SEGURIDAD HUMANA: Una mirada desde la salud pública

1. SEGURIDAD HUMANA:   Una mirada desde la salud pública Dra. Mirta Roses Periago Directora Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) LXVII Reunión Anual USMBHA /AFMESSeguridad Humana: Una nueva respuesta fronteriza El Paso, Texas, EE.UU. 3 al 5 de junio de 2009

2. SEGURIDAD HUMANA:  Una mirada desde la salud pública Contenido • Seguridad Humana: Su origen, desarrollos y concepto • Aporte de la Seguridad Humana a la Salud •   Algunos ejemplos nacionales de programas de seguridad humana y utilidad para la frontera Mex-US

3. Introducción • Tres ejemplos actuales de Seguridad Humana: • Epidemia influenza A/H1N1 • Violencia frontera Mex-EEUU • Crisis económica mundial

4. Antecedentes • Documentos de obligada referencia: • 1. Nuevas Dimensiones de la Seguridad Humana. • Informe sobre Desarrollo Humano. PNUD (1994) • Cumbre del Milenio – NNUU (2000) • Seguridad Humana Ahora. • Comisión Intergubernamental sobre Seguridad Humana. • NNUU. S. Ogata & A. Sen (2003)

5. Un mundo menos violento, pero … Número de conflictos armados 1946 – 2003 Fuente: Human Security Report 2005. Uppsala/PRIO, 2004. Conflictos intra-estatales Conflictos inter-estatales Conflictos extra-estatales (guerras coloniales)

6. Número de conflictos armados 1946 – 2003 Fuente: Human Security Report 2005 / Uppsala/PRIO, 2004 Globalmente, el número de conflictos subió de manera sostenida desde principios de los años 1950 hasta 1992, declinando dramáticamente a partir de entonces. La mayoría de las regiones siguieron un comportamiento similar, pero en el Medio Oriente y África del Norte; y, en el Este y Sureste de Asia y Oceanía la disminución de los conflictos comenzó más temprano.

7. Número de conflictos armados 1946 – 2003 Fuente: Human Security Report 2005 / Uppsala/PRIO, 2004 De los años 1960 a los años 1990, el número de conflictos, conducidos en parte por las políticas de la Guerra Fría, aumentó de manera sostenida. El final de la Guerra Fría vio una disminución dramática en la violencia política en todas partes de la región.

8. Qué distingue al concepto de Seguridad Humana? • Diferente del concepto de seguridad nacional o seguridad del estado. Surge post guerra fría • Cambio de paradigma: de seguridad centrada en los estados a seguridad centrada en la gente • Necesidad de responder al derecho humano a vivir sin temores ni carencias • Lo esencial es proteger a la gente de amenazas, riesgos, peligros, carencias

9. SEGURIDAD HUMANA • Significa seguridad contra amenazas crónicas como el hambre, la enfermedad y la represión • Significa protección contra alteraciones súbitas y dolorosas de la vida cotidiana, ya sea en el hogar, en el empleo o en la comunidad

10. Por qué nos interesa el tema de Seguridad Humana? • Un mundo con menos conflictos entre países pero… • Crimen organizado trasnacional (narcotráfico; trata de personas; contrabando de armas, lavado de plata) • Violencia interpersonal un fenómeno visible

11. Seguridad Humana: • “ Es proteger lo vital del ser humano, de tal forma que se engrandezcan sus libertades y aspiraciones. ” • “ Significa proteger las libertades fundamentales, aquellas que son la esencia de la vida. Proteger a la gente de amenazas y situaciones críticas (severas) y prolongadas. ” • “ Significa crear sistemas políticos, sociales, ambientales, económicos, militares y culturales que permitan y den a la gente mas razones para vivir y disfrutar la vida con dignidad. ” • Seguridad Humana Ahora. • Comisión de NNU sobre Seguridad Humana. • New York, 2003.

12. DESARROLLO HUMANO Concepto amplio orientado a expandir opciones, oportunidades Evalúa el acceso a servicios y bienes públicos SEGURIDAD HUMANA Enfoca hacia los riesgos, peligros, amenazas para el desarrollo de las personas Evalúa nivel de confianza que la gente tiene de los servicios y bienes públicos Énfasis en lo que se puede perder Relaciones y diferencias

13. Siete categorías principales de amenazas contra la Seguridad Humana • Seguridad económica • Seguridad alimentaria • Seguridad en materia de salud • Seguridad ambiental • Seguridad personal • Seguridad de la comunidad • Seguridad política

