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I JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNÓSTICO

ACTITUD ANTE UN DIAGNOSTICO CITOLOGICO. I JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNÓSTICO. OBJETIVO. ANALIZAR DESDE UN PUNTO DE VISTA PRÁCTICO LAS DIVERSAS ACTITUDES QUE EL GINECOLOGO DEBE ADOPTAR A LA RECEPCIÓN DE UN ESTUDIO CITOLOGICO CERVICO-VAGINAL. DIAGNÓSTICO CITOLOGICO.

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I JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNÓSTICO

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  1. ACTITUD ANTE UN DIAGNOSTICO CITOLOGICO I JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNÓSTICO

  2. OBJETIVO ANALIZAR DESDE UN PUNTO DE VISTA PRÁCTICO LAS DIVERSAS ACTITUDES QUE EL GINECOLOGO DEBE ADOPTAR A LA RECEPCIÓN DE UN ESTUDIO CITOLOGICO CERVICO-VAGINAL

  3. DIAGNÓSTICO CITOLOGICO NORMAL REVISION PERIODICA SEGÚN EDAD Y FACTORES DE RIESGO ANORMAL DECIDIR SEGÚN DIAGNÓSTICO* * ASESORADO SI PRECISA POR ANATOMOPATOLOGO Y/O EXPERTO EN PATOLOGIA CERVICAL

  4. CITOLOGIA ANORMAL 1 ALTERACIONES EPITELIO ESCAMOSO REACTIVAS DEGENERATIVAS INFLAMATORIAS ATROFIA RADIACIÓN QUIMIOTERAPIA DEFICIT AC.FÓLICO REPARACIÓN INFECCION ASCUS SIL DE BAJO GRADO SIL DE ALTO GRADO CA INVASOR 2 ALTERACIONES EPITELIO GLANDULAR AGUS HIPERPLASIAS ADENOCARCINOMAS 3

  5. 1.-BASES DE LA ACTITUD TERAPEUTICA 2.-ACTITUD ANTE: EL ASCUS EL SIL DE BAJO GRADO EL SIL DE ALTO GRADO PATOLOGIA ENDOCERVICAL 3.-TÉCNICAS DE TRATAMIENTO.ELECCION. 4.-ACTITUD ANTE LA ENFERMEDAD RESIDUALY RECURRENTE

  6. BASES DE LA ACTITUD TERAPEUTICA

  7. ZONA DE TRANSFORMACION ONCOGENOS HPV ALTERACIONES DE MADURACION ESTRATIFICACION DIFERENCIACION LEC S.I.L.

  8. BASES DEL TRATAMIENTO CANCER INVASOR CMIV SIL BG SIL AG 14 % 1.4 % 36 % Mitchel MF,Hittelman WM. Cancer Epidemiol.Biomarkers.Prev.1994

  9. BASES DEL TRATAMIENTO CANCER INVASOR CIN I CIN II CIS CMIV 11 % 22% 1% 5% 36 % OSTÖR.1993. METAANALISIS DE 40 AÑOS DE RESULTADOS

  10. BASES DEL TRATAMIENTO REGRESION PERSISTENCIA CIN I 57 32 CIN II 43 35 CIN III 32 <56 % OSTOR.1993

  11. BASES DEL TRATAMIENTO TIEMPO DE PROGRESIÓN CIN I CIN II CIS C.INVASOR CIN I A CIN III RICHART Y BARROW 1968 58 MESES CIN II A CIN III “ “ 38 MESES CIN III A CIV BRITISH COLUMBIA 1968 12 AÑOS WAY 1968 10-20 A BAIN Y COCKER 1983 3 AÑOS Mc INDOE 1984 4 AÑOS GUSTAFFSON 1989 13 AÑOS OORTMARTSEN 1991 12 AÑOS

  12. ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA EN CERVIX NEGATIVA CITOLOGIA ANORMAL VALORACION CANAL ENDOCERVICAL VALORACION DE LA Z.DE T. COLPOSCOPIA BIOPSIA POSITIVA ACTITUD TERAPEUTICA

