Manifestaciones musculoesqueleticas en la Diabetes Mellitus

1. Manifestaciones musculoesqueleticas en la Diabetes Mellitus Verónica Saurit Servicio de Reumatología Carrera de postgrado-UCC

2. Fisiopatogenia Glicosilación anormal de proteínas Alteración de la microcirculación Daño estructural de vasos y nervios Acumulación de colágeno en piel y tejidos periarticulares

3. Manifestaciones Clínicas Condiciones que afectan las manos Sindrome de retracción palmar Tenosinovitis de los flexores Contractura de Dupuytren Sindrome del Tunel carpiano Condiciones que afectan los hombros Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Periartritis calcificada Distrofia simpática refleja Condiciones que afectal los pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones que afectan los músculos Infarto muscular Condiciones que afectan el esqueleto DISH Osteoporosis

4. Sindrome de retracción palmar “Signo del orador” • Más frecuente en Diabetes I • 8-50% en DM I • Su prevalencia aumenta con la duración de la enfermedad • Etiología multifactorial • Predictor de otras complicaciones • Dx dif: Esclerodermia Imposibilidad para flexionar o extender los dedos. Cambios esclerodermiformes.

5. Manifestaciones Clínicas Condiciones que afectan las manos Sindrome de retracción palmar Tenosinovitis de los flexores Contractura de Dupuytren Sindrome del Tunel carpiano Condiciones que afectan los hombros Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Periartritis calcificada Distrofia simpática refleja Condiciones que afectal los pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones que afectan los músculos Infarto muscular Condiciones que afectan el esqueleto DISH Osteoporosis

6. Tenosinovitis de los flexores • Su prevalencia aumenta con la duración de la enfermedad • Normalmente es más severa • Afecta más dedos • Menor respuesta al tratamiento • Tratamiento:férulas (<2sem) • infiltración • cirugia Fibrosis de vaina de tendones Flexores. “Dedo en gatillo”

7. Manifestaciones Clínicas Condiciones que afectan las manos Sindrome de retracción palmar Tenosinovitis de los flexores Contractura de Dupuytren Sindrome del Tunel carpiano Condiciones que afectan los hombros Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Periartritis calcificada Distrofia simpática refleja Condiciones que afectal los pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones que afectan los músculos Infarto muscular Condiciones que afectan el esqueleto DISH Osteoporosis

8. Contractura de Dupuytren • Su prevalencia aumenta con la duración de la enfermedad • 16-42% de pacientes diabéticos • 4to dedo > afectado (2-5) • Generalmente asintomático • Tratamiento: fisioterapia Infiltración Cirugia Fibrosis de fascia palmar con contractura en flexión

9. Tratamiento quirúrgico I

10. Tratamiento quirúrgico II

11. Manifestaciones Clínicas Condiciones que afectan las manos Sindrome de retracción palmar Tenosinovitis de los flexores Contractura de Dupuytren Sindrome del Tunel carpiano Condiciones que afectan los hombros Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Periartritis calcificada Distrofia simpática refleja Condiciones que afectal los pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones que afectan los músculos Infarto muscular Condiciones que afectan el esqueleto DISH Osteoporosis

12. Sindrome del Tunel carpiano • Su prevalencia aumenta con la duración de la enfermedad • Prevalencia: 20% • Tinel- Phalen (+). • Dudas o prequirúrgico: EMG • Tratamiento: férulas nocturnas Infiltración Cirugía

13. Manifestaciones Clínicas Condiciones que afectan las manos Sindrome de retracción palmar Tenosinovitis de los flexores Contractura de Dupuytren Sindrome del Tunel carpiano Condiciones que afectan los hombros Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Periartritis calcificada Distrofia simpática refleja Condiciones que afectal los pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones que afectan los músculos Infarto muscular Condiciones que afectan el esqueleto DISH Osteoporosis

14. Capsulitis adhesiva (hombro congelado) • Prevalencia:19% • Contractura reversible de la cápsula articular • 3 estadios: DOLOR ADHESIVO RECUPERACION • Etiologia poco clara • Diagnóstico: Clínico Imágenes Artroscopía Artrografía

15. Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Tratamiento • Fisioterapia • Analgésicos • Infiltración • Liberación artroscópica • Movilización bajo anestesia

16. Manifestaciones Clínicas Condiciones que afectan las manos Sindrome de retracción palmar Tenosinovitis de los flexores Contractura de Dupuytren Sindrome del Tunel carpiano Condiciones que afectan los hombros Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Periartritis calcificada Distrofia simpática refleja Condiciones que afectal los pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones que afectan los músculos Infarto muscular Condiciones que afectan el esqueleto DISH Osteoporosis

17. Periartritis calcificada • 3-5 veces más común en pacientes diabéticos • Depósito de calcio en tendones o bursas • 2/3 es asintomática • Generalmente unilateral • 62% asociada a Dupuytren y fibrosis palmar • Asociada a Diabetes mal controlada y de larga evolución • Estadio final: capsulitis adhesiva

