EMBOLS PULMONARS DE CIMENT DESPRES DE VERTEBROPLASTIA

1. EMBOLS PULMONARS DE CIMENT DESPRES DE VERTEBROPLASTIA Vollmer I*, Gayete A*, Solano A*, Lladó A**, Ramírez M**, Cáceres E **. * IDIMAS – CRC-MAR ** Servei de Traumatologia i Ortopèdia. Hospital del Mar

2. OBJECTIU: Presentar una complicació infreqüent de la vertebroplàstia, en forma d’èmbols de ciment a la circulació arterial pulmonar

3. INTRODUCCIÓ: La primera vertebroplàstia realitzada a Europa data de 1984, mentre que als Estats Units es va realitzar nou anys més tard, al 1993. Des de llavors han aparegut més de 350 articles en les revistes de més impacte científic, revisant bàsicament la selecció dels pacients, la tècnica idònia i els resultats d’aquesta eina terapèutica.

4. CAS CLÍNIC: Presentem el cas d´una dona de 67 anys amb osteoporosi establerta i fractura-colapse simptomàtic a nivell de la regió tóraco-lumbar. Donada la persistència del dolor, tot i el correcte tractament analgèsic establert, la pacient va ésser seleccionada en el protocol de vertebroplàstia percutània. La RM va demostrar edema ossi, i la TC preservació del mur posterior de les vertebres afectes.

5. La vertebroplàstia es va realitzar a nivell T11 – L1, sota control fluoroscòpic, incloent-se, com a pas previ a la vertebroplàstia, la venografia vertebral. El control radiològic posterior a la vertebroplàstia va demostrar la existència d’èmbols de ciment asimptomàtics en el pulmó dret, de dimensions molt reduïdes. La pacient, a dia d´avui, es manté asimptomàtica.

6. Imatge intraarterial d’elevada densitat en segment anterior del lòbul superior del pulmó dret.

7. A un nivell toràcic baix pot apreciar-se la migració de ciment a la vena cava inferior, des d’una vena intercostal.

8. CONCLUSIONS: Els èmbols pulmonars de ciment després de vertebroplàstia són una complicació molt poc freqüent d’aquesta tècnica intervencionista, que poden presentar-se tot i la realització de venografia vertebral, i que en ocasions pot tenir conseqüències greus, fins i tot mortals . La inclusió de la TC en el control post vertebroplàstia permet el seu diagnòstic. No existeix consens sobre el tractament a establir en aquests pacients.

9. Bibliografia Laredo JD, Hamze B. Complications of percutaneous vertebroplasty and their prevention. Semin Ultrasound CT MR. 2005 Apr;26(2):65-80 Mousavi P, Roth S, Finkelstein J, Cheung G, Whyne C Volumetric quantification of cement leakage following percutaneous vertebroplasty in metastatic and osteoporotic vertebrae.J Neurosurg. 2003 Jul;99(1 Suppl):56-9. Monticelli F, Meyer HJ, Tutsch-Bauer E. Fatal pulmonary cement embolism following percutaneous vertebroplasty (PVP).Forensic Sci Int. 2005 Apr 20;149(1):35-8.