14. Busca encarar • Las amenazas cotidianas relacionadas con: • Pobreza • Pandemias • Destrucción del medio ambiente • Falta de acceso a agua potable • Desastres naturales o creados • Riesgos para la salud materna e infantil • Falta de empleo • Violencia • Inseguridad vial

15. Proteger a las personas en conflictos violentos Proteger a las personas frente a la proliferación de armamento Apoyar la seguridad de las personas que se trasladan Inseguridad económica, el poder de elegir entre distintas oportunidades La salud como elemento de la seguridad humana Conocimientos, preparación para la vida y valores como elementos de la seguridad humana Seis esferas relativas a la pobreza y a los conflictos

16. D e t e r m i n a n t e s d e S a l u d Educación Agricultura - Alimentos Agua potable/Alcantarillado Vivienda Trabajo Medio Ambiente Empleo Violencia e inseguridad Adicción a narcóticos Desarrollo social y económico Bienestar y Salud Atención de salud 1. Recursos 2. Administración y gerencia 3. Oportunidad Acceso Calidad Percepción de los usuarios Redes Social Condiciones de vida Tamaño de familia Edad Género Genética Estilo de vida Adaptado de OMS

17. Relaciones entre Seguridad Humana y Determinantes Sociales de la Salud: tres principios de acción Condiciones estructurales que afectan la salud a nivel global, nacional y local Condiciones en las cuales la gente nace, crece, vive, trabaja y envejece Monitoreo, Capacitación, Investigación

18. SEGURIDAD HUMANA Y SALUD Concepto de Salud Pública “ Salud pública es la acción colectiva, del Estado y de la sociedad civil, encaminada a proteger y mejorar la salud de las personas. Es una práctica social de naturaleza interdisciplinaria. ” OPS. La salud pública en las Américas. Nuevos conceptos, análisis del desempeño y bases para la acción. Washington, DC 2002.

19. Interrelaciones entre Seguridad Humana y Salud • Dos preguntas: • Cómo afectan los hechos de inseguridad humana a la salud? • Como afectan los estados de enfermedad y las condiciones adversas de salud a la seguridad de las personas?

20. Conceder una mayor prioridad a garantizar un acceso universal a la atención básica de la salud y de calidad Potenciar a todas las personas impartiéndoles una educación básica universal Reconocer la necesidad de una identidad humana mundial, respetando, a la vez, la libertad de los individuos de retener diversas identidades y afiliaciones Vacíos a llenar sobre Seguridad Humana y Salud Pública

21. SEGURIDAD HUMANA Y SALUD La seguridad humana se expresa en un niño que no muere, una enfermedad que no se disemina, un empleo que no se elimina, una tensión étnica que no explota en violencia, un disidente que no es silenciado. La seguridad humana no es una preocupación por las armas: es una preocupación por la vida y la dignidad humanas.

22. SEGURIDAD HUMANA Y SALUD “ En los países en desarrollo como en los industrializados, las amenazas a la seguridad de la salud suelen ser mayores para los más pobres, particularmente los niños y los habitantes de las zonas rurales. ”

23. SEGURIDAD HUMANA Y SALUD “ Si bien los pobres en general tienen menos seguridad en cuanto a la salud, la situación de la mujer es particularmente difícil. Uno de los riesgos más graves que enfrentan es el parto... ”

24. SEGURIDAD HUMANA Y SALUD La relación entre seguridad humana y salud es de mutua dependencia… a más salud más seguridad humana a más seguridad humana mejores condiciones para la salud

25. SEGURIDAD HUMANA Y SALUD Retos más evidentes • Enfermedades infecciosas: VIH/SIDA, gripa aviar, A/H1N1, bioterrorismo, epidemias y brotes (especial impacto en estados frágiles) • Amenazas de la pobreza que afectan a la salud: la mayoría de las enfermedades infecciosas prevenibles, carencias y privaciones nutricionales y alimentarias, riesgos de la maternidad • Todo tipo de violencia y ausencia de seguridad vial

26. LA EXCLUSIÓN SOCIAL EN SALUD AMENAZA LA SEGURIDAD HUMANA • 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud • 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud • 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado • 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico

27. GASTO DE BOLSILLO EN SALUD AMENAZA LA SEGURIDAD FINANCIERA DE LOS HOGARES • El aporte familiar, a través de gasto de bolsillo, representa el 37% del gasto total en salud y en varios países supera el 50% • El gasto familiar en salud en considerablemente mayor en las familias de menores ingresos • El gasto de bolsillo en salud es entre 16% y 40% mayor en las mujeres que en los hombres

28. SEGURIDAD SOCIAL Y SALUD • Conquista social de los trabajadores • Pilar del Estado de Bienestar • Derechos Humanos – Derecho a la Salud • Política Pública para la reducción de la pobreza, crecimiento económico y desarrollo social

