Hipertensão Arterial S istêmica

1. Hipertensão Arterial Sistêmica UniversidadePositivo Curso: Medicina Disciplína: Internato de SaúdeColetiva I Professora: Dra. IedaLeonel Doutorandos: João Henrique Pereira Pedro Annovazzi Paulo Pereira Curitiba - 2012

2. Introdução • É a mais frequente doença cardiovascular. • Principal fator de risco para: IAM, AVC, IRC. • Muitas vezes assintomática. • Diagnóstico negligenciado • Baixa adesão ao tratamento • Comumente associada a DM, dilslipidemia, Obesidade.

3. Epidemiologia • No Brasil cerca de 17 milhões de portadores. • 40% mortes por AVC. • 50% mortes por DAC. • 50% morte por IR, quando associada a DM.

4. Aferição da PA • Deve ser realizado por um profissional treinado. • Técnica adequada. • Sentada • Ambiente tranquilo • Material. • Manguito adequado • Equipamento calibrado

5. Aferição da PA • Aparelhos automatizados não são recomendados em pacientes com pulso irregular. • Pacientes com sinais de hipotensão postural, deve-se realizar uma medida após 1 min com a pessoa de pé.

6. Diagnóstico • PA ≥ 140/90 durante a consulta. • Repetir a medida durante a consulta • Se apresentar ≠ significativa realizar 3ª aferição, considerando os 2 menores valores • ≥140/90 monitorar a PA ambulatoriamente, ou em casa, para confirmar diagnostico. • Hipertensão severa, considerar inicio da medicação sem monitoramento.

7. Definições • Hipertensão estágio 1: • PA ≥ 140/90 • Média diária ≥ 135/35, medida em casa ou ambulatorialmente. • Hipertensão estagio 2: • PA ≥160/100 • Média diária ≥150/95 • Hipertensão severa: • PS ≥ 180 • PD ≥ 110

8. Investigação clínico- laboratorial • Objetivos: • Avaliar a presença de lesões em orgãos-alvo • Identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares e risco cardiovascular global • Diagnosticar doenças associadas à hipertensão • Diagnosticar, quando houver, a causa da hipertensão arterial

9. Investigação clínica • Sintomas de DAC, insuficiência Cardíaca, DM, IR. • HMP: Dislipidemia, obesidade, DPOC. • HMF: AVC, DAC precoces(♂ <55 a,♀< 60 a ) • CHV: tabagismo, sedentarismo, alimentação.

10. Investigação laboratorial • Investigação inicial: • Urina tipo 1. • Creatinina- taxa de filtração glomerular. • Glicemia de jejum. • Hematócrito. • CT, HDL, LDL, triglicerídeos. • Eletrocardiograma • Fundo de olho- retinopatia hipertensiva(NICE)

11. Investigação laboratorial • Pacientes com alto risco de desenvolvimento de IRC: *Caderno de AtençãoBásica – n. 15. Hipertensão Arterial Sistêmica

12. Investigação clínico-laboratorial Fatores de risco para ECV- Escore de Framingham

14. Tratamentonão-farmacológico • Controle de peso. IMC < 25kg/m2 – CA: < 102cm e < 88cm M • Adoção de hábitosalimentaressaudáveis. Teor de sódio: <2,4g/dia – 6g de cloreto de sódiopordia • Redução do consumo de bebidasalcoólicas. 30ml/dia de etanolparahomens e metadeparamulheres

15. Tratamentonão-farmacológico • Abandonodo tabagismo. Aconselhamento e medidasterapêuticas • Práticade atividadefísica regular. Moderada30 minutos 5 vezesporsemanacontínua/acumulada

16. Tratamentonão-farmacológico *Caderno de AtençãoBásica – n. 15. Hipertensão Arterial Sistêmica

17. Tratamentofarmacológico • Reduçãodamorbidade e damortalidade. • < 80 anosemestágio I: • Lesão de orgãoalvo • Doença cardiovascular estabelecida • Doença renal • Diabetes • * Risco cardiovascular superior ouequivalente a 20% em 10 anos • Estágio II

18. Tratamentofarmacológico • Monitoramento e metasdapressão arterial: • Monitoramentoclínico • < 80 anos: PA < 140/90 mmHg emtratamento • 80 oumais: PA < 150/90 mmHGemtratamento • Aventalbranco: considerarassociação com MAPA ou MRPA • MAPA ou MRPA, alvo: < 135/85 mmHg < 80 anos e < 145/85 mmHg com 80 anosoumais

19. Tratamentofarmacológico • Como escolher o fármaco? • Dose únicasemprequepossível • Menorcusto • Usar o mesmotratamentoparahipertensãosistólicaisolada (PAS > ouigual a 160 mmHg) • Levaremconta as comorbidades • Seguirrecomendaçõesemmulheresemidadefértil, gestantes e emaleitamentomaterno

