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Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Manuel Fajardo Ciudad de la Habana, Cuba. ALIMENTACIÓN EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO Y CARDIAS IRRESECABLE. PRIORIDAD ESENCIAL. Dr. Juan C. Barrera Ortega Dr. Orestes N. Mederos Curbelo Dr. Carlos A. Romero Díaz Dr. Alexis Cantero Ronquillo.
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Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Manuel Fajardo Ciudad de la Habana, Cuba ALIMENTACIÓN EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO Y CARDIAS IRRESECABLE. PRIORIDAD ESENCIAL. Dr. Juan C. Barrera Ortega Dr. Orestes N. Mederos Curbelo Dr. Carlos A. Romero Díaz Dr. Alexis Cantero Ronquillo
INTRODUCCIÓN El diagnóstico temprano y la localización en el cáncer de esófago torácico y cardias, determinan las técnicas quirúrgicas y los resultados de la supervivencia. En nuestra experiencia, el 75% de los enfermos, presentan lesiones irresecables, según evaluación mediante estudios de endoscopia, tomografía axial computarizada y exploración quirúrgica y la mayoría tienen trastornos nutricionales de moderados a severos
MATERIAL Y MÉTODO • SE PRESENTAN 42 ENFERMOS CON CANCER AVANZADO DE ESOFAGO Y CARDIAS. EN 38 SE PUSIERON PRÓTESIS INTRATUMORAL CONSTRUIDAS ARTESANALMENTE. UTILIZAMOS EL MÉTODO DE TRACCIÓN PARA PONER LA PRÓTESIS. EN SIETE ENFERMOS FUE NECESARIO CANALIZAR EL ESÓFAGO PREVIAMENTE CON ALCOHOL ABSOLUTO. LOS OTROS 4 ENFERMOS FUERON TRATADOS CON LA CONSTRUCCIÓN DE TUBOS GASTRICOS ISOPERISTALTICOS.
ESTRATEGIA EN EL CÁNCER IRRESECABLE DE ESÓFAGO Y CARDIAS TAC US Endoscopía Rayos X Desnutrición severa Buen estado general Desnutrición ligera CEI Nutrición parenteral total Desnutrición moderada Edad avanzada Alto riesgo DERIVACIÓN INTERNA O BYPASS Mejoría nutricional Endoscopía Pasa sonda nasogástrica No pasa sonda nasogástrica Sesiones de alcoholización PRÓTESIS
MÉTODOS DE TRATAMIENTO PALIATIVO • Dilatación • Quimiorradiación • Radioterapia externa • Inyección de alcohol • Coagulación con plasma de Argón • Braquiterapia • Fotoablación con láser • Intubación transtumoral • Cirugía de derivativa interna o bypass - con colon - con estómago - con yeyuno
Prótesis transtumorales Por pulsión
EXPERIENCIA CUBANA EN PRÓTESIS • Cabrera HP, Morales DL. Uso de la prótesis transtumoral en el cáncer irresecable de esófago. Rev Cub Cir 1987;26:115 • Saa VR, Mederos CON, Barrera OJ, Rodríguez HT, Martín GL. Implantación de prótesis transtumoral en el cáncer de esófago irresecable. Rev Cir Esp 1996;59(3):94-5. • Barreras O JC, Mederos C ON, Menchaca DJL, Romero CA, Cantero A, Valdés JJ. Resultados quirúrgicos en el cáncer de esófago y cardias. Rev Cub Onc2000; 16(2): 116-9. • Adefna PR, Leal MA, Ramos ND, Goitizolo VE, Roque GR, Rodriguez VR Resultados del uso de protesis transtumoral en el cáncer de esófago avanzado. Rev Cub Cir 2000; 39(3) • Barreras OJC, Mederos C ON, Romero DCA, Cantero A, Menchaca DJL,Castellanos J . Estrategia en el cáncer de esófago y cardias. Rev Cub Cir 2001; 40(1): 119-22.
PASOS DE COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS CON EL MÉTODO DE ARRASTRE
PRÓTESIS ESOFÁGICA ARTESANAL CONSTRUIDA DE UN TUBO ENDOTRAQUEAL PRÓTESIS UNIDA A LA SONDA NASOGASTRICA
PEQUEÑA APERTURA DEL ESTÓMAGO EXTERIORIZANDO LA SONDA NASOGASTRICA TRACCIÓN DE LA SONDA NASOGASTRICA HASTA DEJAR IMPLANTADA LA PRÓTESIS PRÓTESIS ESOFÁGICA REMANENTE
CONCLUSIONES PRÓTESIS ARTESANALES • Se cumple el objetivo de restablecer la deglución y evitar la pérdida progresiva de peso. • Se logra una calidad de vida aceptable. • Evitamos el uso de gastrostomía o yeyunostomia como tratamiento paliativo de la disfagia, éticamente inaceptable por nuestro grupo.