DIABETES MELLITUS EN LA EDAD PEDIÁTRICA

1. DIABETES MELLITUS EN LA EDAD PEDIÁTRICA Dra. Cecilia Gómez Gutiérrez Endocrinología Pediátrica

2. Definición • Trastorno de etiología múltiple caracterizado por alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas debido a defectos en la secreción o acción de la insulina o ambos.

3. Clasificación • Tipo 1: autoinmune e idiopática con disfunción de la célula beta y deficiencia absoluta de insulina • Tipo 2: Originada por resistencia y déficit relativo de insulina o por alteraciones en su secreción • Tipo 3: defectos genéticos de la célula beta, de la acción de la insulina o del páncreas exócrino. • Tipo 4: Diabetes gestacional

4. Diabetes en niños • Tipo 1 (autoinmune) • Tipo 2 (acantosis nigricans y obesidad) • MODY (Diabetes del adulto de inicio temprano en la pubertad)

5. Frecuencia por tipos • Tipo 1 85 – 90% • Tipo 2 5 - 30% • MODY 5%

6. DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 1, JANUARY 2005

7. Diabetes mellitus tipo 1

8. Epidemiología • 5 – 10 % de los casos de DM son tipo 1 • Es la enfermedad metabólica mas frecuente en la infancia. • Incidencia 15 casos por 100, 000 menores de 18 años. • En América: 10, 000 casos nuevos por año.

9. Diabetes tipo 1A • Edad: mayores de 4 años de edad • 11 – 13 años • 3ª y 4ª década.

10. Factores predisponentes • HLA clase II alelos DR y DQ: DR 3/4, DQ 0201/0302, DR 4/4, and DQ 0300/0302. • Virus: coxsackie B, enterovirus, rubeola. • Exposición a la leche de vaca. • Raticidavacor Endoc Met Clin Volume 31 • Number 2 • June 2002

11. Factores predisponentes • Ac contra células beta 85% • Anticuerpos antiislote (ICA), • Anticuerpos antiinsulina (IAA) • Ac contra descarboxilasa ácido glutámica (GAD/GAD 65 ) • Tirosina transmembrana fosfatasa IA-2 or ICA512

12. Fisiopatología

13. Manifestaciones clínicas • SINTOMAS: Inicio semanas a meses • Polidipsia: aumento osm y deshidratación • Poliuria (enuresis): diuresis osmótica • Polifagia • Pérdida de peso: edo. catabólico • Astenia adinamia: catabolia , hipovolemia, hipokalemia • Calambres musculares: alteración de electrólitos

14. Manifestaciones clínicas • Visión borrosa: hiperglucemia • Síntomas gastrointestinales • Infecciones oportunistas (cándida)

15. Manifestaciones clínicas • EXPLORACIÓN FISICA • Normal • Cetoacidosis • Deshidratación • Estado de choque • Respiración de Kussmaul • Aliento a cetonas • Alteración del estado de alerta.

16. Estudios de laboratorio • Glucosa central • Electrolitos séricos • Examen general de orina • Glucosuria • Cetonuria • Proteinuria • Sospecha de infección • Citometría hemática

17. Estudios de laboratorio • Hb A1c • Péptido C • Anticuerpos • Curva de tolerancia oral a la glucosa

18. Tratamiento • Dieta • Ejercicio • Automonitoreo • Insulina

19. Tratamiento • Plan de alimentación • Carbohidratos 50% (complejos) • Lípidos 35% (mono y poliinsaturados) • Proteínas 15%

20. Tratamiento

21. Tipos de insulina

22. Requerimientos de insulina

23. Tratamiento intensivo • Objetivo • Mantener concentraciones de glucosa cercanas a lo normal • HbA1c no mayor a 1% por encima del valor máximo de referencia (menor 7%) • Los ajustes en las dosis se realizan de acuerdo al registro de automonitoreo • RETARDA O PREVIENE COMPLICACIONES MICROVASCULARES

24. Esquemas de insulina

25. Metas Pediatrics in Review Volume 24 • Number 9 • September 2003

26. Automonitoreo • Los resultados del automonitoreo de la glucosa es la mejor guía para establecer los requerimientos de insulina en cada caso en particular.

