Evaluación del sistema linfático

1. Evaluación del sistema linfático Dr. Jorge A. Chaves Porras Oncología Médica Hospital México

2. Anatomía y Fisiología • Sistema linfático constituido por • Linfa • Conductos linfáticos • Ganglios linfáticos • Bazo • Timo • Adenoides • Placas de Peyer • Otros lugares: mucosa gástrica, apéndice, médula ósea, pulmones

3. Anatomía y Fisiología • Masa total del sistema no supera el 3% de la masa corporal total • Forma parte del sistema inmunológico • Hace posible captura y destrucción de microorganismos

4. Anatomía y Fisiología • Protege al cuerpo de las sustancias antigénicas de los microorganismos invasores • Elimina de la circulación a las células lesionadas • Proporciona una barrera parcial contra la maduración de células malignas en el organismo

5. Anatomía y Fisiología • Todos y cada uno de los tejidos que cuentan con irrigación sanguínea tienen vasos linfáticos • Excepto placenta y encéfalo • Permite desarrollar los procesos inmunológicos y metabólicos

6. Funciones del sistema linfático • Desplazamiento de la linfa en un sistema cerrado e integrado con el sistema cardiovascular • Producción de linfocitos en los ganglios linfáticos, amígdalas, adenoides, bazo y médula ósea • Producción de anticuerpos

7. Funciones del sistema linfático • Fagocitosis y destrucción de sustancias sólidas, bacterias, células, tejido necrosado • Absorción de lípidos y sustancias liposolubles desde el tracto intestinal • Producción de sangre cuando las fuentes primarias están fisiopatológicamente incapacitadas

8. Anatomía y Fisiología • Linfa es un líquido transparente, a veces opalescente • En ocasiones amarillento • Contiene leucocitos • Sobretodo linfocitos • Líquidos y proteínas de la linfa pasan inicialmente desde el árbol vascular hacia el intersticio

9. Anatomía y Fisiología • Linfa es recapturada por capilares linfáticos • Confluyen y forman conductos de mayor calibre • Ganglios linfáticos reciben la linfa de los conductos colectores • Luego pasa a los vasos eferentes • Al final los grandes conductos desembocan en el sistema venoso

11. Conducto Torácico

12. Anatomía y Fisiología • Drenaje de la porción superior derecha del organismo es un tronco linfático que desemboca en la vena subclavia derecha • Conducto torácico • Mayor linfático del cuerpo • Recoge linfa del resto del cuerpo • Desemboca en vena subclavia izquierda

13. Anatomía y Fisiología • Sistema linfático carece de un mecanismo de bombeo propio • Depende del sistema cardiovascular • Movimiento de la linfa es lento • A medida que aumenta volumen de líquido linfático, su velocidad aumenta • Obstrucciones del flujo llevan a dilatación del sistema

14. Ganglios Linfáticos • Suelen estar agrupados • GL superficiales suelen estar en el tejido conjuntivo subcutáneo • Los más profundos están junto a las fascias de los músculos y en interior de cavidades del cuerpo • Numerosos • De pequeño tamaño (no mayor a 1 cm)

15. Ganglios Linfáticos • GL superficiales permiten evaluar el estado de salud de todo el sistema linfático • Al ser de fácil acceso a la palpación e inspección pueden dar indicios precoces de infección o tumores malignos

16. Timo • Localizado en mediastino superior • Extensión ascendente hacia regiones inferiores del cuello • Esencial en inmunidad en primeras épocas de la vida • Allí maduran los linfocitos T • Durante la vida adulta el timo tiene función nula o escasa

17. Bazo • En cuadrante superior izquierdo de cavidad abdominal • Muy vascularizado • 2 sistemas • Pulpa blanca (ganglios linfáticos y tejido linfático difuso) • Pulpa roja (sinusoides venosos) • Órgano hematopoyético en fases iniciales de la vida

18. Amígdalas y Adenoides • Amígdalas o tonsilas • De pequeño tamaño • Forma romboidal • Situadas entre los arcos palatinos a ambos lados de faringe, detrás de base lingual • Adenoides o amígdalas faríngeas • En el borde nasofaríngeo • Pueden obstruir pasaje nasofaríngeo

19. Placas de Peyer • Pequeñas áreas elevadas de tejido linfoide • En la mucosa del intestino degado • Formado por numeroso ganglios linfáticos

20. Lactantes y Niños • Sistema inmune inicia desarrollo hacia las 20 semanas de gestación • Capacidad de producir Ac es inmadura al momento del nacimiento • Masa de tejido linfoide es relativamente abundante en los lactantes • Aumenta entre los 6 y 9 años • Luego involuciona

21. Embarazadas • Recuento leucocitario aumenta hasta una meseta durante 2º y 3º trimestre • Promedio de 10350/mm3 • Rango entre 6000 y 12000 • Sobretodo PMN • Defensas maternas están alteradas debido a disimución de quimiotaxis

22. Ancianos • Número y tamaño de ganglios linfáticos pueden disminuir con la edad • GL de los ancianos tienen más probabilidades de fibrosis e infiltración grasa • Menor capacidad de resistencia a la infección

23. Anamnesis • Padecimiento actual • Hemorragias • Localización • Carácter • Síntomas acompañantes • Nódulos aumentados de tamaño • Carácter • Síntomas acompañantes • Factores predisponientes

24. Anamnesis • Hinchazón de una extremidad • Unilateral o bilateral • Intermitente o constante • Duración • Factores o enfermedades predisponentes • Síntomas acompañantes • Tratamiento y resultado • Medicaciones (Qt o ATB)

