1 / 17

Ulcus och dess komplikationer

Ulcus och dess komplikationer. Arish Ibrahim AT-läkare 090220. Rosa, 65 år. Diffus buksmärta sedan några timmar Epigastriet, hö arcus Illamående Cirkulatorisk stabil Normala labparametrar Frisk Inga mediciner. Rosa, forts. Gallsten? Voltaren im, blir bättre

cicero
Download Presentation

Ulcus och dess komplikationer

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ulcus och dess komplikationer Arish Ibrahim AT-läkare 090220

  2. Rosa, 65 år • Diffus buksmärta sedan några timmar • Epigastriet, hö arcus • Illamående • Cirkulatorisk stabil • Normala labparametrar • Frisk • Inga mediciner

  3. Rosa, forts • Gallsten? • Voltaren im, blir bättre • Tillbaka dag 2, mer intensiva smärtor • En matkräkning • Fortsatt mjuk, diffus öm • CT buk : Fri gas, perforerat ulcus

  4. Ulcus • Prevalens 10%, incidens 1-2/1000 och år • 80% av alla ulcus är lokaliserade i duodenum. • Bulbens bakvägg samt ventrikels minorsida, ofta prepyralt.

  5. Orsak • H. pylori • Ulcus duodeni 95% • Ulcus ventriculi 70% • NSAID • Mat • Stressulcus mm

  6. Symptom • Molvärk epigastriet • Lindring av matintag • Halsbränna, sura uppstötningar, illamående, kräkningar, rapningar, uppkördhet

  7. Utredning • Gastroskopi • Alarmsymptom • Viktnedgång,hematemes,melena, anemi, dysfagi • Behandlingsresistens • ≥ 45 år, nydebut

  8. Behandling • Duodenal sår: • Nexium HP i 7-10 dagar sedan PPI i 3-4 veckor • Ventrikel sår: • Nexium HP, PPI i 4-6 v • Gastroskopi m biopsi 6v

  9. Behandling forts. • Kirurgi • Indikation: • Polikliniskt - extremt stora sår, malignitetsmisstanke, upprepade massiva blödningar, kvarstående ulcusbesvär trots beh • Akut – perforationer, livshotande blödning, stenoser • Billroth I,II • Vagotomi • Total ventrikelresektion

  10. Komplikationer • Perforation 8-10/ 100 000 år • Ulcusanamnes med tilltagande besvär, blixtsnabb debut med perotonit/defénse, tyst buk, nedsatt AT • Utredning: BÖS/CTbuk, EKG, lab • Beh vid misstanke: V-sond för dränage, vätska • Beh slutgiltig inom 6 h annars försämrad prognos • Nexium iv • Op ( rafi + biopsi) eller aktivt dränage med sug 2-4 dygn (bör bli bättre inom 6-8h)

  11. Komplikationer forts. • Blödning 100/ 100 000 år • Melena, svimning, hematemes, kaffesumpsliknande kräkning • Diffa: esofagusvaricer, Mallory Weiss, hemorragisk gastrit, akuta mukosaskador, malignitet, kärlektasi i ventrikeln

  12. Komplikationer forts. • Blödning forts. • Hb, BT, TPK,PK, elstatus+krea, Leverprofil • Gastroskopi inom 24 h – v-sond, fasta, dropp, Nexium iv • Gastroskopi akut 1-2h – v-sond, fasta, dropp, Nexium iv, blod, koagulantia • Gastroskopi: adrenalinlösning + skleroserande ämne, vävnadslim eller heater probe

  13. Gastroskopi

  14. Komplikationer forts. • Penetration • Pankreas (perforationsanamnes + ryggsmärta) • Gallblåsa • Kolon (gastrokolisk fistel med fekala kräkningar och häftiga gastritbesvär) • Behandling: medicinskt utom vid kolonpenetration då man måste man op

  15. Komplikation forts. • Stenos • Ofta runt pylorusområdet pga ulcus eller tumörväxt • Symptom: kräkning, mättnad, krampsmärtor • Behandling: sond, dränage 7 dgr • Kirurgisk behandling: Billroth II pga malignitetsmisstanke – ej svarat på konservativ behandling

  16. Källor • Borch K. Gastrointestinal blödning, övre, akut. Internetmedicin. 2008 • Chan FLK. Proton-pump inhibitors in peptic ulcer disease. The Lancet. 2008 • Hamberger B, Haglund U. Kirurgi. 6e upplagan. 2005 • Sanabria A et al. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease (Review). The Cochrane Collaboration. 2009 • Stael von Holstein C, Norlund A. Dyspepsi och reflux – systematisk litteraturöversikt från SBU. Läkartidningen. 2007 • Vergara M et al. Epinephrine injection versus epinephrine injection and second endoscopic method in high risk bleeding ulcers (Review). The Cochrane Collaboration. 2009 • Ödman B. Ulkus/dyspepsi. Internetmedicin. 2009

More Related