica T30 MJC
Comensais Patogénicos • Alteração da zona colonizada Novos factores ambientais Alteração da expressão genética dos MO • A infecção é geralmente controlada mas pode haver: • Acumulação em tecidos anormais ou lesionados (válvulas prostéticas, endocardio com fibroses) • Imuno-comprometimento • Infecção sub-clínica que pode levar a uma super-infecção. T30 MJC
pH Oxigénio Iões Fonte de hidrato de carbono Osmolaridade Temperatura Substractos proteicos A pH 7 streptococci orais produzem HlpA que complexa com ácidos lipotecoicos e tem funções imunogénica estimulando macrófagos a produzir TNF-alfa e IL-1. Alteração da expressão genética T30 MJC
pH Oxigénio Iões Fonte de hidrato de carbono Osmolaridade Temperatura Substratos proteicos Quando expostos a laminina e colagénio, o streptococcus orais alteram a expressão genética S.gordonii produz uma proteina de ligação à laminina aumentando a adesão a tecidos danificados S. sanguinis expressa uma Platelet Agregation Associated Protein (PAAP) mas só na presença de colagénio I Alteração da expressão genética T30 MJC
Não esquecer como estes “sinais” podem ser detectados T30 MJC
Não esquecer como estes “sinais” podem ser detectados T30 MJC
Defesas do hospedeiro • Mucosa oral • Barreira física • Junção entre as células epiteliais • Queratinização progressiva • Descamação • Barreira química • Produção de mucinas • Histatinas, lactoferrina, lisosimas (enzimas e compostos antibacaterianos) • Barreira funcional • Presença de células fagocíticas do SI T30 MJC
Patologias sistémicas associadas a MI Oral • Endocardite infecciosa • As válvulas cardiacas lesionadas susceptíveis de ser colonizadas por MO do MI oral • Factores de risco de endocardite • Febre reumática • Válvulas lesionadas por esforço físico, cirurgia às válvulas cardíacas, insuficiência da válvula mitral com regurgitação • Uso de drogas por via intravenosa T30 MJC
Endocardite infecciosa • Endotélio da válvula lesionado exposição de colagénio activação e agregação de plaquetas ligação dos streptococcus via PAAPs às plaquetas aderidas mais agregação plaquetária e indução de fimbrinogénio que é polimerizado em fimbrina e trombina. Formam-se coágulos insolúveis com microrganismos associados. • Há recrutamento de leucócitos e a resposta inflamatória é iniciada. T30 MJC
DIC • Coagulopatia (Disseminated Intravascular Coagulation) • Streptococci alfa hemolíticos • Afectam indivíduos imuno-suprimidos • Geralmente a invasão dá-se por lesões na mucosa oral ou orofaríngica mucosite • Causa hemorragias por oclusão dos capilares que podem causar isquémia dos órgãos e tecido seguida de enfarte. T30 MJC
Outras associações entre MO orais e patologias sistémicas • Proteínas “Heat Shock” • HSP60 – conservada em várias bactérias é imunogénica • As mitocôndrias também expressam esta proteína. Consequência? • Algumas HSP microbianas são muito semelhantes a HSP do hospedeiro e o sistema imunitário não as distingue. • Autoreconhecimento induzido pela flora oral • Epítopo collagen-like na PAAP associado a artrite autoimune. • Inflamação T30 MJC
Patologias associadas a periodontite • Patologias cardiovasculares • Nascimentos pré-termo e recém nascidos de baixo peso • A associação é resultante de estudos epidemiológicos. • Osteoporose • (RANKL-L) • Diabetes • (Interleucina 1 beta, tnf alfa, interleucina 6) T30 MJC
Alguns casos de patologias sistémicas provocadas por microbiota oral • Abcessos cerebrais Streptococcus, Peptostreptococcus, Prevotella and Fusobacterium. • Sinusite maxilarangina de Ludwig’s. • Abcessos pulmonares • Infeclções respiratórias agudas. • Infecções pulmonares crónicas em pacientes com FC por Pseudomonas aeruginosa. • Infecção de proteses por Peptostreptococcus and viridans streptococci can occur. • Osteomilite por P. gingivalis. T30 MJC
Bibliografia Capítulo 16 Capítulo 32 T30 MJC