HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. CARACAS-VENEZUELA.

1. EMBARAZO ECTÓPICO ABDOMINAL . A PROPÓSITO DE UN CASO. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. CARACAS-VENEZUELA. ¹Luis Espín, ²Gustavo Salazar, ³Luis Andrade, ³Cristina Rodriguez. • Medico Residente Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas. • Jefe del Servicio de Ginecología y Obstetricias del Hospital Universitario de Caracas. • Adjunto del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Caracas. OBJETIVO: Conocer el caso de un embarazo ectópico abdominal con feto vivo diagnosticado precozmente y su evolución hasta su resolución. INTRODUCCIÓN: El embarazo ectópico representa el 1-2% de todos los embarazos, y de estos el 1% es abdominal1, siendo el riesgo de muerte materna 8 veces más alto que el de los embarazos ectópicos tubáricos y 90 veces más alto que el de los intrauterinos2, 3. Se clasifica en primario y secundario según como se produzca la nidación4, 5. Lo más frecuente es que su diagnóstico sea incidental durante la ecografía y se omite hasta en el 50% de los casos6. En cuanto a su manejo dependerá de factores como edad gestacional al momento del diagnóstico, área de inserción placentaria, compromiso de vísceras maternas y estado fetal ; algunos autores recomiendan la cirugía inmediata ante la sospecha o la confirmación de embarazo ectópico abdominal. El manejo intraoperatorio de la placenta suele ser controversial 7, 8, 9. La evolución placentaria puede monitorizarse determinando valores de hCG seriadas y estudios imagenológicos. También se ha descrito el uso del metotrexate como tratamiento médico postquirúrgico10, 11. 19 Semanas de Gestación. 36 Semanas de Gestación. CASO CLINÍCO: Paciente de 35 años IIGIP quien consulta en junio 2009 por hallazgo ecográfico de embarazo de 19 semanas ectópico abdominal, asintomática. Examen físico, BsCsGs. abdomen gestante de 20 cm de longitud desde sínfisis de pubis; FCF audible con Doppler 136x’; tacto vagina nt/nt cuello anterior, blando, corto, permeable a un dedo en parte del trayecto; se palpa fondo de saco posterior irregular impresionando partes fetales. Resto DLN. Eco 09/07/09 feto fuera de cavidad uterina ubicado en fondo de saco de Douglas, placenta en cara posterior de útero. Se mantiene hospitalizada asintomática con controles clínicos e imagenológicos hasta el 06/10/09 cuando se interrumpe por abdomen agudo quirúrgico mas embarazo ectópico abdominal de 34 semanas mas 2 días, llevándose a mesa operatoria, encontrándose placenta adherida a cara posterior de útero, colon, epiplón y pared pélvica, útero aumentado de tamaño , feto ubicado en fondo de saco posterior, anexos normales. Acto Quirúrgico Se obtuvo RNPT vivo femenino de 2045 grs. Se realiza extracción parcial de placenta por sangrado intraoperatorio, y debido a coagulopatía de consumo se realiza cirugía de control de daños. Evolución posterior satisfactoria; indicándose metotrexate al cuarto día 1 mg/Kg de peso alternado con ácido folínico. El 23/10/09 la madre y neonato egresan en buenas condiciones generales. CONCLUSION: A pesar de constituir el embarazo ectópico abdominal con feto vivo una entidad extraordinariamente rara, se presenta caso de una paciente con evolución, seguimiento y resultado satisfactorio. • Bibliografía: • Cunningham et al. Williams Obstetricia. 21º edición,2002. 2. - Martin J. R. Emergent Mamagement of abdominal pregnanacy. Clin. ObstetGynecol, 33:438.1990 3.- Atrash H.K. Fried A., Hogue C.J. Abdominal Pregnancy in the unites status: Frecuency and Maternal Mortality. ObstetGynecol, 69:333.1987 4.- Berek J. et al. Ginecología de Novak. 12º edición, 1996 • 5.- González-Merlo J., Obstericia.4º edición. 6.- Lie L.L. McGahan J.P. Combined use of ultrasound and computed tomography in evaluation of intraabdominal pregnancy and fetal denise. J Comput Assist Tanagra 8 (1984). 7.- Thompson J. Rock J.. Telinde Ginecología Quirúrgica. 7a edición 1993 8.- Hirsch H.A. Kaser O. Atlas de Cirugía Ginecológica. 5a edición. 2000 • Pérez Sánchez A. Ginecología. 2º edición.1995 9.- Usandizaga J. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 2º edición 1998 10.- Amaro Hernández y col. SurgicalExtraction of a placent 3 • years alter a viable abdominal pregnancy. famaro@finlay.cmwsld.cu