Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud

1. Sistemas de financiamiento en Atención Primaria de Salud

2. Contenidos • Contexto general: gasto en salud, seguros y prestadores • La situación de la APS en otros países • Formas de pago utilizadas en otros países • Descripción de la situación chilena: financiamiento de la APS.

3. Gasto sanitario total per cápita en dólares internacionales en países seleccionados. 2003 OMS. 2006. Informe sobre la salud en el mundo

4. GrossNationalIncome per cápita and LifeExpectancy. RussianFederation Fuente: World Bank, World Bank Development Indicators, 2006

5. Expectativa de vida en años y Gasto Sanitario Global en países seleccionados.2004 OMS. 2006. Informe sobre la salud en el mundo

6. Tasa de mortalidad en menores de 5 años y Gasto Sanitario Global en países seleccionados. 2004 OMS. 2006. Informe sobre la salud en el mundo

7. Gasto en salud como porcentaje del PIB. OMS. 2006. Informe sobre la salud en el mundo

8. Gasto en salud como porcentaje del PIB. OMS. 2006. Informe sobre la salud en el mundo

9. OCDE. Total del gasto en Salud como porcentaje del PIB. Promedio 2006-2009 OECD (2011), “Dépenses totales de santé par tête”, Santé: Tableaux-clés de l’OCDE, N° 1

10. Gastos del gobierno central y gasto privado en cinco países seleccionados. 1999 - 2003

11. Gastos del gobierno central y gasto privado en cinco países seleccionados. 1999 - 2003

12. Chile. Evolución del Gasto Público y Privado en Salud como % del PIB. 2000-2009

13. Gastos totales en salud por persona. OCDE, 2009. Cite this content as: OECD (2011), "Dépenses totales de santé", Santé : Tableaux-clés de l'OCDE, No. 2. doi: 10.1787/hlthxp-cap-table-2011-1-fr

14. Gasto público en salud como porcentaje del gasto total en salud. OCDE, 2009 Cite this content as: OECD (2011), "Dépenses publiques de santé", Santé : Tableaux-clés de l'OCDE, No. 3. doi: 10.1787/hlthxp-pub-table-2011-1-fr

15. Gasto en salud como porcentaje de los gastos totales del gobierno. OMS. 2006. Informe sobre la salud en el mundo

16. Gasto en salud como porcentaje de los gastos totales del gobierno. OMS. 2006. Informe sobre la salud en el mundo

17. Estructura del gasto de hogares, según quintil MINSAL, 2007. Primer estudio nacional sobre satisfacción y gasto en salud.

18. Gastos de bolsillo según quintiles MINSAL, 2007. Primer estudio nacional sobre satisfacción y gasto en salud.

19. Gastos de bolsillo en pesos según quintiles MINSAL, 2007. Primer estudio nacional sobre satisfacción y gasto en salud.

20. Modelos de sistemas de salud en función de los tipos de integración Integración vertical y horizontal Integración vertical, segmentación horizontal Segmentación vertical, integración horizontal Segmentación vertical y horizontal Recaudación de ingresos Agregación de fondos de financiamiento FUNCIONES Compra Prestación Tomado de Murray y Frenk. Programa global sobre pruebas científicas para las políticas de salud. GPE - Documento de trabajo n° 6. Organización Mundial de la Salud

21. Equidad horizontal: significa tratar de la misma forma a quiénes son iguales en aspectos relevantes (necesidades) • Equidad vertical: tratar en forma diferente a quiénes son diferentes en aspectos relevantes (distintas necesidades)

22. Causas de inequidades • Sistema fragmentado de seguros de salud • Distribución de recursos según necesidades o según oferta

23. Tipología de los modelos de sistemas de salud en América Latina Integración de funciones institucionales Integración de poblaciones Integración vertical Separación Integración horizontal Modelo público unificado Modelo de contrato público Segregación Modelo segmentado Modelo privado atomizado

24. Diseño del modelo segmentado Grupos sociales Con capacidad de pago Pobres Con seguro social Con seguro privado No asegurados Modulación Financiamiento Articulación Prestación

25. Estimación del número de beneficiarios de FONASA, ISAPRE y otros sistemas de seguro en salud sobre la población total. 1990-2003 Fuente: encuestas CASEN 1996, 1998, 2000, 2003 Y 2006. informes de la Superintendencia de ISAPRE

26. Lugar de atención según sistema previsional. CASEN 2009 Beneficiarios Públicos Beneficiarios ISAPRE Valores en porcentajes

27. Lugar de atención según Grupo al interior de FONASA. CASEN 2009 Nota: ¿En qué lugar recibió Consulta Médica General?

28. Atención Centros de Salud.Satisfacción global e índices parciales. Medición Nacional de Satisfacción. MINSAL 2009.

29. En los últimos 30 días, ¿ha tenido algún problema de salud? Si = 12% No = 88% ¿Consultó por ese problema de salud o accidente? Si = 76% No = 24%

30. Lugar de atención en Consulta Médica, según grupos previsionales. CASEN 2003

31. Calidad de la atención percibida por los usuarios, en establecimientos público y privados, según grupo previsional. CASEN 2003 Muy bueno, bueno Muy malo, malo

32. Motivos para no consultar. CASEN 2003

33. Promedio de atenciones en los últimos tres meses según previsión. CASEN 2009

34. Promedio de atenciones en Salud Mental y Especialidades, últimos tres meses, según previsión. CASEN 2009

35. El Modelo Segmentado Duplicación de funciones y desperdicio de recursos Diferentes niveles de calidad Se combinan las desventajas de los esquemas polares No refleja (¿?) el comportamiento de la población

36. Causas de la fragmentación • Descentralización fragmentada • Predominio de programas focalizados en enfermedades • Separación de programas de salud pública de los servicios personales • Modelo centrado en la enfermedad y el cuidado intra-hospitalario • Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria • Culturas organizacionales contrarias a la integración • Factores culturales e históricos.