  13. COLPOSCOPIA INDICACIONES En toda mujer sometida a screening Ante citología anormal Biopsia dirigida Control de lesiones de la Z de T. Control del tratamiento

  14. A. S.C.U.S.

  15. ACTITUD ANTE EL ASCUS American Society of Colposcopy and Cervical Pathology 1996 TRES OPCIONES 1.- Citologias semestrales.Si tres negativas seguidas control anual. 2.- Realizar colposcopia en todos los ASCUS.Actuar según resultado 3.-Realizar tipaje viral HPV.Si positivo seguimiento semestral.Si negativo con colposcopia negativa control anual.Si positivo con colposcopia positiva tratamiento

  16. ACTITUD ANTE EL ASCUS S.E.G.O.1997 ASCUS REPETIR-3 MESES NEGATIVO ASCUS/SIL REPETIR EN 6 MESES 3 VECES NEGATIVO R.ANUAL COLPOSCOPIA BIOPSIA NEGATIVO SIL/CIN TRATAMIENTO

  17. ACTITUD ANTE EL ASCUS H.U.V.A. COLPOSCOPIA CAMBIOS DE LA Z DE T NO MAYORES MENORES Biopsia dirigida R-1 AÑO Revisión 6 meses

  18. ACTITUD ANTE EL SIL DE BAJO GRADO INFECCION POR HPV CIN I-II

  19. ACTITUD ANTE EL SIL DE BAJO GRADO CONSIDERACIONES GENERALES HPV AFECTACION DEL T.G.I. DIVERSO COMPORTAMIENTO SEGÚN TIPO VIRAL FRECUENTE ASOCIACION CON LESIONES DE A.G. TRATAMIENTO SISTEMICO ?

  20. INFECCION POR H P V LESIONES CERVICALES LESIONES VAGINALES LESIONES VULVARES FORMAS COLPOSCOPICAS.(PLANAS) FORMAS MACROSCÓPICAS.(CONDILOMAS)

  21. INFECCION POR H P V COLPOSCOPIA VAGINOSCOPIA VULVOSCOPIA BIOPSIA DIANA DETERMINACION DNA VIRAL TIPAJE (CAPTURA DE HIBRIDOS)

  22. Evolucion del pensamiento en el tratamiento de la infeccion por HPV

  23. ACTITUD ANTE EL SIL DE BAJO GRADO SEGO 1997 CIN I/HPV REPETIR A LOS 3 MESES NEGATIVO S.I.L.B.G. COLPOSCOPIA BIOPSIA CIN I/HPV R-6 MESES R-6 3 VECES NEGATIVO R.ANUAL SIL A.G. TRATAMIENTO

  24. CITOLOGIA DE CIN I - II HUVA C O L P O S C O P I A CAMBIOS EN Z.DE T. NO CAMBIOS EN Z DE T. MAYORES MENORES REPETIR CITOLOGIA - CITOLOGIA EN 6 MESES + BIOPSIA DIRIGIDA - + CIN I-II CIN III R-6 R -1 R -1 TDL R-6 TRAT.CIN III

  25. CIN I-II PERSISTENTE 3 DIAGNÓSTICOS REPETIDOS A INTERVALOS DE SEIS MESES 30 % DE CIN I-II PERSISTEN EN DOS O MAS CITOLOGIAS Biopsia? T.D.L.