25. Antecedentes Médicos • Radiología torácica • Tuberculina y otras pruebas de dermorreacción • Transfusiones sanguíneas • Patología crónica • Cirugía y traumatismos previos • Infecciones recurrentes

26. AHF • Tumores malignos • Anemia • Infecciones recientes • Tuberculosis • Agammaglobulinemia • hemofilia

27. Lactantes y niños • Infecciones recidivantes • Infecciones actuales o recientes • Traumas • Crecimiento deficiente • Historia vacuna • lnfección materna por VIH • Hemofilia • Enfermedades de los hermanos

28. Embarazadas • Semanas de gestación • Fecha probable de parto • Presencia de niños en el hogar

29. Exploración Física • Equipo básico • Regla con centímetros • Lápiz marcador para piel

30. Exploración Física • Sistema linfático se explora con inspección y palpación • Región por región • Exploración de otros órganos • Hígado • Bazo • Preguntarle al paciente si se ha notado algún bulto

31. Inspección y Palpación • Cada una de las regiones del cuerpo • Valorar ganglios linfáticos aparentes, edema, eritema, estrías rojizas o lesiones cutáneas • Superficie palmar de los dedos 2º, 3º y 4º • Palpe con suavidad los ganglios linfáticos superficiales

32. Detección de • Cualquier aumento de tamaño poco visible • Consistencia • Movilidad • Sensibilidad al tacto • Tamaño • Calor

33. Examen Físico • En regiones donde la piel es móvil • Desplácela sobre región ocupada por los ganglios linfáticos afectados • Apriete ligeramente al inicio • Aumente la presión de manera gradual • Presión excesiva puede desplazar los ganglios antes de poder encontrarlos • En adultos sanos no suelen encontrarse ganglios linfáticos palpables con facilidad

34. Examen Físico • Es posible detectar nódulos como «perdigones» discretos y móviles • No mayores a 1 cm de diámetro • Localización fija del nódulo es un dato de preocupación • Suele asociarse a enfermedad maligna • Si se encuentran GL aumentados en tamaño deben explorarse las zonas adyacentes y las regiones que drenan

35. Examen Físico • Identificar GL por • Localización • Tamaño • Forma • Consistencia • Sensibilidad al tacto • Movilidad o fijación • Delimitación de contornos

36. Examen Físico • GL aumentados de tamaño y yuxtapuestos que parecen una sola masa • Conglomerado • Puede ser útil marcar los límites del GL con un lápiz para controlar los cambios • Sensibilidad al tacto o rebote • indica inflamación • Intensidad de cambios en color o enrojecimiento de piel

37. Examen Físico • Aumento inusitado de vascularización, color o pulsaciones • Transiluminación • GL no tiene este fenómeno • Quiste sí lo presenta • Infecciones bacterianas • GL pueden ser calientes o sensibles al tacto, aglomerados

38. Examen Físico • GL cancerosos no suelen ser dolorosos • Con tamaño variable • Contornos más netos • Duros • Afección asimétrica en el cuerpo

39. Examen Físico • Tuberculosis • Ganglios linfáticos suelen estar fríos • Blandos • Aglomerados • indoloros

40. Cabeza y Cuello • Palpar totalidad del cuello en busca de nódulos • Borde ant del Esternocleidomastoideo • Línea divisoria de los triángulos anterior y posterior del cuello • Inclinación de cabeza hacia adelante • Relaja los tejidos • Mejora accesibilidad

41. Cabeza • Explore GL en la cabeza en 6 etapas • Cervicales en base del cráneo • Retroauriculares superficiales sobre apófisis mastoides • Preauriculares • Parotídeos o retrofaríngeos del ángulo mandibular • Submaxilares entre ángulo y vértice mandibular • Submentonianos en la línea media y por detrás del vértice mandibular

43. Cuello • Desplazarse hacia abajo en 4 etapas • Cervicales superficiales a lo largo del músculo esternocleidomastoideo • Posteriores a lo largo del borde anterior del músculo trapecio • Cervicales profundos por debajo del ECM • Supraclaviculares en el ángulo formado por clavícula y ECM

44. Axilas • Estructura pentagonal con límites • Anterior: pectorales • Posterior: músculos dorsales • Medial: caja torácica • Lateral: brazo • Punta: axila

45. Axilas • Presión firme y suave causará menos cosquillas • Sujete el antebrazo del paciente con su brazo contralateral • Introduzca la palma plana de la mano exploradora en el hueco axilar • Realice movimientos circulares con las puntas de los dedos y la palma • Deslice los dedos hacia abajo

46. Drenaje Linfático Mamas

47. Otros ganglios linfáticos • Desplace la mano en movimientos circulares buscando bultos • Palpe delicadamente y aligere la tensión de los tejidos flexionando las extremidades • GL epitrocleares • Sujete el codo con una mano • Explore con la otra

48. Regiones inguinales y poplítea • Coloque al paciente en decúbito supino • Rodillas ligeramente flexionadas • GL inguinales superficiales superiores (femorales) • Están muy próximos a la superficie • Por encima de los conductos inguinales • GL inguinales superficiales inferiores • En zonas más profundas de la ingle

50. Genitales • Drenaje linfático testicular ocurre hacia el abdomen • Si hay lesiones en el escroto o el pene sí puede haber ganglios linfáticos en las ingles • Genitales femeninos internos • Hacia GL pélvicos y paraaórticos • Vulva y tercio inferior de vagina si drenan hacia los GL inguinales