18. Manifestaciones Clínicas Condiciones que afectan las manos Sindrome de retracción palmar Tenosinovitis de los flexores Contractura de Dupuytrain Sindrome del Tunel carpiano Condiciones que afectan los hombros Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Periartritis calcificada Distrofia simpática refleja Condiciones que afectal los pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones que afectan los músculos Infarto muscular Condiciones que afectan el esqueleto DISH Osteoporosis

19. Distrofia simpática refleja • Asociación a capsulitis adhesiva • 3 estadios: AGUDO DISTROFIA ATROFIA (6 meses) • Autolimitado en algunos casos • 60% sintomático a los 3 años • Diagnóstico: clínico- Imágenes • Tratamiento: Corticoides Bloqueo simpático Tricíclicos Calcitonina

20. Manifestaciones Clínicas Condiciones que afectan las manos Sindrome de retracción palmar Tenosinovitis de los flexores Contractura de Dupuytrain Sindrome del Tunel carpiano Condiciones que afectan los hombros Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Periartritis calcificada Distrofia simpática refleja Condiciones que afectal los pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones que afectan los músculos Infarto muscular Condiciones que afectan el esqueleto DISH Osteoporosis

21. Pie diabético – Importancia Frecuencia:17 veces más frecuente que en no-diabéticos. 95% DM >10 años Costo:$12.000 a 15.000 por paciente, sin rehabilitación. Causa de internación: 20% Pronóstico:50% de mortalidad a los tres años de la amputación.

22. Pie diabético – Importancia • En pacientes con neuropatía periférica la incidencia anual de lesiones del pie es del 7.2%. • Etiológicamente, el 60% de las lesiones son neuropáticas, 30 % son neuro-isquémicas y 10 % isquémicas. • Las lesiones están en relación con edad del paciente, el control de la glucemia y la antigüedad de la enfermedad.

23. Pie diabético – Patogénesis Neuropatía diabética Motora Autonómica Sensorial Denervación de músculos intrínsecos del pie Pérdida de sensación dolorosa y propioceptiva Perdida tono vascular flujo sanguíneo Microtrauma y deambulación sostenida Inestabilidad articular Densidad ósea Pérdida arq. normal DESTRUCCIÓN ARTICULAR ULCERAS OSTEOMIELITIS

24. de la sensibilidad deformidad ósea Pie diabético – Patogénesis Neuropatía Sensitivo-Motora Limitación de la movilidad de las articulaciones

25. Pie diabético – Patogénesis Carga Biomecánica Anormal Traumatismos pequeños y repetidos Isquemia

26. Pie diabético • Disminución o abolición del reflejo aquiliano. • Disminución o abolición de la sensibilidad vibratoria. • Alteraciones ortopédicas: Dedos en martillo. Hallux valgus. Callosidades Atrofia de músculos propios del pie. Pie cavo con arco plantar anteriordeformado. • Disminución o abolición de los pulsos pedios o tibiales. • Antecedentes de úlcera previa.

28. Puntos de presion Mal Apoyo. Focos de infección

29. PIE DE CHARCOT ULCERA ISQUEMICA

31. Manifestaciones Clínicas Condiciones que afectan las manos Sindrome de retracción palmar Tenosinovitis de los flexores Contractura de Dupuytrain Sindrome del Tunel carpiano Condiciones que afectan los hombros Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Periartritis calcificada Distrofia simpática refleja Condiciones que afectal los pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones que afectan los músculos Infarto muscular Condiciones que afectan el esqueleto DISH Osteoporosis

32. Infarto muscular • Generalmente espontáneo, sin historia de trauma • Diabetes de larga data, mal controlada • Más Común en Diabetes tipo I • Dolor agudo + inflamación • > cuádriceps y pantorrillas • CPK normal o elevada • Diag. Diferencial: miositis piógena, tumores, trombosis, osteomielitis • RNM • Biopsia muscular ( edema+ necrosis) • Tratamiento: reposo y analgésicos

33. Manifestaciones Clínicas Condiciones que afectan las manos Sindrome de retracción palmar Tenosinovitis de los flexores Contractura de Dupuytrain Sindrome del Tunel carpiano Condiciones que afectan los hombros Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Periartritis calcificada Distrofia simpática refleja Condiciones que afectal los pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones que afectan los músculos Infarto muscular Condiciones que afectan el esqueleto DISH Osteoporosis

34. DISH Prevalente en pacientes diabéticos > tipo II Calcificación metaplásica de ligamentos espinales Sacroilíacas, espacios discales no comprometidos >Común columna dorsal Entesitis extraaxial Asintomático de rango de movimiento

35. Manifestaciones Clínicas Condiciones que afectan las manos Sindrome de retracción palmar Tenosinovitis de los flexores Contractura de Dupuytrain Sindrome del Tunel carpiano Condiciones que afectan los hombros Capsulitis adhesiva (hombro congelado) Periartritis calcificada Distrofia simpática refleja Condiciones que afectal los pies Artropatía neuropática. (Charcot) Condiciones que afectan los músculos Infarto muscular Condiciones que afectan el esqueleto DISH Osteoporosis

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