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PREVENCION CARDIOVASCULAR EN DIABETES MELLITUS

PREVENCION CARDIOVASCULAR EN DIABETES MELLITUS. DR. ARMANDO CABRERA GONZALEZ ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA U DE C / HUC CONGRESO ASOMEG CARTAGENA 2014. PROGRAMA CARDIOVASCULAR COOMEVA EPS CGENA. RIESGO CARDIOVASCULar en diabetes mellitus. Patogénesis de DM 2.

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PREVENCION CARDIOVASCULAR EN DIABETES MELLITUS

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  1. PREVENCION CARDIOVASCULAR EN DIABETES MELLITUS DR. ARMANDO CABRERA GONZALEZ ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA U DE C / HUC CONGRESO ASOMEG CARTAGENA 2014

  2. PROGRAMA CARDIOVASCULAR COOMEVA EPS CGENA

  3. RIESGO CARDIOVASCULar en diabetes mellitus

  4. Patogénesis de DM 2 • DM 2 es una enfermedad metabólico-vascular que se manifiesta con inflamación arterial y disfunción endotelial y que conlleva a complicaciones micro y macrovasculares.

  5. Continuum cardiovascular EN DM

  6. DM 2 y Aterosclerosis • Patrón de Lipoproteínas en DM TG altos + HDL bajo + LDL pequeñas y densas.

  7. Enfoque en FRCV individuales para prevención cardiovascular en DM 2

  8. Areas de enfoque prevención riesgo cardiovascular

  9. CAMBIOS TERAPEUTICOS EN EL ESTILO DE VIDA

  10. Control de la pa/ hta • TAMIZAJE: TODAS las visitas. Correcta toma de la TA. MAPA Y AMPA • OBJETIVOS: ADA: TAS <140, TAD <80.- ESCARDIO <140/85 MMHG, JNC VIII <80 MMHG. ACCORD/ADVANCE • TTO: CTEV- DIETA DASH, CONSUMO DE POTASIO, ALCOHOL, ACTIVIDAD FISICA.

  11. Control de la pa/ hta: FARMACOS • Todos los grupos de fármacos antihioertensivos ( IECA/BRA, Diuréticos, B-BLOQS, BCC ) han demostrado beneficios en reducción de eventos cardiovaculares. • IECA/BRA han sido superiores a otros grupos en pctes DM. • Mayoría de pctes requerirán múltiple fármacos para llegar a metas. Se deben adicionar según la la respuesta del paciente. Furosemida (TFG <30 ml/min). • EAC 448 pctes DM+HTA demostró reducción de eventos si una de las medicaciones se daba a la hora de dormir.

  12. Dislipidemia/ manejo de lipidos

  13. ESTATINAS: Prevención Secundaria de eventos cardiovasculares TNT

  14. Reducción de LDL y eventos en cohortes diabéticas

  15. Estudios de Prevención Primaria

  16. Dislipidemia/ manejo de lipidos • TAMIZAJE: Medición Lípidos 1 vez/ año mínimo. • DIETA: Disminución ingesta grasas totales y de grasas TRANS. Aumentar la ingesta de ácidos grasos y omega-3. Pérdida de peso/Actividad física. • ESTATINAS: INDEPENDIENTEMENTE DEL PERIFL LIPIDICO EN:

  17. DISLIPIDEMIA / MANEJO DE LIPIDOS: OBJETIVOS

  18. Dislipidemia/ manejo de lipidos • TRIGLICERIDOS <150, HDL >40 EN HOMBRES Y >50 EN MUJERES. • COMBINACION CON FIBRATOS: NO ha mostrado beneficios cardiovasculares adicionales sobre estatinas solas. (Estudio ACCORD*: Simvast + Fenofibrato vs Simvastatina sola). • RIESGO DE DIABETES INCIDENTE CON ESTATINAS: En pctes con factores de riesgo para DM. La protección cardiovascular de la estatinas sobrepasa con creces el riesgo de diabetes incidente

  19. Dislipidemia/ manejo de lípidos: objetivos • Si HiperTG >1000: Riesgo de pancreatitis. Tratamiento inmediato con fibratos, niacina u Omega 3. • Si HDL es 40 y LDL esta entre 100-129 es aceptable fibratos o niacina, especialmente si es intolerante a niacina. • La combinación Estatinas + Fibratos se asocia riesgo de de transaminasas elevadas, miosistis y rabdomiolisis.

  20. Tratamiento antiplaquetario

  21. RESUMEN OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

  22. GRACIAS

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