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Procedimientos diagnósticos que se realizan en el consultorio. Dr. Mauricio Montoya Baltodano R e sidente Ginecolog ía y Obstetricia HOMACE. Prueba con solución salina Prueba de hidróxido de potasio Cultivos Prueba del helecho Prueba deSchiller Biopsia Papanicolaou Colposcopía.
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Procedimientos diagnósticos que se realizan en el consultorio Dr. Mauricio Montoya Baltodano Residente Ginecología y Obstetricia HOMACE.
Prueba con solución salina Prueba de hidróxido de potasio Cultivos Prueba del helecho Prueba deSchiller Biopsia Papanicolaou Colposcopía Histeroscopía Culdocentesis Histerografía Histerosonografía Ultrasonido Láser con dióxido de potasio Excisión con asa electroquirúrgica
Prueba con solución salina • Trichomonasvaginalis • Exudado vaginal + solución salina en laminilla • Se observan las trichomonas móviles
Prueba con solución salina • Candidaalbicans • Micelios: filamentos delgados y ramificados
Prueba con solución salina • Vaginosis bacteriana • Células clue: células epiteliales cubiertas por cocobacilos
Prueba de hidróxido de potasio Exudado vaginal + 1 gota KOH al 10% KOH: elimina células epiteliales y residuos Micelios de hongo “olor a pescado”: vaginosis bacteriana Las decarboxilasas y aminopeptidasas de las bacterias anaerobias y Mycoplasmahominis, utilizan los productos de degradación proteica y transforman los aminoácidos producido en aminas (trimetilamina, putrescina y cadaverina) responsables de la fetidez
Prueba para infección bacteriana Cultivos
Prueba del helecho Ovulación Se extiende moco cervical sobre laminilla se deja secar Puede asumir o no un patrón de “hojas de helecho” Patrón de helecho es por influencia estrogénica Ausencia de patrón de helecho es sinónimo de ovulación
Prueba de Schiller • Sospecha de cáncer o cambios precancerosos • Se pinta zona sospechosa con Lugol • Lugol: • Yodo concentrado marca células ricas en glucógeno • Tejido cicatricial, neoplásico, tejido cilíndrico: no captan el lugol • Tomar biopsia de estas zonas
Biopsia • Vulva y vagina • Inyección de anestésico local • Se obtiene muestra con pinzas cutáneas de sacabocado o con bisturí • Hemorragia: presión , solución de Monsel o sutura • Cérvix • Biopsia de los 4 cuadrantes en la unión escamocilíndrica a las 12, 3, 6 y 9 • Dirigida por coloscopio • Legrado endocervical
Biopsia • Endometrio • Utilidad: disfunción ovárica (infertilidad) – SUA – Ca • Cánulas desechables flexibles: Pipelle • AINES 1 h antes del procedimiento
Colposcopía Colposcopio: microscopio binocular para observación directa del cérvix Aumento de 13.5x Permite visualizar las zonas de displasia o anormales para tomar la biopsia Se pueden utilizar tinciones Los 2 grupos de mujeres que se pueden beneficiar de su uso son: PAP anormal Expuestas al DES
Histeroscopía • Exploración visual de la cavidad uterina • La cavidad uterina se infla con solución salina, glicina, dextrán o con insuflación de bióxido de carbono • Sedación IV o bloqueo paracervical • Indicaciones: • SUA • Disección de sinequias y tabiques uterinos • Extracción de pólipos • Extracción de DIU • Resección de miomas submucosos • Ablación endometrial
Endometrio de aspecto atrófico: endometrio pálido Sinequiafúndica corporal fibrótica, secundaria a legrado uterino (Síndrome de Asherman)
Pólipo fibroso, rodeado de endometrio de aspecto atrófico Mioma Submucoso en cara anterior de la cavidady al fondo sinequia corporal fibrótica
Histeroscopía • Complicaciones: • Perforación: reparación solo si hay hemorragia interna o lesión a órgano vecino • Hemorragia • Suele ceder • Puede requerir fulguración después de extirpar pólipos o miomas • Infección • Parametritis – Salpingitis: • Raro • ATB • Extravasación de líquido o gas: no importancia clínica • Hiponatremia – embolia aérea – edema cerebral - muerte
culdocentesis • Introducción de una aguja en el fondo de saco • El tipo de líquido obtenido indica el tipo de lesión intraperitoneal: • Sanguinolento: embarazo ectópico roto • Pus: salpingitis aguda • Líquido ascítico con células malignas: cáncer
Histerografía • Estudio de cavidad uterina y luz de oviductos • Instilación de medio de contraste a través del cérvix • Se observa a través de fluoroscopía o Rx • Estudio de infertilidad • Deformidades congénitas • Miomas submucosos • Pólipos endometriales
Adherencias Endometriales: llenado irregular
Sonohisterografía • Se llena cavidad uterina con líquido • Se observa cavidad uterina a través de Us • Pólipos • Miomas
Se observaleiomioma central B.Aposterior a la infusiónsalina se observaleiomiomasubmucoso con mínimaextensiónmiometrial
¿qué es el ultrasonido? Ultrasonido es sonido de una frecuencia fuera del rango del oído humano >20,000 ciclos por segundo Amplitud Tiempo
Ultrasonido Registra ondas sonoras de alta frecuencia que reflejan las estructuras anatómicas Las ondas se encuentran con densidades acústicas variables Cada tejido refleja un eco diferente Este eco se convierte en una imagen bidimensional Es un procedimiento sencillo e indoloro Es útil en el diagnóstico de casi cualquier anormalidad pélvica
Laser con bioxido de carbono El láser con CO2es un has de láser invisible Tieneunalongitud de onda de 10,600 nm El aguaes el blanco del CO2 Cualquiertejidoquecontengaaguava a absorber la energía del láser y producirá el calorsuficienteparacausarvaporización del tejido
Laser con bioxido de carbono • Tratamiento de: • Condilomas • Displasia cervical – vaginal – perineal • Conización cervical • Displasia o carcinoma endocervical • Ventajas: • Poco o ningún dolor • Menor infección • Menor sangrado • Menor necrosis tisular • Menor incidencia de estenosis cervical
Conización con láser: NIC III - CIS Se puede utilizar anestesia local aunque es recomendada la anestesia general Se marcan los márgenes exocervicales con puntos con láser de 0.5-1mm de distancia Se realiza la excisión conectando los puntos a una profundidad de 3-5mm
Conización por vaporización: NIC I - II Se produce vaporización del tejido de la zona de transición a una profundidad de 7 mm Se incluye 2 – 3 mm del margen Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes Al terminar se realiza una vaporización adicional de 2-3 mm en el canal endocervical Se realiza solamente en casos que la lesión es completamente visible por colposcopio y que no se extienda al canal endocervical
Excisiónelectroquirúrgica con asa • Utiliza corriente alterna de bajo voltaje y alta frecuencia • Buenas propiedades hemostáticas • Limita el daño térmico • Usos: • Excisión de condilomavulvar • Displasias cervicales • Biopsias por conización del cérvix • Requiere anestesia local • Se utilizan asas de diferentes tamaños • Ventajas: • Se utiliza en el consultorio con equipo de bajo costo • Daño mínimo al tejido circundante • Baja morbilidad