1 / 35

Postoperativa komplikationer

Postoperativa komplikationer. -Hur minimera hyperalgesi och kronisk smärta?. Ragnar Bäckström Öl ANIVA kliniken. Cronic Post-Surgical Pain. CPSP Smärtan uppkom efter en kirurgisk procedur. Smärtan ska ha varat minst två månader. Andra orsaker till smärtan ska ha uteslutits.

maddox
Download Presentation

Postoperativa komplikationer

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Postoperativa komplikationer -Hur minimera hyperalgesi och kronisk smärta? Ragnar Bäckström Öl ANIVA kliniken

  2. Cronic Post-Surgical Pain • CPSP • Smärtan uppkom efter en kirurgisk procedur. • Smärtan ska ha varat minst två månader. • Andra orsaker till smärtan ska ha uteslutits. • Möjligheten att smärtans ursprung är från ett tidigare förekommande tillstånd har uteslutits. Macrae and Davies 1999

  3. Cronic Post-Surgical Pain • Incidens: Lavand´homme Curr Opin Anesthesiol 2011;24:545-550

  4. Cronic Post-Surgical Pain • 20 % i Europa har upplevt kronisk smärta. • Trauma och kirurgi är orsaken till 15% av dessa fall. Breivik et al Eur J Pain 2006; 10: 287-333 • 5130 patienter på 10 smärtmottagningar i Norra England • 22,5 % sätter sin smärta i samband med ett kirurgiskt ingrepp. • 18,7 % sätter sin smärta i samband med ett trauma. Crombie et al Pain 1998; 76(1-2): 167-171

  5. Hyperalgesi • Hyperalgesi • En smärtsam stimulering upplevs starkare än normalt. • Allodyni • En icke smärtsam stimulering upplevs som smärtsam.

  6. Modifierad från boken ”Nociceptiv och neurogen smärta” av Per Hansson.

  7. Hyperalgesi inom vävnadsskadat område. Vävnadsskada initierar ”Neurogen” inflammation. Kemisk aktivering av C-fibrer. Mest potenta algogener: Vätejoner, Bradykinin, Serotonin, Prostaglandiner Primär Hyperalgesi (Perifer sensitisering)

  8. Modifierad från boken ”Nociceptiv och neurogen smärta” av Per Hansson.

  9. Från boken ”Nociceptiv och neurogen smärta” av Per Hansson

  10. Från boken ”Nociceptiv och neurogen smärta” av Per Hansson

  11. Från boken ”Nociceptiv och neurogen smärta” av Per Hansson

  12. Från boken ”Nociceptiv och neurogen smärta” av Per Hansson

  13. Sekundär Hyperalgesi(Central Sensitisering) Hyperalgesi. -Aktivitet i smärt-fibrer som innerverar vävnads-skadat område förstärks. Ökad känslighet för stimuli hos bakhornsneuronet: Hyperalgesi inom området runt det vävnadsskadade området. Allodyni – Aktivitet i A-beta fibrer inom ett område kring vävnadsskadan kan uppfattas som smärta.

  14. Cronic Post-Surgical Pain • Prediktiva faktorer Perkins et al Anesthesiology 2000;93:1123-1133

  15. Preoperativ smärta • Stark korrelation mellan preoperativ smärta och CPSP. • Ca 50 % av patienter som opereras har preoperativ smärta i operationsområdet eller på annan plats. • Pågående behandling med opioider ger toleransutveckling och hyperalgesi.

  16. Nervskada Lavand´homme Curr Opin Anesthesiol 2011;24:545-550

  17. Neuropatisk smärta -Diagnostik • Värme • Metallrulle • Kyla • Metallrulle • Beröring • Bomullstuss/pinne • Smärta • Nål Löfvander et al Läkartidningen 2009;4:212-213

  18. Nervskada • Op Ljumskbråck med nät. • Prospektiv multicenterstudie. • 955 patienter. • Spelar nervskada någon roll för moderat till svår ljumsksmärta efter 6 mån och 1 år efter op? Alfieri et al Ann Surg 2006; 243(4):553-8

  19. N. Iliohypogastricus N. Ilioinguinalis N. Obturatorius Ramus femoralis av N. Genitofemoralis N. Femoralis Ramus genitalis av N. Genitofemoralis

  20. Alfieri et al Ann Surg 2006; 243(4):553-8

  21. 6 mån 1 år 7,9% 3,6% 2,1% 0,5% Alfieri et al Ann Surg 2006; 243(4):553-8

  22. Alfieri et al Ann Surg 2006; 243(4):553-8

  23. Alfieri et al Ann Surg 2006; 243(4):553-8

  24. Postoperativ smärta • Ökad risk för CPSP vid: • Hög smärtintensitet. • Långvarig duration av postoperativa smärtan. Kehlet et al Lancet 2006; 367: 1618-1625 Lavand´homme Curr Opin Anesthesiol 211; 24: 545-550

  25. Psykologiska faktorer • Ångest • Depressivitet • Benägenhet till katastroftänkande • Psykologisk vulnerabilitet (sårbarhet) Bruce et al Br J of Pain 2011; 5: 23-29

  26. Behandling • Lokalanestetika • Kontinuerlig ischiadicusblockad 4-83 dagar efter underbensaputation. Incidens fantomsmärta 16% efter 1 år jämfört med ca 67% i andra studier. Borghi et al AnesthAnalg 2010; 111:1308-1315 • Läkemedel • Ketamin • Gabapentin • Venlafaxin Dahl and KehletCurrOpinAnestesiol 2011; 24: 331-338

  27. Prediktion av akut postoperativ smärta • Psykologiska tester • Quantitative sensory testing (QST) • Elektrisk stimulering • Värme • Kyla • Tryck Nilsson Mjöbo Läkartidningen 2011; 108: 1244-1247

  28. Mer kunskap behövs • Mer kunskap om vilka mekanismer som ligger bakom CPSP. • Mer kunskap om vilka som drabbas (Prediktion). • Mer studier om långtidseffekter av läkemedel.

  29. Sammanfattning Hur kan vi minimera hyperalgesi och kronisk smärta? • Minimera nervskador under kirurgi. • Behandla smärta pre-, per- och postoperativt. • Hitta och specifikt behandla riskindivider?

  30. Inflamation • CPSP efter Lungtransplantation • Retrospektiv studie • 5-10 % av patienterna upplevde CPSP efter i median 39 mån uppföljning. • Förväntat värde utifrån tidigare undersökningar >40 % Wildgaard et al Clin J Pain 2010; 26:217-222

  31. Prediktion av CPSP • Korrelation mellan smärta 6 mån efter korrigerande bröstkorgs kirurgi och: • Smärttröskel för kyla och tryck • Psykologiska faktorer Launtenbacher et al Pain 2010: 151: 722-731 • Hög DINC (Diffuse NoxiousInhibitoryControl) effektivitet halverar risken för CPSP. Yarnitsky et al Pain 2008; 138: 22-28

More Related