1 / 28

RIVASCOLARIZZAZIONE CORONARICA E TERAPIA ANTITROMBOTICA LA SINDROME CORONARICA ACUTA NSTEMI

RIVASCOLARIZZAZIONE CORONARICA E TERAPIA ANTITROMBOTICA LA SINDROME CORONARICA ACUTA NSTEMI. Dr.ssa Paola Martina Emodinamica ed Interventistica Cardiovascolare Cardiologia – Ospedale Civile di Legnano (MI). CASO CLINICO. G.G.B. Maschio Eta’: 74 anni Ipertensione arteriosa

mackenzie-wynn
Download Presentation

RIVASCOLARIZZAZIONE CORONARICA E TERAPIA ANTITROMBOTICA LA SINDROME CORONARICA ACUTA NSTEMI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RIVASCOLARIZZAZIONE CORONARICA E TERAPIA ANTITROMBOTICA LA SINDROME CORONARICA ACUTA NSTEMI Dr.ssa Paola Martina Emodinamica ed Interventistica Cardiovascolare Cardiologia – Ospedale Civile di Legnano (MI)

  2. CASO CLINICO • G.G.B. • Maschio • Eta’: 74 anni • Ipertensione arteriosa • Diabete mellito tipo 2 in terapia insulinica complicato da neuropatia e micro/macroangiopatia • AOCP con claudicatio intermittens • Vasculopatia dei tronchi sovraortici • IRC IV stadio: creatinina 2.6 mg/dl, clearance creatinina (MDRD) 25 ml/min

  3. CASO CLINICO • Cardiopatia ischemica cronica in esiti di infarto miocardico non Q e triplice BPAC (2003). • arteria mammaria sinistra (LIMA) per arteria discendente anteriore (DA), • safena per ramo marginale (MO) • safena per ramo interventricolare posteriore (IVP) di coronaria destra (Cdx) • Funzione ventricolare sinistra:FE 60% (10/2010) • Terapia in atto: • ASA 100 mg • Furosemide 50 mg • Rosuvastatina 10 mg • Barnidipina 20 mg + Doxazosina 4 mg + Clonidina 300 mg • Insulina

  4. CASO CLINICO SINTOMI: EDEMA POLMONARE ACUTO TACHIPNEA ORTOPNEA EDEMI DECLIVI ++ OLIGURIA PA 190/100 mmHg FC 100 BPM SO2 AA 79% EGA in AA: pH 7.31, pCO2 31, pO2 45, SO2 79%

  5. CASO CLINICOECG

  6. CASO CLINICO RX TORACE

  7. EMATOCHIMICI WBC 8570/μl Hb 11,7 g/dl PLT 99000/μl Creatinina 2,6 mg/dl PCR 0,4 mg/dl CPK tot 116 U/L TNT hs 166 pg/ml CK– MB massa 7,77 ng/ml DOPO 6 ORE CPK tot 757 U/L TNT hs 4783 pg/ml CK – MB massa 37 ng/ml CASO CLINICO SINDROME CORONARICA ACUTA NSTEMI !!

  8. CASO CLINICO • CRUSADE BLEEDING SCORE: 68 Rischio emorragico molto elevato: rischio di sanguinamento maggiore durante la degenza: 20,8% • GRACE SCORE:163 Rischio di mortalita’ intraospedaliera:5%; Rischio di mortalita’ intraospedaliera/IMA 12%

  9. CASO CLINICO • ECOCARDIOGRAMMA: Vsn con ridotta funzione contrattile globale (FE 35%) con acinesia apicale, della parete infero-laterale medio-distale ed ipocinesia del SIV posteriore. Insufficienza mitralica di grado moderato. Vdx normocinetico, non dilatato. PAPs stimate 45 mmHg.

  10. TERAPIA: CPAP con PEEP 10 cm H2O e FIO2 50% Furosemide boli ripetuti ev Nitroglicerina infusione ev Soluzione salina 0,9% 0,5 ml/kg/h N-Acetilcisteina 2,4 gr x os TERAPIA: Clopidogrel 600 mg loading dose+ mantenimento 75 mg/die x os ASA 250 mg ev Eparina non frazionata (UFH) bolo 70 IU/kg + infusione sec. aPTT (1.5 – 2.5) ev. CASO CLINICO

  11. CASO CLINICO CORONAROGRAFIA IN III GIORNATA * (ENTRO 72 ORE, DOPO RIPRISTINO COMPENSO CARDIOCIRCOLATORIO) * Sospensione di UFH 6 ore prima IOPAMIDOLO: M.D.C. non ionico,idrosolubile,iposmolare,qta’ 120 ml Rimozione manuale introduttore arterioso femorale 5 Fr

  12. CASO CLINICO

  13. CASO CLINICO

  14. CASO CLINICO

  15. CASO CLINICO

  16. CASO CLINICO

  17. CASO CLINICO

  18. CASO CLINICO

  19. CASO CLINICO EMOFILTRAZIONE (CVVH) PER 6 ORE DOPO CORONAROGRAFIA*: • FLUSSO EMATICO 100 - 120 ML/MIN • ULTRAFILTRAZIONE 1500 ML/H • REINFUSIONE 1500 ML/H • UFH 1000 IU/H (monitoraggio aPTT) *Bilancio di fluidi durante CVVH =0

  20. EMATOMA INGUINALE DESTRO IN SEDE DI PUNTURA ARTERIOSA FEMORALE: Hb 11,7 g/dl Hb 8,8 g/dl CASO CLINICO EMOTRASFUSIONE 2 GRC* *sospensione terapia eparinica ev

  21. CASO CLINICO • CREATININA DOPO 48 ORE DALLA CORONAROGRAFIA: 2,7 mg/dl → RIVASCOLARIZZAZIONE DEI GRAFT VENOSI CON PTCA + DES. M.D.C.:IOPAMIDOLO 40 ML BIVALIRUDINA BOLO 0,1 mg/kg + INFUSIONE 1 mg/kg/h FINO AL TERMINE PCI.

  22. CASO CLINICO

  23. CASO CLINICO

  24. CASO CLINICO

  25. CASO CLINICO

  26. CASO CLINICO EMOFILTRAZIONE (CVVH) PER 6 ORE DOPO RIVASCOLARIZZAZIONE*: • FLUSSO EMATICO 100 - 120 ML/MIN • ULTRAFILTRAZIONE 1500 ML/H • REINFUSIONE 1500 ML/H • UFH 1000 IU/H (monitoraggio aPTT) *Bilancio di fluidi durante CVVH =0

  27. CASO CLINICO • 6 H DOPO ANGIOPLASTICA: CPK tot 91 U/L • 12 H DOPO ANGIOPLASTICA: CPK tot 100 U/L • 24 H DOPO ANGIOPLASTICA: CPK tot 85 U/L • 48 H DOPO ANGIOPLASTICA:CREATININA 2,8 mg/dl, HB 10,4 g/dl • DIMISSIONE IN 10° GIORNATA Trp antiaggregante: ASA 160 mg/die + CLOPIDOGREL75 mg/die per 12 mesi

  28. RIMOZIONE IOPAMIDOLOEffetti combinati rene + CVVH Rene = 34±17% CVVH = 38±9% Rene=14±5% 6 pazienti (eGFR 22 ± 5 ml/min). CVVH UF = 9L Dose di MdC = 135 ± 60 ml / Diuresi 1931 ± 326 ml

More Related