De multidisciplinaire richtlijn persoonlijkheidsstoornissen

1. De multidisciplinaire richtlijn persoonlijkheidsstoornissen Een kritische beschouwing Erwin van Meekeren

2. De auteur: Erwin van Meekeren • Geboren in 1955 • Psychiater • Werkzaam in Scelta: expertisecentrum persoonlijkheidsproblematiek • Voorzitter landelijke triade Borderline

3. Inleiding • Najaar 2008 officieel gelanceerd • Mijlpaal in het relatief jonge vakgebied • Beschrijft de samenhang en interactie tussen verschillende beroepsgroepen en tussen opeenvolgende fasen in het zorgproces • Doelgroep: mensen met persoonlijkheidsstoornis en persoonlijkheidsproblemen

4. Totstandkoming • Hoge dosering psychotherapie - behandeling = psychotherapie - ambulante, dagklinische en klinische setting - bewijskracht sterkst voor Borderline persoonlijkheidsstoornis - hoe meer zittingen of hoe langer de behandelingsduur, hoe hoger het herstelpercentage - hoge mate van structuur - aandacht voor universeel werkzame factoren zoals motivatie, therapietrouw,… - behandeling zorgt voor: > reductie symptomen, > persoonlijkheidspathologie, > verbetering beroepsmatig functioneren

5. Totstandkoming • Zoektocht naar juiste dosering bij bepalen van behandelingssetting belangrijk: > stepped care = zo licht als mogelijk en zo intensief als nodig op basis van patiëntenperspectief en gezondheids- economisch perspectief > matched care = dosering vaststellen a.d.h.v. bepaalde relevante patiëntenkenmerken

6. Totstandkoming • Overige behandelingen - psychosociale interventies > niet of nauwelijks wetenschappelijk onderzoek voorhanden > uitzondering: DiagnosticDrawing Series - farmacotherapie > symptoomgerichte interventie > ondergeschikt aan psychotherapie - comorbiditeit > het hebben van meerdere stoornissen of aandoeningen terzelfdertijd

7. Totstandkoming • Overige behandelingen • Eerste lijn • Huisarts • Kennis nodig om persoonlijkheidsstoornissen te herkennen en vaardigheden bezitten om problematiek te bespreken • Tweede lijn • Beschikbaarheid casemanagement • Psychotherapie • Ambulante individuele psychotherapie, groepspsychotherapie • Dagklinische psychotherapie • Derde lijn • Bedoelt voor meest complexe behandelingen en meest complexe gevallen

8. Eerste indruk: enthousiasme > Voordelen • uiteenlopende disciplines en interventies worden samengebracht • Hulpverleners moeten terughoudend omgaan met contra-indicties • Eerste die familie- en patiëntperspectief zo prominent heeft geïncorporeerd • Nadrukkelijke aandacht voor comorbiditeit

9. Nadere beschouwing > Nadelen • afstemmen en indiceren van zorg is zeer moeilijk • Ontbreken van visie op integratie (Open deuren) • Pleiten voor geïntegreerde behandeling en goede samenwerking: maar hoe? (psychotherapie en beslisbomen) • hoe rijmen aanbevelingen met dagelijkse praktijk? • zeer vage indeling (de spv’en) • te weinig vermeld in het boek • Terughoudend omgaan met contra-indicties • Te weinig info over crisisinterventie

10. Slot • Voor patiënten met persoonlijkheidsstoornissen, hun naastbetrokkenen en hun behandelaars • Grote sprong voorwaarts • Aantal sterke elementen • Aantal tekortkomingen

11. Bronnen Multidisciplinaire richting persoonlijkheidsstoornissen. Trimbos-Instituut, http://www.trimbos.nl/Images/Producten/AF0806_tbv_website.jpg. persoonlijkheidsstoornis. google, http://images.google.be/imgres?imgurl=http://i28.photobucket.com/albums/c230/zoekende/borderline_rits.jpg&imgrefurl=http://zoekende.web-log.nl/&usg=__zA53emRl1uaHjxGAafWUz3Q9gSI=&h=110&w=147&sz=5&hl=nl&start=16&um=1&itbs=1&tbnid=-ldf_cIYUVA34M:&tbnh=71&tb. psycholoog. club4u, http://www.club4u.nl/images/nav/psycholoog.jpg. Slot. google, http://thumbs.dreamstime.com/thumb_259/12083164628UIg0x.jpg. boek. google, http://images.google.be/images?gbv=2&hl=nl&sa=1&q=boek&btnG=Afbeeldingen+zoeken&aq=f&oq=&start=0. Bohn, S. v. (2009). Online Vakbibliotheek. Opgeroepen op 11 18, 2009, van http://www2.bsl.nl/corp/common/framecreator.asp?ak=welkom&ap=vakb (2009). http://images.google.be/images?hl=nl&source=hp&q=recht&btnG=Afbeeldingen+zoeken&gbv=2&aq=f&oq=. internet. Instituut, T. (2009). Maandblad Geestelijke Volksgezondheid. Opgeroepen op 12 3, 2009, van http://www.trimbos.nl/nieuws/maandblad-geestelijke-volksgezondheid Scelta. (sd). Opgeroepen op 12 7, 2009, van http://www.scelta.net/ Van Meekeren, E. (2009). De multidisciplinaire richtlijn persoonlijkheidsstoornissen: een kritische beschouwing. Maandblad Geestelijke volksgezondheid, 64 (nr.4), p.286-297.