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Circulación Coronaria o cómo suplir el gasto…

Circulación Coronaria o cómo suplir el gasto…. Estructuras vasculares que conforman la circulacion coronaria. Circulación Coronaria. Aporte O2 Consumo O2. Tensión de la pared Frecuencia cardíaca Contractilidad. Capacidad de transporte O 2 Regulación intrínseca Metabolitos locales

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Circulación Coronaria o cómo suplir el gasto…

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Presentation Transcript

  1. Circulación Coronariao cómo suplir el gasto…

  2. Estructuras vasculares que conforman la circulacion coronaria

  3. Circulación Coronaria Aporte O2 Consumo O2 • Tensión de la pared • Frecuencia cardíaca • Contractilidad • Capacidad de transporte O2 • Regulación intrínseca • Metabolitos locales • Factores endoteliales • Control neuronal Efecto de las estenosis coronarias

  4. Consumo de Oxígeno Miocárdico(ml O2/min x 100 gr) • Corazón en asistolía 2 • Corazón latiendo • En reposo 8 • En ejercicio 70

  5. Determinantes del Consumo de Oxígeno Miocárdico 1.- Tensión de la pared ventricular Ley de Laplace: h

  6. Determinantes del Consumo de Oxígeno Miocárdico 2.- Frecuencia Cardíaca • 3.- Contractilidad

  7. Circulación Coronaria… o cómo suplir el gasto Aporte O2 Consumo O2 • Capacidad de transporte O2 • Regulación intrínseca • Metabolitos locales • Factores endoteliales • Control neuronal • Tensión de la pared • Frecuencia cardíaca • Contractilidad

  8. Aporte de Oxígeno Miocárdico • Capacidad de transporte de O2 por la sangre • Concentración de Hemoglobina plasmática • % saturación de la hemoglobina • Flujo Coronario

  9. Compresión extrínseca Flujo Coronario Presión diastólica Ao - Presión diastólica de VI Qc = Presión de perfusión Resistencia coronaria • Regulación intrínseca

  10. Regulación Flujo Coronario Control tono intrínseco • Metabólico • Endotelial • Neural • Autoregulación

  11. Regulación Flujo Coronario • Metabolitos locales • O2 : vasoconstricción • Adenosina : vasodilatación • Factores endoteliales • Oxido nítrico • Prostaciclina • Endotelina • Neural • Receptores alfa : vasoconstricción • Receptores beta : vasodilatación

  12. Regulación metabólica Reserva coronaria

  13. FISIOPATOLOGÍA DE LA ISQUEMIA Estenosis coronaria= resistencia al flujo Resistencia R = 8  L π r 4

  14. Flujo en reposo y esfuerzo según grado de estenosis Flujo máximo Flujo en reposo

  15. Stress

  16. Effect of coronary resistance on coronary blood flow reserve At rest, flow is driven by the pressure head (P) at the proximal end of the system. R1 refers to resistance offered by the large epicardial conductance vessels. R2 represents the coronary arteriolar resistance, which predominantly regulates coronary blood flow. R3 represents the resistance provided by wall tension in the subendocardium. At rest in the normal vessel, some vasoconstrictor resistance is present. In the setting of an epicardial coronary stenosis, blood flow at rest can be maintained, as coronary resistance can be lowered downstream (R2 decreased) by autoregulatory dilation. Thus, with lower resistance, flow may be maintained despite the lower pressure head at the distal end of stenosis. With a demand stress or with the administration of coronary arteriolar vasodilators, perfusion increases substantially in the area supplied by the normal epicardial artery as R2 decreases. However, there is blunted flow reserve in the area supplied by the stenosis because most vasodilator reserve at the R2 level has been used to maintain resting flow.

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