37. Diseño propuesto de pluralismo estructurado Grupos sociales Con capacidad de pago Con seguro social Con seguro privado Pobres No asegurados Ministerio Modulación Seguro Financiamiento Competencia estructurada Articulación Prestación Pluralismo

38. Formas de pago en otros países

39. Modelos de salud en países de la OCDE • Modelo de seguro público y de prestadores públicos. • Modelo de seguro público y de prestadores públicos y privados, que se relacionan vía contratos. • Modelo se seguros privados y de prestadores privados. • Modelo de seguros privados y prestadores públicos: no existe.

40. Seis diferentes formas de pago a prestadores de salud Tomado de: Maceira, Daniel. Agosto de 1998. Mecanismos de pago a prestadores en el sistema de salud: incentivos, resultados e impacto organizacional en países en desarrollo. Estudios mayores de Investigación aplicada 2. Documento de trabajo 2, Bethesda, MD: Partnersfor Health Reform Project, ABbtAssciates Inc.

41. Pago por servicios v/s Pago por capitación(a nivel micro) Tomado de: Grignon M., Paris V., and Polton D. (2002), “The Influence of Physician-Payment Methods on the Efficiency of the Health Care System”, Discussion paper N°35. Commission on the future of Health Care in Canada. (a) Tomado de :Docteur, E. and Oxley, H. Health-Care Systems: Lessons from the Reform Experience. 2003, OECD HEALTH WORKING PAPERS

42. Tipos de prestadores en APS en 29 países de la OCDE, 2010.

43. Libertad de elección de prestadores a nivel primario. OCDE. Incentivos: Nivel de co-pago Limitación: Rechazo de parte del profesional por lejanía o porque su lista está completa (Holanda) El usuario puede elegir, pero dentro de un área según su domicilio (Dinamarca, Reino Unido) El usuario sólo puede elegir al interior de un establecimiento dónde está inscrito (México) Sólo se puede elegir por servicios municipales (Finlandia) Tomado de: Paris, V., M. Devaux and L. Wei (2010), “Health Systems Institutional Characteristics: A Survey of 29 OECD Countries”, OECD Health Working Papers, No. 50, OECD Publishing. http://dx.doi.org/10.1787/5kmfxfq9qbnr-en

44. Libertad de elección de prestadores a nivel primario. OCDE. Obligación de inscripción en prestadores primarios Obligación de inscripción para acceder a cuidados de especialistas Tomado de: Paris, V., M. Devaux and L. Wei (2010), “Health Systems Institutional Characteristics: A Survey of 29 OECD Countries”, OECD Health Working Papers, No. 50, OECD Publishing. http://dx.doi.org/10.1787/5kmfxfq9qbnr-en

45. Coverage of public health insurance schemes over total population,1960-2000 Tomado de: Docteur, E. and Oxley, H. Health-Care Systems: Lessons from the Reform Experience. 2003, OECD HEALTH WORKING PAPERS

46. Formas de pago a Prestadores de Cuidados Primarios en países desarrollados. • Pago por servicios: Australia, Suiza, Canadá, Francia, Alemania, Irlanda, Japón, Corea, Luxemburgo. • Salario: Grecia, Islandia, México, Portugal, Suecia. • Capitación: Hungría, Italia, Polonia, Eslovenia. • Capitación más gastos por prestación: República Checa, Noruega, Austria, Dinamarca, Holanda. • Salario, capitación, pago por servicios: Finlandia, España, Reino Unido. Tomado de: Paris, V., M. Devaux and L. Wei (2010), “Health Systems Institutional Characteristics: A Survey of 29 OECD Countries”, OECD Health Working Papers, No. 50, OECD Publishing. http://dx.doi.org/10.1787/5kmfxfq9qbnr-en

47. Formas de pago a Prestadores de Cuidados Primarios en países desarrollados. • Sólo 12 de 29 países señalan la existencia de bonos de desempeño. • Los bonos están ligados a: • Inmunización • Enfermedades crónicas • Cuidados preventivos • Satisfacción del usuario Tomado de: Paris, V., M. Devaux and L. Wei (2010), “Health Systems Institutional Characteristics: A Survey of 29 OECD Countries”, OECD Health Working Papers, No. 50, OECD Publishing. http://dx.doi.org/10.1787/5kmfxfq9qbnr-en

48. Sistema de pago en el Reino Unido (a partir de 2004) • Global sum (capitation) • Patient sex and age • Nursing and residential home status • Morbidity and mortality • Newly registered patients • Unavoidable cost of rurality • Unavoidable higher costs of living • Quality Outcome Framework • Enhanced Services Tomado de: NHS Pay Modernisation: New Contracts for General Practice Service in England. National Audit Office. 2008

49. Formas de pago en la Atención Primaria en Chile

50. Formas de pago en la Atención Primaria • Pago por persona a cargo • Pago por prestación • Pago de salarios • Pago por resultados