29. El Seguro Social Clásico es insuficiente para reducir la exclusión social y promover la seguridad humana LIMITADAS BASES CONTRIBUTIVAS DEL SEGURO SOCIAL Alto desempleo Aumento de la informalidad Fuente: CEPAL, 2004

30. LA PROTECCIÓN SOCIAL, UN CAMBIO DE ENFOQUE • No se tiene previsto que en el corto y mediano plazo el empleo pueda ser el mecanismo exclusivo de acceso a la protección social • Se requiere un mejor equilibrio entre incentivos y solidaridad • Nuevas presiones por cambios demográficos, epidemiológicos y en la estructura familiar • Sinergia de mecanismos contributivos y no contributivos • Política pública integral e integradora

31. ALTERNATIVAS INNOVADORAS PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Expansión de esquemas clásicos de seguro social, inclusive incorporación de trabajadores informales Ampliación de los mecanismos y proyectos de extensión de la cobertura de los sistemas de salud SINERGIA Y COHERENCIA Diseño de vínculos entre mecanismos previos y otros mecanismos de protección e iniciativas públicas (superar fragmentación, segmentación y mejorar equidad) Promoción y desarrollo de estrategias innovadoras de protección, incluyendo iniciativas de base comunitaria

32. EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD OPS/OIT INICIATIVA CONJUNTA EN EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

33. SEGURIDAD HUMANA Y SALUD La epidemia de influenza A/H1N1; protegiendo a la gente • Decisiones de la OMS/OPS, gobiernos y comunidad científica dirigidos a: • PROTEGER a la población del riesgo de contraer el virus • ATENDER a las personas infectadas a tiempo y con calidad para bajar la letalidad • DISMINUIR al máximo efectos adversos en lo económico

34. RESSCAD Acuerdo sobre Salud y Seguridad Humana Guatemala, sept. 2006 • Prioridad para violencia y seguridad humana, en el • marco de la salud pública, énfasis en prevención • integral de violencia juvenil • Mejoría de los sistemas de información • Formular planes y programas nacionales y • subregionales

35. Honduras Programa Seguridad Humana PNUD, OPS, UNICEF (JICA - UNFHS) • Prevención de violencia (municipios seleccionados). • Sistemas de información y observatorios de violencia (nivel nacional y local) • Cultura ciudadana • Investigaciones

36. Colombia Proyecto: “Ambientes saludables y seguros dirigidos a garantizar una vida digna y productiva a jóvenes afectados por violencia” PNUD, OPS, UNODC, UNICEF (JICA – UNFHS) 5 DEPARTAMENTOS (Provincias) • Abogacía, diseminación de conocimiento • Acceso a servicios amigables de salud y educación, ambientes saludables y seguros, garantizar a mujeres jóvenes servicios de maternidad segura • Oportunidades de empleo y generación de ingreso

37. São Paulo, Brasil Proyecto: “Seguridad Humana en São Paulo” NNUU, UNESCO, OPS, UNFPA, UNICEF (JICA – UNFHS) • Disminución de violencia y creación de cultura de paz y convivencia en áreas de educación, salud y participación comunitaria • Hospitales y Centros de Salud Amigos de la Familia • Escuelas Promotoras de la Salud ”, “ Educación sexual y reproductiva • Ambientes libres de violencia – fortalecer redes comunitarias – • convivencia ciudadana

38. Sonsonate, El Salvador Proyecto: “ Fortalecimiento de la Seguridad humana, convivencia y seguridad ciudadana en 3 municipios” PNUD, OPS, UNICEF, OIT (JICA – UNFHS ) • Sistemas de información y observatorios de violencia • Redes comunitarias • Promoción de empleo y generación de ingresos en jóvenes

39. Guatemala Proyecto “ Consolidando la paz en Guatemala mediante la prevención de la violencia y gestión del conflicto ” PNUD, OPS, UNFPA, UNDAF, UNHABITAT, UNESCO, UNICEF (AECID - Fondo ODM): 3 municipios • Marco político y legal revisado y adaptado - violencia basada en género, violencia juvenil y contra niños, indígenas • Capacidad nacional para prevenir conflictos y atención de la violencia social: sistemas de información, redes, • comunidades indígenas

40. SEGURIDAD HUMANA Y SALUD Retos inmediatos para la OPS y los países • Elevar el compromiso regional de incorporar el concepto de seguridad humana en los planes de salud • Expandir el concepto mas allá de lo relativo a violencia y conflictos • Identificar y reducir las amenazas a la seguridad humana en cada país

41. THANK YOU GRACIAS