20. Tratamentofarmacológico • Esquematerapêutico (Passo 1): • < 55 anos: • IECA ou BRA de baixocusto (intolerância-tosse) • Nãocombinar BRA com IECA • > 55 anosounegros de qualqueridade: • Bloqueador do canal de cálcio • Diuréticotiazídico – (intolerância – edema ouriscopara IC)

21. Tratamentofarmacológico • Esquematerapêutico (Passo 1): • Preferirdiuréticostiazídicoscomoclortalidonae indapaminaemvez dos convencionaiscomobendroflumetiazidaouhidroclorotiazida. • Beta-Bloqueadores: nãosãoprimeiraescolha, a não ser emjovens com intolerância a IECA ou BRA, mulheresemidadefértil e evidência de aumento do sistêmasimpático • Adicionar um BCC aoinvés de diuréticotiazídiconaterapia com beta-bloqueador com necessidade de associação de um novo fármaco – reduzir o risco de desenvolver diabetes

22. Tratamentofarmacológico • Esquematerapêutico (Passo 2): Pressão arterial nãocontrolada com o passo 1: • Adicionar um BCC nostratamento com IECA ou BRA • Intolerância a BCC – oferecerdiuréticotiazídico • Pacientesnegros – adicionar um BRA empreferência a um IECA

23. Tratamentofarmacológico • Esquematerapêutico (Passo 3): • Considerarumarevisão dos medicamentos – doses ideiasoumelhortoleradas. • Casosejanecessárioumaterceiradroga– associar IECA ou BRA com BCC e diuréticotiazídico

24. Tratamentofarmacológico • Esquematerapêutico (Passo 4): • PA > 140/90 mmHg mesmoapós o passo 3 • Aumentar as doses (ideaisoumelhortoleradas) • Considerar a adição de um novo farmaco e/ouprocuraraconselhamentoespecializado

25. Tratamentofarmacológico • Esquematerapêutico (Passo 4): • Usarespironolactonaembaixa dose (25 mg 1x aodia) se potássioséricoigualou inferior a 4,5 mmol/L – risco de hipercalemiaempessoas com taxa de filtraçãoglomerularreduzida • Aumentar a dose do diuréticotiazídico se potássicoséricomaiorque 4,5 mmol

26. Tratamentofarmacológico • Esquematerapêutico (Passo 4): • Na utilização de um diréticoadicionaldeve ser dosado o sódio e potássio e feitomonitorizaçãodafunção renal dentro de 1 mêse repetidoosexamesquandonecessário • Adicionar um alfaou beta-bloqueador se o diuréticoadicionalnão é tolerado, contra-indicadoouineficaz • Pressão arterial persistentemesmonas doses máximasouideias dos quatrofármacos– indicarespecialista

27. Hipertensãoempopulaçõesespeciais • Negros e miscinegenados • Idosos • Crianças e adolescentes • Obesidade • Diabetes mellitus • Dislipidemia • Acidente vascular cerebral • Doença arterial coronariana • Insuficiênciacardíaca • Doença renal crônica

28. Critérios de encaminhamentos • ICC • IRC • Angina do peito • Suspeita de HAS e diabetesecundários • HAS resisteou grave • HAS e DM emgestantes, crianças e adolescentes • EAP prévio • Complicaçõesoculares • Lesõesvasculares de extremidades • AVE prévio com déficitsentivo e/ou motor • IAM prévio • Doençaaneurismática de aorta

29. Emergência e urgênciahipertensiva *Caderno de AtençãoBásica – n. 15. Hipertensão Arterial Sistêmica

30. Emergência e urgênciahipertensiva • Manifestaçõesclínicas! • PAD > ouigual a 130 mmHg • PA elevada com manifestaçõesclínicas – avaliaçãoclínica com examefísico e fundoscopia

31. Emergência e urgênciahipertensiva • Emergência – controlerápido (UTI – monitorizaçãoda PA e ECG) • Urgência – até 24 horas – tratamentoconvencional • Farmácosorais: captopril, propranoloouclonidina • Furosemida - EAP

32. Atribuições e competênciasdaEquipe de Saúde • Agentecomunitário de saúde • Esclarecer / Rastrear / Encaminhar p/ enfermagem • Auxiliar de enfermagem • Verificar a PA / Orientar / Encaminhar p / consultamédica • Enfermeiro • Capacitar / Orientar / Atividadeseducativas / Encaminhar • Médico • Confirmardx / Exames / Tratamento / Encaminhar • Equipemultiprofissional • Açãointerdisciplinarparaprevenção e controle do DM e da HAS com nutricionistas, assistentessociais, psicólogos, odontólogicos, educaçãofísica

33. Bibliografia • NICE clinical guidelines – Issued: August 2011. CG127 Hypertension: Clinical management of primary hypertension in adults. • Caderno de AtençãoBásica – N. 15. Hipertensão Arterial Sistêmica