  26. ACTITUD ANTE EL CIN III CIN III COLPOSCOPIA NEGATIVA POSITIVA BIOPSIA DIANA + - LE ASA CONIZACION + - CONIZACION VAGINA VULVA + CITOLOGIA - FALSO +

  27. CONDICIONES PARA UN TRATAMIENTO IDEAL DE CIN NO ENFERMEDAD RESIDUAL PRESERVACION DE FERTILIDAD BAJA MORBILIDAD TECNICAMENTE SIMPLE BAJO COSTE

  28. TECNICAS TERAPEUTICAS ELECTROCOAGULACION TERMOCOAGULACIÓN CRIOCAGULACIÓN VAPORIZACION LASER CO2 T. D. L. LLETZ CONIZACION HISTERECTOMÍA M.QUIRURGICOS

  29. ASAS DIATERMIA

  30. INDICACIONES PARA LA LLETZ CITOLOGIA-COLPOSCOPIA DE ALTO GRADO SOSPECHA DE MICROINVASION SOSPECHA DE ADENOC.IN SITU COLPOSCOPIA NO SATISFACTORIA SIL DE BG PERSISTENTE SOSPECHA DE NO CONTROL.

  31. TECNICA DE LA LLETZ ELECCION DEL ASA LUGOL INFILTRACION ANESTESICA BARRIDO DEL ASA (1/2) MARCADO DE BORDES COAGULACIÓN PUNTOS SANGRANTES

  32. INDICACIONES CONIZACION BIOPSIA DE CIN III BIOPSIA DE MIV CITOLOGIA CIN III REPETIDA Z. DE T. NORMAL COLPOSCOPIA CAMBIOS MAYORES CITOLOGIA NORMAL O SILBG ALTERACIONES DE EPITELIO GLANDULAR

  33. CONIZACION LLETZ LASER CO2 BISTURÍ AGUJA

  34. SEGUIMIENTO POSTRATAMIENTO OBJETIVO ENFERMEDAD RESIDUAL ENFERMEDAD RECIDIVANTE Enfermedad residual:persistencia por citologia-colposcopia-biopsia en primera revisión postoperatoria Enfermedad recidivante: Aparición de enfermedad 1-2 años despues tras citologias-colposcopias negativas

  35. ENFERMEDAD PERSISTENTE FACTORES BORDES AFECTOS TRAS CONIZACIÓN LLETZ TÉCNICA DEFICIENTE MALA ELECCIÓN DEL ASA CASI SIEMPRE CONIZACIÓN BAJA

  36. FACTORES DE RECURRENCIA PERSISTENCIA DE HPV TRAS CONIZACION 5/11 (45 % ) DESARROLLARON CIN III. Nagay.Y.Gynecol.Oncology.2000 INMUNOSUPRESIÓN

  37. EFICACIA DE LA LLETZ REAPARICION EN TERMINO DE UN AÑO LUESLEY 1990 5,6 % WITELEY 1990 5.7 % MURDOCH 1991 6.0 % HALLAM 19929.0 % FERECZY 1996 8.0 %

  38. CONIZACION FRIA PERSISTENCIA HUVA CIN III PERSISTENCIA CONIZACION FRIA 9.93 % LLETZ 11.1 % RECURRENCIAS 0

  39. ACTITUD ANTE EL A C I S DIAGNOSTICO IMPERFECTO CON BIOPSIA/LEGRADOENDOCERVICAL MULTICENTRICIDAD(12-85%) DISTRIBUCIÓN ESPACIAL CONIZACION PROFUNDA

  40. ACTITUD ANTE EL A C I S CONO AMPLIO VERIFICACIÓN DEL CANAL (LEGRADO/MCH) POSIBLE SEGUIMIENTO CONSENTIMIENTO INFORMADO CONIZACIÓN BISTURI FRIO SERIE DE 46 CASOS SIN RECURRENCIAS LLETZ NO APROPIADA (WIDRICH 1996)

  41. ACTITUD ANTE EL A C I S NO DESEO DE DESCENDENCIA HISTERECTOMIA POR MULTICENTRICIDAD AFECTACIÓN ALTA ASOCIACIÓN A AC.INVASOR 45% LESIONES RESIDUALES EN CONOS CON MARGENES LIBRES (POLYNOR.1995;IM D.D.1995)

  42. Sta. Charo Martinez Marin Dr. Manolo Remezal Solano

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