27. Ejercicio • Aeróbico • Bienestar • Disminuye concentraciones de glucosa • Aumenta sensibilidad a la insulina • Disminuye el riesgo cardiovascular y de hipertensión. • Mínimo 4 a 5 veces por sem • Mínimo 20 min.

28. Complicaciones • Agudas • Hipoglucemia • Reacción local a la insulina o alergia • Cetoacidosis • Crónicas • Macrovasculares • Ateroesclerosis • Enfermedad cerebrovascular • Cardiopatía isquémica • Isquemia de miembrosinferiores • Microvasculares • Neuropatía periférica • Retinopatía diabética, catarata y glaucoma • Nefropatía diabética • Misceláneas • Infecciones cutáneas • Necrobiosislipoídica

29. Diabetes tipo 2

30. Diabetes tipo 2 • Incidencia 2-50 por 1000 • Incremento hasta 10 v más en las últimas 2 décadas. • 10 -19 años del 33 – 46% JAMA. 2001;286:1427-1430.

32. Factores que contribuyen a la resistencia a insulina • Obesidad IMC mayor de pc 95 th • Estilo de vidasedentario • Raza: Afro – americanos e hispanostienenmenorsensibilidad a la insulinacomparados con Europa • Historia familiar de diabetes tipo 2 85% EndocrinolMetabClin N Am 34 (2005) 659–676

33. Factores que contribuyen a la resistencia a insulina • Pubertad: aumento de hormona de crecimiento • Síndrome de ovariospoliquísticos: 15% tiene DM2, 30% resistencia a insulina. • Intrauterinos: RCIU o macrosomía EndocrinolMetabClin N Am 34 (2005) 659–676

34. Manifestaciones clínicas • SINTOMAS: Inicio semanas a meses • Polidipsia: aumento osm y deshidratación • Poliuria (enuresis): diuresis osmótica • Polifagia • Pérdida de peso: edo. catabólico • Astenia adinamia: catabolia , hipovolemia, hipokalemia • Calambres musculares: alteración de electrólitos

35. Manifestaciones clínicas • Obesidad • Acantosis nigricans • Síndrome de ovarios poliquísticos • Cetoacidosis

36. Manifestaciones clínicas

37. Prevención y tratamiento • Síndrome metabólico • Obesidad: IMC mayor pc 95 th • Hipertensión: diastólica/sistólica mayor a pc 95 th • Hipertrigliceridemia mayor 150 mg/dl • HDL baja menor 40 mg/dl • Hiperglucemia / resistencia a la insulina: glucosa de ayuno mayor 110 mg/dl N Engl J Med;2004, 35:2362-2374

39. Prevención y tratamiento • Cambios en el estilo de vida • Dieta saludable • Pérdida de peso • Ejercicio

40. Recomendaciones de tamizaje para DM2 • Criterios • Sobrepeso (IMC pc 85th ) • Cualquiera de los siguientesfactores de riesgo. • Historia de DM2 en familiares de primer o segundogrado • Afro – americanos o hispanos • Signos de resistencia a insulina o condiciones asociadas (acantosis nigricans, hipertensión, dislipidemia, SOP) • Edad: 10 años de edad o al inicio de la pubertad • Frecuencia: cada 2 años. Diabetes Care 2000;23(8):381–9

41. Tratamiento farmacológico • Aumentan sensibilidad a insulina • Biguanidas: Metformina • Inhibidores de alfa glucosidasa • Tiazolinedionas • Aumentan los niveles de insulina • Sulfonilureas • Meglitinida • Insulina

42. Diferencias entre DM1 y DM2 Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659–676

43. Conclusiones • Aunque la diabetes tipo 1 es la más frecuente en edad pediátrica aún no hay forma de prevenirla • Es importante tener especial atención y seguimiento en niños con sobrepeso y obesidad así como factores de riesgo para prevenir la DM2, sus complicaciones y comorbilidades.